《高手过招》系列之 ：肾结石

肝脏疏泄失常与肾结石的形成：(任之堂主人)
肾结石的病人很多，见多了，自然会想想其中的发病病机。许多中医古籍上都提到“炼液成砂”，而这其中的“炼”字如何解释呢？
“炼液”得有火，肾脏本主水，相火藏于水中，相火炼液成砂似乎说不过去，况且现代人肾阳虚者十之八 九，而且患肾结石的病人，肾阳虚的也常常见到……
通过临床中反复观察，发现肾结石的患者都有一个共同点：“脉象上左关郁塞”。也就是说，肾结石的患者，基本上都有肝气郁结，肝胆火重的内因存在。
再继续分析：肝主疏泄，凡一身之中，当疏而未疏，当通而又不畅的情况，均应从肝入手进行调理。肾结石的产生，有外因，也有内因。外因饮水过少，或者饮用硬度较高的水，这样导致尿液中含矿物质浓度过高，此外因。
如果能将这些含矿物质浓度过高的尿液及时排出体外，则不会形成结石。而许多患者肝气郁结，导致体内尿液疏泄功能受到影响，高浓度的尿液长时间残留于肾中，形成砂石，此其一；其二，肝郁化火，肝火伤及肾水，炼液成砂，进一步导致的形成……
明白了这些道理，就不难明白，为什么一些病人反复长结石，西医称之为“结石体质”，其实根本原因在于“肝的疏泄失常，化火所致！”
也明白了为什么“三金排石汤”效果很是一般！
治疗结石，当从如下几个方面入手：
1、梳理肝气——起到疏通肾中高浓度的尿液，减少尿液残留：柴胡、郁金
2、清肝火——起到除掉“炼液成砂”中的“炼”字，从根本上解决问题，减少复发：虎杖就有很好的疗效，临床上可以配伍白芍使用。
3、养肾水——稀释尿液，冲刷结石：生地、山药、玄参
4、溶石——使结石由大变小，由小变无：金钱草、生鸡内金、海金沙、鱼脑石。
5、补气——增加尿液排泄力道，促进结石排出：黄芪。
6、扩张输尿管——利于结石从肾排至膀胱：大剂量枳壳（30克以上）
7、养肾精——修复结石对肾脏的损害，减轻临床症状：菟丝子、杜仲
考虑到了上面的七各方面，则治疗肾结石就很容易了。
运用好了1、2、3这三点，肾结石也就不会反复发作了。

附临床案例：
患者刘某 男 湖北十堰人 书法培训班助理教师
腰部酸痛一月，加重3天。
患者一月来出现腰部酸痛，呈持续性，休息后缓解，劳累或饮酒后加重，三天前疼痛加重，伴恶心，头部出冷汗，在本地三甲医院行双肾B超，双肾多发结石，最大6mmx7mm,西医予以解痉止痛药处理后疼痛缓解，今携带B超结果前来就诊，就诊时诉腰部酸痛，其他未诉异常，肾区叩击痛（+），舌尖红，苔薄黄，左关郁涩，双尺沉紧。
诊断：石淋
分析：患者平素心情急躁，肝火过重，伤及肾水，炼液成砂，形成砂石沉积，砂石伤及肾脏，故出现腰部酸痛。
治疗：滋水清肝，消石通淋
方药：自拟排石汤
菟丝子25 杜仲30 川断20虎杖25
郁金20 生地30克 玄参30 琥珀15
金钱草20 生鸡内金30 海金沙15
石韦15 鱼脑石10 枳壳40 五剂
方解：菟丝子、杜仲、 川断补肾养精，修复结石对肾脏的损伤；虎杖、郁金清泄胆火，梳理肝气，釜底抽薪，从源头上抑制结石产生；生地、 玄参30、 琥珀补肾、化瘀、利水，增加尿液量，冲刷结石，促进排出；金钱草、 生鸡内金、 海金沙、 石韦、鱼脑石 消磨结石，使大变小，小变无；枳壳量大， 舒张输尿管，利于结石排出。
疗效：患者服药第四天，自小便中尿出细小砂石十余枚，最大5mmx5mm,表面疏松多孔。腰部已不酸痛，五天后复查B超，双肾无结石回声。嘱平时清淡饮食，用虎杖泡茶饮。

