2017-05-21 23:01快问养生编辑部
一、下肢水肿的中医药治疗方法
临床上根据水肿程度可分为轻、中、重三度。
(1)宣肺利水：主要临床表现为风邪外袭所致发热，恶寒，恶风，头痛，肢体关节酸痛，咳嗽，舌苔薄白脉浮。浮肿先见于面部，后遍及全身，小便不利。中医称此种水肿为风水，多见于急性肾炎或慢性肾炎急性发作。常用方剂有越婢加术汤和麻黄连翘赤小豆汤。常用药物有麻黄、生石膏、生姜、白术、防风、桑白皮、双花、连翘、薄荷、前胡、赤小豆、车前子、泽泻、白茅根、益母草等。
(2)健脾化湿、利水消肿：临床表现为全身凹陷性水肿，腰以下为甚，身重倦怠，小便量少，纳呆，胸闷，苔腻、脉濡。常用方剂为五苓散合五皮饮加减，常用药物有茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝、桑白皮、大腹皮、生姜皮、陈皮、茯苓皮等。上半身肿甚而喘者加麻黄、杏仁、葶苈子;下半身肿甚加防己、川椒、厚朴等;如湿热壅盛，烦热口渴，小便短赤，大便秘结，苔黄腻，加大黄、木通、小蓟等。
(3)温中健脾、行气利水：本法适用于脾阳虚弱者。主要临床表现为下肢浮肿较甚，按之凹陷不易恢复，胸闷腹胀，纳少便溏，面色萎黄，神疲肢冷，小便量少，舌淡苔白，脉滑沉缓。常用方剂为实脾饮加减，药物有：茯苓、白术、附子、干姜、厚朴、木香、大腹皮、木瓜、草果、甘草，可加猪苓、泽泻、党参、黄芪等。
(4)温肾利水：适用于肾阳衰微者。主要表现为全身高度水肿，腰以下为甚，腰膝酸软，肢冷畏寒，神疲倦怠，面色惨白，尿少，舌淡胖有齿痕，脉沉细无力。常用方剂有真武汤、金匮肾气丸等。药物有茯苓、白术、白芍、附子、生姜、熟地、丹皮、泽泻、山药、山萸肉、肉桂等。
二、下肢水肿预防和治疗
【治疗原则】
1.如果是全身性问题的处理
(1)对于心源性水肿应主要以强心、利尿及扩血管等内科治疗为主。其中强心药常用地高辛、毛花苷C，前者作为长期维持用药，后者作为临时用药。利尿剂有呋塞米及保钾利尿剂等，以减轻心脏前负荷。扩血管类药物有硝酸甘油及硝普钠等，以减轻心脏前、后负荷等。目前，血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物可以应用于早期心力衰竭的患者，因为它可以逆转心肌变性。
(2)对于肾源性水肿。主要以利尿、降压及补充白蛋白等内科治疗为主。
(3)甲状腺功能低下导致的黏液性水肿，主要以甲状腺素及补充白蛋白为主。
(4)低蛋白性水肿，以补充白蛋白等对症治疗为主。
2.淋巴问题的处理淋巴回流障碍者，如果阻塞部位发生在乳糜管等较大的淋巴管，则应用淋巴一静脉吻合术的方法解决阻塞，如果是末梢淋巴管阻塞，可以采取切除病变组织的方法进行处理。
3.静脉问题的外科处理原则
(1)对于原发性大、小隐静脉瓣膜功能不全的病例，如果症状严重或者为中重度以上瓣膜功能不全，应以大、小隐静脉高位结扎+剥脱术，并将曲张的静脉团块也剥脱掉，对于轻度瓣膜功能不全者可穿医用减压弹力袜。
(2)对于深静脉瓣膜功能不全的病例，如果症状严重或者为中重度以上瓣膜功能不全，应以瓣膜修复术或瓣膜移植术为主，并视瓣膜修复术后疗效的评估，决定是否同期处理曲张的浅静脉。
(3)对于深静脉血栓形成后综合征、下腔静脉阻塞综合征，常用保守治疗，如穿医用减压弹力袜，或服用消肿及改善微循环的药物。
4.其他问题的处理
(1)对于后天性A—V瘘并且瘘口局限的病例，应以手术治疗，处理瘘口或重建动、静脉，此种病例手术效果较好。对于先天性A—V瘘的病例，如果症状较重，可以手术治疗，但如果瘘口呈弥漫性病变，手术只是减症治疗，如果手术损伤供血动脉较多，更会减少肢体远端的供血，严重的可造成肢体远端坏死。对于下肢血管瘤的病例，可以手术切除血管瘤，切记不要为切除血管瘤而损伤肢体的功能。
(2)对于K—T综合征的病例，如较局限的微小动、静脉瘘，可做异常动脉栓塞及结扎术，如股静脉缺如，可采取耻骨上大隐静脉旁路移植等手术。
【注意事项】
告知患者避免久坐、长期站立，必要时抬高腿部。轻紧的靴子可被用来帮助减轻水肿，监测患者的液体出人量并且每天检查其体重和腿围以掌握水肿的任何改变。为其进行血检查和尿液及X线的诊断性检测。了解其膳食需求，限盐限水。监测有否患肢皮肤破损。
【特殊人群】
儿童罕见腿部水肿，可发生于骨髓炎或腿部外伤，个别患儿也可见于心力衰竭。
告知腿部水肿患者如何使用抗栓袜和绷带促进静脉回流。鼓励其多做腿部锻炼。
