1、如何理解第100条
第100条条文的原文：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤主之。
桂枝三两（去皮） 甘草三两（炙） 大枣十二枚 芍药六两 生姜二两 胶饴一升
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
之前我们讲过阴阳脉法，有的阳脉是指寸脉，有的阴脉是尺脉，而有的阳脉是浮取，有的阴脉是沉取。而第100条条文里面的阳脉涩，而阴脉弦是指浮取脉涩，沉取脉弦，意思就是说浮取脉象涩沉，取脉象弦，按照道理，按照疾病的规律，应当会出现腹中急痛。
阳脉涩是指浮取的时候脉象是涩的，涩脉是气血不足，沉取是弦的，弦脉是少阳主脉，当然我们现代的脉学常常把弦脉认为是主痛证的。
腹中急痛是指腹痛时，令人感觉有紧缩拘急之感，如果用手去摸它就可以感知到，腹肌痉挛，紧张而呈条索状。
为什么他说先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之呢？为什么不直接用小柴胡汤，要先用一个小建中汤呢？
那么我们就必须要分析一下，如果说他有非常明显的少阳证的话，那么他肯定会首先就用小柴胡汤，不会先用小建中汤。因为他只有阳脉涩，阴脉弦这六个字，即便是后面的法当腹中急痛，都有可能没有。为什么有可能没有呢？法当就是按照疾病的规律，它应当会有腹中急痛。但是应当会有，他有没有呢？这里没说，如果说他有的话，确定他有的话，那么法当这两个字就没有必要要了。
所以这第100条条文应该是以脉测证，然后再给方。也就是说只知道脉，而不知道其他的情况下如何合理的给方。张仲景他只知道阳脉涩，阴脉弦，肚子痛不痛他也不知道，那么更不要谈病人有没有口苦、咽干，嘿嘿不得食，胁痛等等，所以它其实只有六个字，阳脉涩，阴脉弦。
如果说阳脉涩，阴脉弦，已经知道了有口苦、咽干、胁痛，那就不用小建中汤，直接用小柴胡汤就行了，因为都是小柴胡汤的主证，而小柴胡汤的加减法又非常的全面，因此直接用小柴胡汤加减不就得了吗？何必要先与小建中汤。不差者，病人还没好的话，那就再用小柴胡汤，那就没这个必要了。
所以第100条条文是以脉测证再给方的一个典型的条文。那么在这种情况之下，既然阳脉涩就气血不足，那么脾胃乃后天之本，气血生化之源，所以健脾胃是可以益气血的。阴脉弦只是少阳主脉，那责之于肝胆。
一个是肝胆，一个是脾胃，肝胆与脾胃从脉法来讲的话，阳脉涩，那么就是脾胃的虚弱问题，阴脉弦是少阳主脉，是肝胆疏泄不利的问题。如果我们把它用脏腑辨证的角度讲，就是脾胃和肝胆的问题。如果说是从五行的角度来讲的话，阴脉弦为木。阳脉涩属土。那么就是木和土之间的关系。因此，它用阳脉涩和阴脉弦给出了它的主要的辨证要点在木和土这两者之间的关系，所以后面给的小建中汤也好，小柴胡汤也好，都是围绕着木和土来展开的。
脾为后天之本，气血生化之源，脾虚不能生化气血，所以会出现脉涩。脾主大腹，脾虚又见到了少阳主脉的弦脉，这说明脾虚，少阳之邪内侵，即所谓的土虚木乘。所以阳脉涩，阴脉弦我们推测它的病机就包括了脾虚，气血不足和少阳疏机不利等等几个方面，而且是以脾虚为主要矛盾。
以脾虚为主要矛盾，张仲景是首先用小建中汤。他这个先与小建中汤，并不是说先用小建中汤，后用小柴胡汤。这个先与小建中汤的先与两个字是商量的语气，要不我们先用小建中汤看看？并不是明确了先用小建中汤，后用小柴胡汤。如果是明确的先后顺序的话，那么后面不会有，不差者，小柴胡汤主之。
其实这根本就不是一个病例，而是通过以脉测证再用方的一个条文，一个例子。很多医家他们解读的琳琅满目，各种各样的解读都有，但是并不合理。我先把我解读，解读完了之后，我再给大家去这个看一下其他名垂青史的大家的解读，看他们是否合理，一对比便知。
通过分析，它木邪乘土，这种情况势必会加重脾虚的程度，气血就更加的亏虚。所以张仲景说，那我们先试一下小建中汤，因为小建中汤可以建中补虚，缓急止痛，这样中气得建，化源充足，气血自然就可以恢复。
看一下小建中汤的成分，小建中汤是由桂枝汤里加倍芍药用量，再加饴糖而组成的。用桂枝汤是外能调和营卫，内能调和脾胃，以增气血生化。饴糖是重用的，为君药，是甘温补中，调和脾胃，而且还有缓急止痛的作用。芍药可以酸甘化阴，以滋养阴血，而且芍药加倍，里面也有芍药甘草汤的这么一个止痛妙方在里面。
