中医对于“天癸”的认识始见于《素问·上古天真论》，其曰“女子七岁……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……丈夫八岁……二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”。《世医得效方》中则提出：“女主十四而天癸至，天谓天真之气降，癸谓壬癸之水，故云天癸。”《黄帝内经太素》中描述：“天癸，精气也。”不难发现，历代医家对“天癸”的认识并不完全统一，其中包括天真说、精气说、男精女血说等。
天癸当至而不至，适当久热，营血干涩，以致内热火升，肌肉羸瘦，为干血劳重证也。
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《素问-上古天真论》云“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉冲，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。从女子二七之年起始，天癸也就是掌管生殖功能的精微物质如期而至，一生中孕育的能力也就被开启了。
受孕是一个复杂的生理过程，正常的受孕必须夫妻双方肾气盛，天癸至。在女子须任脉通，冲脉盛，月事以时下；在男子须肾精壮盛，精气溢泻，然后阴阳相合，精血相搏，胞宫方能孕育。所以生殖的根本是以肾气、天癸、精血作为物质基础。肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉功能则正常。肾虚是造成不孕发生的重要原因，临床上有很多种原因，产生不同的证候，最终这些原因导致了肾和冲任功能的异常，使得不能正常摄精成孕。常见的一些病机有以下方面，大家可以简单地“对号入座”一下。
（一） 肾虚
1、肾阳虚：由于先天禀赋不足，天癸不能按时而至，或天癸至而不盛，命门火衰，冲任不足，胞宫失于温煦，宫寒不能摄精成孕。多表现为月经量少，色淡，肢体小腹寒冷，夜尿频多等。
2、肾阴虚：由于素体阴虚或平素喜食辛辣刺激食物，阴血暗伤而导致肾阴不足，肾精亏损，精血不足，冲任失滋，子宫干涩，不能摄精成孕。临床多表现为月经量少，质稠有血块，午后夜间发热，夜间出汗，口干喜饮水。
（二） 血虚
血是月经的物质基础，若是素体虚弱，阴血不足，或后天饮食伤脾，脾胃虚损，华源衰少，则导致冲任血虚，胞脉失养，因为血虚就没有摄精成孕的物质基础，从而导致不孕。常表现为月经量少，色淡，头晕眼花，心慌，疲惫乏力，食欲减退，由于血为气之母，所以血虚者常常也伴有一些气虚的表现。
（三）肝郁
肝主藏血，喜疏泄条达，冲脉隶属于肝，为血海，为机体气机调节的枢纽，所以肝气的调达是人体整个气机正常运行的重点。如果因为情志的干扰，平素易怒，很容易使得肝失条达，气机淤滞，肝气郁结，疏泄失常。气为血之帅，血赖气行，气滞则血瘀，气血失和，冲任不能相资而难以摄精成孕。常表现为月经前乳房胀痛，月经时而提前，时而错后，情绪抑郁，两少腹疼痛，夜间失眠，眠浅易醒。
（四）痰湿
痰湿为一种体内的病理产物，其成因关乎脾肾两脏，脾肾阳虚，运化失调，水精不能四布，化而为饮，凝聚而成痰湿，痰黏腻缠绵，容易阻滞气机，气机不畅，冲任不通，月事不调，故成不孕。痰湿的形成多于肥胖相关，所谓肥人多痰，平素喜食膏粱厚味，饮食不节制，痰湿内生，气机不畅，阻滞冲任胞宫。常常表现为月经推迟或数月一行，形体肥胖，自觉身体重着，精神不佳。
（五）湿热
湿热的形成主要为脾虚生湿，遏而化热，或久居湿气较重之地，外感湿热邪气，导致湿热犯于下焦，阻滞胞脉，客于冲任带脉，冲任受阻，难以成孕。多表现为白带量多，色黄，有异味，脘腹不适，月经量多或少，质稠。
（六）血瘀
血瘀的形成多由于上述的情志不舒所致的肝郁，气滞成血瘀，或外感寒邪，寒凝胞脉，血瘀阻滞冲任，精难纳入，难以受孕成胎。常常表现为痛经严重，得温可缓解，经期延长，月经有血块，面色晦暗等等。
以上我们介绍了六种临床上常见的不孕症的病机，其实中医治病之辩证论治远没有文字上看起来这么简单，每个人得病往往也是多种证型，多种病机交错，中医药以补肾为原则，以调经促孕为手段，根据患者不同的表现，因人制宜，对于不孕症的治疗有着非常显著的疗效，有需求的患者要及时就医，珍惜时光，配合医生一起努力，抱得宝宝归
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