阳乃人身之本，是生命的基本构成物质。阴阳协调平衡是人体生理功能正常运行的关键所在[1]。但阴阳平衡并非就是阴阳平等，二者乃阳气居于主导地位[2]。《类经》曰：“然则天之阳气，惟日为本……人而无阳，犹天之无日，欲保天年，其可得乎”。张仲景承《黄帝内经》阳气为本思想，在《伤寒论》中治重“扶阳气”，在三阴病每一篇都有论述三阴病欲解时、阳气来复的条文，其保阳之法为“存得一分阳气，便有一分生机”。阴阳是不断消长变化的，阳气的盛衰决定疾病的顺逆，关系到患者的存亡。阳气来复在《周易》中指阳气始生，其可使阴证转阳、脏病还腑。阴证难治，阳证易治，其对疾病的发展起关键作用。
《伤寒论》中阳气来复病机的论述
1. 太阴病之阴证转阳：太阴病主要病机为中阳不足，寒湿内盛。太阴为三阴之首，是三阴病的初始阶段，此时阳气不足尚轻，阴证转阳概率较大[3]。《伤寒论》274条：“太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈”。太阴外受风邪，脉当浮，现浮取而微，表明邪气渐轻，外邪将解；沉取而涩，乃脾虚夹湿，脉行不畅之故；今沉取由涩转长，表明人体的阳气来复，邪去正复，把四肢末梢的风寒邪气驱出体外，疾病向愈。而278条：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴……至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也”。此条文后半段，伤寒病至七八日，骤然发生烦躁不安，下利十余日，该如何区别此乃病情加重还是好转呢？然后半句下利十余日，必自止，说明此乃脾阳来复，正胜邪去，腐秽随大便而去之象。此时治疗当以温中健脾为主，治疗以理中丸类方加减。
2. 少阴病之阴证转阳：少阴病多危重，病情复杂多变，阳气的存亡是其关键点。阳回则生，阳亡则死。原文315条：“少阴病，下利脉微者，与白通汤……服汤脉暴出者死，微续者生”。少阴病，若服用白通加猪胆汁汤后脉突然浮而大，则是阴液枯竭，孤阳外脱，是为死候。脉由小渐大，由弱渐强则是阴液未竭，阳气渐复，疾病向好的方向发展。《伤寒论》287条的少阴病至七八日出现下利，既可能是阴盛阳亡之危候，也可能是疾病向愈。但从条文后一句自下利，加之脉突然由紧变为不紧，手足温，可知是寒邪消退，阳气来复之象。其烦乃是正邪相争，下利是寒从下泄，祛邪外出的途径。原文288条、289条、292条指出少阴病出现“手足温”“时自烦，欲去衣被”和“手足不逆冷，反发热”是其阳气来复的关键点[4]。里寒之吐利，理应伴有手足逆冷，今手足反发热。《素问·阳明脉解篇》云：“四肢者，诸阳之本也，阳盛则四肢实，实则能登高也”，身体反发热反映有阳热的积极一面，乃病向愈。
3. 厥阴病之阴证转阳：厥阴为风木之脏，以风气为本，风气属阳，其一切生理功能均来自于阳气的升发。风木易升易动，故厥阴病中阳气来复、阴证转
阳更为常见[5]。《伤寒论》331条：“伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利”。患者先见四肢厥冷，此乃阳气衰微，不能外达四肢所致；其所伴见的下利，当为寒利。但若治疗调护得当，阳气来复，见发热者，则下利可止。《伤寒论》336、341、342条是张仲景提出根据厥与热的时间长短判断预后的方法[6]。厥与热日数相等，疾病将愈；发热日数长于厥冷日数，其病可愈，但也有阳复太过，热久不退伤及阴络便血的可能；当厥胜于热，说明阳气日渐不足，主病进。332条中描述厥阴病出现“能食”，厥阴本为阴寒虚衰，胃气本快衰败，当不能食，今反能食，此时的能食者不外乎胃阳恢复和胃气暴脱两种情况。故予少量面食试探其胃气之存亡，食后不发热，说明胃气尚在、阳气来复，此时给予恰当的调护治疗，疾病有向愈的可能性。
阳气来复，阴证转阳的条件
患者禀赋各异，病情轻重有别，病程阶段不一，并非都能出现阳气来复，阴证转阳，脏病还腑。阴证转阳需要一定的内外条件方可达成。首先，乃与患者体质与状态相关。强人体质偏实，正胜于邪，通过自身的调节阳气易复[7]。如太阴病中原文：“伤寒脉浮而缓……虽暴烦，下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽去故也”，其之所以能阳气来复，疾病向愈，与“脾家实”的体质有很大关系。其次，是药食的干预治疗。在不能确定疾病走向的情况下，可采用试探喂食等方法，确定目前病势如何。如《伤寒论》332条的食以索饼来探测胃气存在与否。治疗阴证时，若能抓住疾病转化契机，准确及时用药，一鼓作气，以助阳气来复，则可使邪去正安而愈或者转为易治之阳证。最后，还与脏腑的生理特性有关。厥阴为两阴交尽、阴尽阳生之脏，与春生之少阳相表里，具有阳气来复的机转[8]。伤寒至此，阳生者则生，阳不生者则死。
参考文献：
[1] 白红霞,剧静宜,臧文华,等.阴阳概念源流梳理.中华中医药杂志,2019,34(9):4243-4245
[2] 张月,吉兆奕,韩东彦.论《伤寒杂病论》中的“阴阳”.中华中医药杂志,2019,34(7):2912-2917
[3] 熊曼琪,王庆国,关庆增,等.伤寒学.北京:中国中医药出版社, 2007:228-229
[4] 王良叶,赵永烈,王谦,等.关于《伤寒论》太阴、少阴病阳气来复自愈侯与阴证转阳,脏邪还腑的理解.世界最新医学信息文摘:电子版,2013,13(20):291
[5] 田明敏,黄煌.《伤寒论》厥阴病篇探析.南京中医药大学学报,2016,32(4):308-311
[6] 王萌,张毅,李娟,等.论《伤寒论》三阴病之由阴转阳.中医研究,2016,29(2):4-5
[7] 王晓雪.浅谈《伤寒论》中关于疾病自愈的机理.甘肃中医, 2009,22(11):5-6
[8] 刘渡舟.刘渡舟伤寒论讲稿.北京:人民卫生出版社,2008:342-343
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