​麻黄汤治疗过敏性鼻炎案

2011年07月08日 · 来自专栏 典型病例

闫某，男，62岁，2010年9月2日初诊。患者有过敏性鼻炎史20年，反复喷嚏，鼻流清涕，遇冷症状加重，无明显季节性。曾用过马来酸氯苯那敏片、阿司咪唑片、酮替芬片、氯雷他定片等抗组胺药物，效果不明显。20天前患者无明显诱因出现频繁喷嚏，鼻流清涕，遇冷空气喷嚏加重，难以自制，严重影响其日常工作及生活，于北京某医院就诊，予丙酸倍氯米松剂鼻气雾剂、氯雷他啶片等药物治疗，但患者喷嚏及鼻塞流涕等症状未见明显减轻，遂转求中医诊治。就诊时患者仍反复喷嚏，鼻塞流涕，咽痒、咳嗽，余无其他不适症状，舌红苔白，脉浮滑。西医诊断：过敏性鼻炎；中医诊断：鼻鼽，证属风寒袭肺，治以宣肺散寒、化湿通窍，方以麻黄汤加味治疗，用药如下：生麻黄6g、炙甘草各6g，桂枝、杏仁、生姜、苍耳子、陈皮各10g，茯苓20g，水煎服，每日1剂。

二诊：2010年9月9日复诊，患者诉喷嚏频率明显减少，无鼻流清涕，舌红，苔黄，脉弦滑。仍以麻黄汤加味治疗，用药如下：生麻黄6g、炙甘草各6g，桂枝、杏仁、生姜、苍耳子、陈皮各10g，生石膏、生黄芪各30g，茯苓20g。停药至今，患者鼻炎未再发作。

按：过敏性鼻炎是鼻腔粘膜的变应性疾病，鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下组织的炎症。表现为充血或者水肿，患者经常会出现喷嚏，鼻塞，流清水涕，鼻痒，咽喉部不适，咳嗽等症状。鼻腔分泌的稀薄液体样物质称为鼻涕或者鼻腔分泌物，其作用是帮助清除灰尘、细菌，以保持肺部的健康。喷嚏、鼻痒、流涕和鼻堵是过敏性鼻炎最常见的四大症状。其西医治疗主要有脱敏治疗、口服抗组胺药物、吸入糖皮质激素等。中医认为过敏性鼻炎属于“鼻鼽”范畴，肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，为五脏之华盖，风为百病之长，“伤于风者，上先受之”，鼻为肺之窍，故鼻痒鼽嚏。因此，本病病位在肺，主要病机为风邪恋肺。本案采用麻黄汤加味治疗，方中麻黄宣肺散寒，桂枝、生姜解表散寒，加茯苓健脾化湿，与桂枝合用温化痰饮，杏仁肃肺降气，苍耳子散风通窍，陈皮理气开窍，甘草调和诸药。研究表明麻黄汤能提高组胺的阈值,有抗组胺的作用，这可能是其减轻鼻部症状的主要原因[6]。本案采用麻黄汤加味，使风寒宣散，故鼻炎得愈。

麻黄汤出自《伤寒论》，主治：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者”，是辛温发汗，宣肺平喘的名方；后世医家多以此方治疗外感风寒初期，邪正俱盛者，而对于慢性病应用该方者少。但针对慢性咳嗽、过敏性鼻炎属于风寒郁闭，太阳表证未解，即使病程较长，只要辨证准确，也能取得桴鼓之效。

（李寿喜,苗青.麻黄汤治验二则.陕西中医，2011，32(6)：752-753.）