析燥

燥为六淫之一，前人分为凉燥与温燥，其实也就是金燥与火燥。张秉成《成方便读》用几句话概括了二者的区别：“燥万物之不燥，就万物之已燥，火也；不待火而自燥，火不能就之燥，金也”。用白话来解释就是：火燥是用火烤干燥的；金燥则不然，是由于秋风肃杀，万物催枯，精华内蕴于根部，以待来春升发，这时机体外部表现为枯燥之象，可见金燥是生物生命活动所必需，是对机体有利的，所以燥不为重病，《内经》无秋伤于燥之文。喻嘉言对中医理论的一大贡献即补充了秋伤于燥一说，并创名方清燥救肺汤，观方中用药，滋阴药为主，显然是针对火燥而设，而《内经》不言秋伤于燥指的是金燥，所以喻嘉言的理论与内经是不矛盾的。那么金燥就不为病了吗，万物皆有度，在一定范围内天气肃降有利于生物藏精而不为病，超过这个范围也能造成机体生病，表现为感受凉燥，吴鞠通的杏苏散就为此而设。原方治症有恶寒，咳嗽等，怎么形成的这些症状呢，我们来分析一下：秋分以后，天气开始肃降，人体顺应天气，气机也开始下降，当然这项工作是靠肺脏完成的，如果天气降的和缓，肺气降的从容，精气按部就班的归于肾脏，机体就不表现为病态，所以内经不言秋伤于燥。如果天气肃降的过于急迫，情况就不同了，试想天气降的快，肺气降的慢，天气追上了肺气，二者就会“顶”上，这样肺气不但不继续下降，反而会上逆，形成咳喘等症状。或问：肺气不过是降的慢点而已，如果给予充足的时间，总会顺利的肃降的，何至于上逆。原因就在于天气和肺气发生了抵触，肺脏出于生理的本能，再想往下撤已经撤不下来了，只能往上顶着。这里有一个比较形象的例子：我们70后的人儿时看电影战斗片，有一句非常熟悉的台词是“我掩护，你先撤”，小时候看不明白，为什么不一块撤，还需要留一个人掩护。原因就是双方顶着劲的时候，想撤也不敢撤，必需有一个力量替**住对方，自己松弛下来才敢后撤。还有一个更简单的例子，想卸汽车轮子直接卸卸不下来，必需先用千斤顶把车先顶起来，轮子不吃劲时才能卸下来。肺气也是这样，被凉燥外迫，只能上逆不能肃降，怎么治疗呢，我们看杏苏散中有苏叶、前胡、桔梗等药物，其作用都是向上向外，代替肺气抵抗住天气的下迫，为肺气的肃降取得了条件，这样咳喘得以平息，方中还有二陈汤起何作用，无非是因为肺气上逆时其通调水道的功能失常，聚湿生痰，所以产生咯痰的症状，而且这个痰是稀痰（非火燥），用二陈汤以化之，通过对杏苏散的分析，我们加深了对凉燥（金燥）的理解，也证明了前人说的凉燥实为小寒是有道理的。