2020年3月16日伤寒太阳篇学习小结（桂枝去芍药汤，桂枝去芍加附子汤，桂麻各半汤的辩证要点）
小道童
2020-03-16 12:53字数:1904阅读:437
昨天学习了附子这味药，认识了它好庞大的家族呀，现代人的体质真的很需要附子啊！昨晚睡眠中朦朦胧胧，我有了个念，一时想不起来了，先开始今天的学习。 感知力和表现力是一体两面的，问诊辩证体现的是感知力，而开方解决问题是表现力。伤寒论中的药方药性都蛮强的，如果感知力不够，无法正确感知到病人到底发生了什么事，是无法驾驭伤寒论中这些力量强大的方剂的，容易用错药。所以，如何训练学医者的辩证功夫是伤寒论里面非常难的一门功夫，我们需要用仲景爷爷的思路来学习和修炼自己的辩证功夫，在我看来，就是进入经方的世界来思考问题。 我们活在一个阳虚而阴实的时代，人们的感知力都归在了有形的东西上，而无形的东西我们总是无法感知其存在和价值。一、桂枝去芍药汤（宋本第21条）“太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之”1、 胸满，即胸闷。太阳病的病邪被下法误治后，会内陷，而病邪被扯到体内哪里，是有很多可能性的，而“脉促胸满”是其中之一情况，是元气不足的情况，邪气压在胸口。2、 心跳不规律的脉象：结、促、代。脉数，是有热。脉促，是阳虚。身体气血越不足的人，心脏往往跳动会更多一点。3、 桂枝甘草汤就是一个很单纯的让心阳比较强的药，然后再加姜枣来调和营卫，去除风邪。二、桂枝去芍药加附子汤（宋本第22条）1、 脉微弱而恶寒。2、 冠心病，胸口绞痛，天黑了会发作，天冷了会发作，冬天会发作，适用该方剂。人的血管会淤积，其实代表血液的热毒跟冲力不够，所以血管里才会沉淀东西。心室肥大，心肌肥大，都属于阴实证了。思路上都是要从补阳破阴实的路数。三、桂枝麻黄各半汤（宋本第23条）1、 仲景爷爷很喜欢拿呕吐来标示少阳证，所以条文中常常用“不呕”来提示不在少阳范畴。2、 “清便欲自可”，身体能够正常排便的状态，标示患者没有阳明的状况。标示阳明病白虎汤证的指标：脉洪大而实，口很渴又烦躁，头痛在两个眉毛这个地方。3、 阳明发烧和少阳的区别：阳明也会一阵一阵发烧，一天里面会往来寒热两三次，潮热，快要到黄昏的时候烧的特别厉害。典型的少阳是以日为周期的往来寒热，当然也有“一日二三度发”的情况。4、 辩证的大前提：往来寒热，热多寒少，不呕吐也没有便秘。有三种可能性： 一是“脉微缓者为欲愈也”，患者可以一天发两三次烧，然后脉既不强也不紧，说明快好了。脉微缓，说明元气已经收工回去了，而一天还在发烧两三次，说明还留有一点元气在跟最后一点敌人作战，身体非常有信心能够打赢，主要部队已经回营了。 二是“脉微而恶寒”，说明阴阳两虚，阴虚的话，血管中的血分能量不够，血液会让我们觉得那个脉很微弱，理论上这个人应该烧不起来，那如果还烧得起来的话，意味着这个烧是阳虚的烧，是身体代偿性的烧，所以不可用汗、吐、下法。 三是“面色反有热色者”，就是这个人脸色有一点红红的，就气血有一点到表面了，代表病还没有解透，但是此刻邪气弱，元气也弱，不能用麻黄汤发汗了，容易更虚掉，而病邪贴在皮肤表面出不去，桂枝汤力度不够，所以考虑用“小发汗三法”，小汗，意味着已经不需要大汗了，病邪已经没有那么多了，所以“身必痒”。中国人认为人体的抗毒功能，有一个很大的部分就是把这个毒气逼到表面，比如海鲜过敏了会起疹子，葛花解酒会从皮肤表面逼散酒气，所以这也表明这个毒性不是很重的时候，不需要动用肝脏的解毒功能，就直接逼到表面皮肤散掉。这是我们身体的一个自然的功能。 所以，脸色看起来有一点红红的，然后身体发痒，就在标示着，这个邪气已经被逼到一个只差临门一脚就被轰出去的状态，用这样的思辨方法来定出桂麻各半汤的证。 今天的内容，我看到的也是一个动态的演变过程，首先都还在桂枝汤证的范畴下，有太阳中风表证，经过了下法后，把表邪内陷了，就可能出现各种可能性的反应，如果是伤了心阳，脉促胸闷，就把芍药去掉，让桂枝和甘草通阳的效果更强烈些，把内陷的邪气逼出去。那如果出现了脉微弱而恶寒者，说明内陷的更厉害了，阳气更虚了，所以除了去掉芍药，还要加入附子的力度来抗邪。那继续发展一段时间，这个邪气还是没有处理干净，症状又发生了一系列变化，出现往来寒热，而热多寒少，其人不呕也没有便秘问题，那说明这邪气还没有传到阳明和少阳，还在太阳范畴下，那就有可能出现三种情况，如果是脉微缓者，说明主要元气已经回营正常工作了，剩下一点邪气已经很有信心处理干净，这个时候身体会自愈；而如果出现脉微恶寒的情况，那说明身体已经熬成阴阳两虚了，此时不能继续汗吐下法了；如果出现面色有红有气血出现，而皮肤痒，说明身体正气还在坚持打仗，但是还有点风邪没有排除干净，已经被逼到皮肤表面了，就差临门一脚了，这个时候用小发汗法稍稍助力下即可。这个辩证的细微之处确实需要很强的感知力哦。
联系客服