 泌尿系结石(绿衣小树林)
本病现多称石淋。病因复杂，有的为湿热蕴结下焦，煎熬尿浊而成；有的为肾虚水液代谢失常，尿浊生成过多或排出不畅，沉积而成等等。在临床遇到的结石病人，多数以腰腹痛为主诉。根据急则治其标的原则，为排出结石，不同的证型在这个时期用药可能会有很多相同之处，只有在缓解期或预防复发上，用药才会因证型的不同而不同。
此病首要是排石。排石的方法有很多，我通常用利尿通淋，行气活血，补虚溶石等法相结合治疗。1，利尿通淋首选金钱草，海金沙，滑石，车前子等。这些药除原功效外，还能增多尿量以冲刷结石，使之移动并排出体外；同时，它们还能消除尿管水肿，使之通畅，从而有利于排石。需要注意的是，治疗一周而仍未痊愈者要加生地或麦冬等，防利水伤及肾阴。2，此病之结石为有形之物，滞留体内必然导致气滞血瘀。有的病人正是因为气滞血瘀，才导致结石形成并停留。所以行气活血为此病的主要治疗方法之一。行气药可选乌药，木香等。此二药针对腰腹胀痛效果较佳。研究表明，它们能扩张尿管以消除积水，有利于结石的排出。活血药可选土鳖虫，琥珀，王不留行等。它们针对绞痛效果较好。其实此法也是排石的主要动力之一，当予以重视。在疾病的发作期，病人往往疼痛难忍，脉象多见弦紧。此时的输尿管及胃肠可能处于痉挛状态，当务之急，当缓急解痉以止痛。用全蝎配芍药甘草汤即可见速效。发作频繁者当选加之。3，有些病人结石久居不下或年年复发。这多数与肾虚有关。肾阴虚病人，一般阴津不足，且不喜饮水，可见咽干，盗汗等症。他们尿液易浓缩，亦或可因虚火熏灼尿浊而结成砂石。肾阳虚病人，多温动无力而浊阴（尿浊）内盛，结石可日久累积而成。现代医学证明此病与钙流失有关，临床经常遇到一些老年人因脱钙而骨质疏松，同时又导致了泌尿系结石。肾主骨，骨质疏松当属肾虚之证。这间接的证明了泌尿系结石亦与肾虚有关。肾虚必元气不足，结石久居不下亦当与此有关，事实上，补肾是排石的原动力，只有肾气充足，行气活血及利尿通淋才会得力，排石自当事半功倍。补肾之品当首选牛膝，核桃仁等。牛膝补肾而性降，有引结石下行之功。核桃仁为一补肾佳品，亦善溶石，可做日常食疗之用。有些结石位置不佳或体积较大，不易排出，这时溶石是一个可行之法。我常选鸡内金，鱼脑石，海浮石等。
分型
1，湿热内蕴：腰腹疼痛，小便涩痛，排尿中断，或见砂石，尿色黄赤，平素喜食辛辣或嗜酒，舌苔黄腻，脉弦滑数。用药可选金钱草，海金沙，石韦等。
2，气滞血瘀：结石不下，腰腹疼痛位置固定，绞痛难忍或见胀痛，舌紫，脉涩。用药可选土鳖虫，王不留行，三棱等。
3，肾虚：结石年年复发，疼痛不剧烈，平素腰酸腿软，乏力喜卧，阳痿遗精，色淡红，脉尺弱。用药可选牛膝，核桃仁，菟丝子等。
保养
1，少吃菠菜，竹笋等富含草酸食品，养成适当多喝水，多运动的习惯。
2，少吃盐，高蛋白质饮食，多吃含维生素A的食品，如胡萝卜等。
3，睡前避免服用牛奶或钙片，尽量不吃夜宵。睡眠时排尿少，结石多数在这些时候最易形成，故睡前需避免摄入过多。