三、水肿的病因及分型
水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑。
头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者还可伴有胸水。腹水等。可见于肾小球肾炎、肾病综合征、肝病、充血性心力衰竭、内分泌失调以及营养障碍等疾病中。
【病因病理】
水肿的病因有内外二因。外因有风邪外袭、疮毒浸淫、水湿浸渍，而致肺失通调，脾气受阻;内因有饥饱劳倦，伤及脾胃，或久病房劳，伤及肾元，导致牌失传输，肾失开合，而成水肿。病理变化为风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降，水道不通，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤;肌肤因痈疡疮毒，未能清解消退，疮毒内归脾肺，导致水液代谢受阻，溢于肌肤;水湿之气内侵，或平素饮食不节，多食生冷，均可使牌为湿困，失其健运，水湿不运而泛于肌肤;湿热久羁，或湿郁化热，中焦脾胃失其升清降浊之能，三焦为之壅遏，水道不通，而成水肿;
饮食不节，劳倦太过，脾气亏虚，运化失司，水湿停聚不行而横溢肌肤;房劳过度，肾精亏耗，肾气内伐，不能化气行水，而致膀胱气化失司，开合不利，水液内停，形成水肿。
【诊断要点】
1.轻者可仅有眼睑、头面浮肿;重者可见四肢腰背及全身浮肿。
2.功能性水肿一般体检无异常，器质性水肿则有相应的体征，如心脏性水肿，可有器质性杂音或心脏扩大;肾性水肿可有明显下肢凹陷性压迹;肝性水肿可有腹部移动性浊音等。
3.器质性水肿一般均有相应理化检查，可助诊断。
【辩证分型】
1.风水泛滥症状：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌红，脉浮滑数;偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或紧。如水肿较甚，亦可见沉脉。证候分析：风邪袭表，肺失宣降，不能通调水道，下输膀胱，故见恶风发热，肢节酸楚，小便不利，全身浮肿等症;风为阳邪，其性轻扬，风水相搏，推波助澜，故水肿起于面目，迅及全身;若风邪兼热则咽喉红肿热痛，舌红，脉浮滑数;若风邪兼寒，邪在肌表，卫阳被遏，肺气不宣，故见恶寒发热，咳喘;若肿势较甚，阳气内遏，则见沉脉，或沉滑数，或沉紧。
2.湿毒侵淫症状：眼睑浮肿，延及全身，小便不利，身发疮痍，甚者溃烂，恶风发热。舌红，苔薄黄，脉浮数或滑数。证候分析：肌肤乃肺脾所主之域，湿毒侵淫，故肌肤疮痍;湿毒未能及时清解消散，内归脏腑，使中焦脾胃不能运化水湿，失其升清降浊之能，使肺不能通调水道而小便不利;风为百病之长，故病之初起，多兼风邪，是以肿起眼睑，迅及全身，有恶风发热之象;舌红苔薄黄，脉浮数或滑数，是风邪夹湿毒所致。
3.水湿浸渍症状：全身水肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶。苔白腻，脉沉缓。起病缓慢，病程较长。证候分析：水湿之邪，浸渍肌肤，壅滞不行，以致肢体浮肿不退;水湿内聚，三焦决读失司，膀胱气化失常，故小便短少，水湿日增而无出路，横溢肌肤，所以肿势日甚，按之没指;牌为湿困，阳气不得舒展，故见身重神疲，胸闷，纳呆，泛恶等症;苔白腻，脉沉缓，亦为湿胜脾弱之象;湿为黏腻之邪，不易骤化，故病程较长。
4.湿热壅盛症状：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结。苔黄腻，脉沉数或濡数。证候分析：水湿之邪，郁而化热，或湿热之邪壅于肌肤经隧之间，故遍身浮肿而皮肤绷急光亮;由于湿热壅滞三焦，气机升降失常，故见胸脘痞闷;若热邪偏重者，津液被耗，故见烦渴，小便短赤，大便于结;苔黄腻，脉沉数或濡数，均为湿热之征。以上四型为水肿之阳水。
5 脾阳虚衰症状：身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，院腹胀问，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少。舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。证候分析：中阳不振，健运失司，气不化水，以致下焦水邪泛滥，故身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起;脾虚运化无力，故脘门纳减，腹胀便搪;脾虚生化无权，阳不温煦，故面色萎黄，神疲肢冷;阳不化气，则水湿不行，而见小便短少;舌淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱是脾阳虚衰，水湿内聚之征。
6.肾阳衰微症状：面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸，气促，腰部冷痛酸重，尿量减少或增多，四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滞或?s白。舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。证候分析：腰膝以下，肾气主之，肾气虚衰，阳不化气，水湿下聚，故见腰以下肿甚，按之凹陷不起;
水气上凌心肺，故见心悸气促;腰为肾之府，肾虚而水湿内盛，故腰痛酸重;肾与膀胱相表里，肾阳不足，膀胱气化不利，故尿量减少，或因下之不固而多尿.故有浮肿与多尿并见;肾阳亏虚，命门火衰，不能温养，故四肢厥冷，怯寒神疲;阳气不能温煦上荣，故面色灰滞或眈白;舌淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力，均为阳气虚衰，水湿内盛之候。以上二型为水肿之阴水。
四、利水消肿的中药有哪些
利水消肿药性味甘平、微寒，淡能渗泄，偏于利水渗湿，服药后能令小便畅通，尿量增加，有利尿消肿作用。利水消肿药用于水湿内停之水肿，小便不利，痰饮等症。利水消肿药有茯苓、泽泻、玉米须、香加皮、泽漆、荠菜等。
1、茯苓
利水渗湿，健脾，化痰，宁心安神。用于小便不利，水肿等症茯苓功能利水渗湿，而药性平和，利水而不伤正气，为利水渗湿要药。凡小便不利、水湿停滞的症候，不论偏于寒湿，或偏于湿热，或属于脾虚湿聚，均可配合应用。
如偏于寒湿者，可与桂枝、白术等配伍;偏于湿热者，可与猪苓、泽泻等配伍;属于脾气虚者，可与党参、黄耆、白术等配伍;属虚寒者，还可配附子、白术等同用。
2、泽泻
泽泻，多年生水生或沼生草本，利水渗湿药。主治肾炎水肿、肾盂肾炎、肠炎泄泻、小便不利等症。
治胃内停水常配白术。治尿道涩痛、小便不利常配木通、茯苓。
3、玉米须
玉米须，有利尿消肿;清肝利胆的功效。主治水肿，小便淋沥，黄疸，胆囊炎，胆结石，高血压，糖尿病，乳汁不通。
治风疹块(俗称风丹)和热毒：玉米须烧灰，兑醪糟服。治糖尿病：玉蜀黍须一两。煎服。治原发性高血压病：玉米须、西瓜皮、香蕉。煎服。治脑漏：玉蜀黍须晒干，装旱烟筒上吸之。
4、香加皮
香加皮，为萝蘑科植物杠柳的干燥根皮。有利水消肿，祛风湿，强筋骨的功效。用于治疗下肢浮肿，心悸气短，风寒湿痹，腰膝酸软。不宜过量服用。血热、旰阳上亢者忌用。
5、泽漆
泽漆，中药名，为大戟科草本植物泽漆的地上部份，以全草入药。春夏采集全草，晒干入药。行水消肿，化痰止咳，解毒杀虫。主治水气肿满，痰饮喘咳疟疾，菌痢，瘰疬，结核性瘘管，骨髓炎。
6、荠菜
荠菜，俗称地菜，为一年或多年生草本植物。具有和脾、利水、止血、明目的功效，常用于治疗产后出血、痢疾、水肿、肠炎、胃溃疡、感冒发热、目赤肿疼等症。
便清泄泻及阴虚火旺者不宜食用。此外，患有目疾、疮疡、热感冒等病症者或体弱者也不宜食用，便溏者慎食。
7、薏苡仁
薏苡仁，别名米仁、六谷、川谷、菩提子，为禾本科植物薏苡种仁。有健脾渗湿，除痹止泻。用于水肿、脚气、小便不利、湿痹拘挛、脾虚泄泻的功效。
《本草纲目》记载薏苡仁阳明药也，能健脾，益胃。虚则补其母，故肺痿肺痈用之。筋骨之病，以治阳明为本，故拘挛筋急，风痹者用之。土能生水除湿，故泄痢水肿用之。
8、冬瓜皮
冬瓜皮，中药名，为葫芦科植物冬瓜的干燥外层果皮。利尿消肿。用于水肿胀满，小便不利，暑热口渴，小便短赤。
治肿胀：用半斤，同冬瓜皮半斤，紫苏根叶半斤，生姜皮三两。煎汤熏洗，暖卧取汗。洗三次，小便清长，自然胀退。跌扑伤损：用干冬瓜皮一两，真牛皮胶一两，锉入锅内炒存性，研末。食用冬瓜时，洗净，削取外层果皮，晒干。
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