如果说他的的确确是这么个情况，以脾虚气血不足为主要矛盾的话，先与小建中汤，哎，结果他好了。好了就算呗。如果服用了小建中汤，腹中急痛仍然不止，说明少阳邪气太盛，这个时候我们就要用小柴胡汤，来清疏肝胆，和解少阳，就可以解决这个问题了。
看一下小建中汤和小柴胡汤，这两个方子都是肝脾同调。说白了，用脏腑辨证的说法就是肝脾同调，用五行的说法就是土木两调。
小建中汤是偏于温补，是培土以伐木。小柴胡汤是偏于清疏。清解疏解肝胆，是伐木以救土。伐木，伐肝胆之火，肝胆之邪气。伐木以救土，土仍然是指脾胃。
但是小柴胡汤最好是用加减法，就是用小柴胡汤后面的这个或然证加减法，所以如果病变以少阳为主而出现腹痛的，可以用小柴胡汤去黄芩加芍药来治疗，这个加减法在第96条条文我们已经讲过了，在这里我们就不罗嗦了。
因此这第100条条文是以脉测证。已经判断他是土木的问题，肝脾的问题，如果说以脾虚为主要矛盾的，小建中汤就可以搞定。如果说是以少阳病为主，兼见腹痛的，这个时候我们用小柴胡汤去黄芩加芍药就可以了。
那么大家考虑过没有？张仲景为什么先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之？为什么不先与小柴胡汤，不差者，小建中汤主之呢？这个没有先后顺序，只是说他先尝试的时候就是先试试小建中汤呗，他为什么不先试试小柴胡汤呢？张仲景这样做当然有他自己的道理。
先试小建中汤的原因是什么？就算你是小柴胡汤以少阳为主的话，先用小建中汤补个气血也没有关系。但是如果说它是以脾虚为主，用小柴胡汤先尝试的话，那可不得了。因为小柴胡汤里面有柴胡，有黄芩清热的，它会进一步的伤脾阳而导致坏病。所以这是先尝试用小建中汤的原因，而不先尝试用小柴胡汤的原因。
在前面的第98条条文，我们可以找到原因。
第98条;得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与小柴胡汤，后必下重。
我讲过第98条条文，我说这个地方如果用小柴胡汤，那么它苦寒的药就更加伤及脾阳，甚至会导致脱肛,这就是为什么第100条条文里面，不先用小柴胡，先用小建中。为什么先用小建中？因为如果是脾虚的小建中汤就搞定了，就不需要小柴胡汤了。如果是少阳病为主要矛盾的话，先用小建中汤，并不妨碍后面小柴胡汤的治疗，不会变成它证，因为它本身就是虚证，有阳脉涩的表现。
所以我们要仔细玩味每一条条文当中的每一个字，以及张仲景在文字后面隐藏的医理。
比方说我刚才讲过了，法当腹中急痛，为什么要用法当这两个字？在汉朝的时候，大部分用竹简，本来写字又难，还多写“法当”这两个字，难道他是白写的吗？当然不是。因为他根本就不知道有没有腹痛，他只是在讨论阳脉涩，阴脉弦而已。
那么先与小建中汤，他为什么不把先与去掉写小建中汤？因为先与是尝试着，我们先用小建中看看能不能好，如果不能好，再用小柴胡，如果能好，就说明他就是脾虚引起，气血虚弱引起。
同样是调肝脾，小建中汤是偏向于脾虚，气血虚弱。而小柴胡偏向于少阳证。这个条文它的深层次含义，其实如果不仔细玩味，仔细思考的话，你还不能搞的这么透彻。
2、小建中汤可以治疗哪些疾病？
另外在《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》里面，它有这么一段原文：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
《伤寒论》的第102条和《金匮要略》里面的《个血痹虚劳病脉证并治》，都是说小建中汤来治疗由于虚证而引起的虚烦，虚热，心悸，遗精，肚子痛等等。
小建中汤还是甘温除热的代表方剂，就是阴虚而引起的热，那用小建中汤是可以治的。后世医家补土派的代表方补中益气丸，李东垣，那么他就是在小建中汤的基础之上发挥而来。因此如果说有人虚劳，有气无力，心烦，然后低热，这个时候就可以选用小建中汤来给他退热。
大家听出来没有？这个是某些白血病和淋巴癌的临床表现。有些白血病和淋巴癌，他们就无缘无故出现低热，然后人有气无力，还心烦心悸，这个时候用小建中汤那是非常的妙，所以我在临床当中用小建中汤来治疗，有一些虚性的白血病，淋巴癌，胃癌，胰腺癌等等，用得非常广泛。
在《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》里面有一段原文：男子黄，小便自利，当于虚劳小建中汤。这个是治疗我们所说的面黄肌瘦的虚劳，并不是真正的黄疸，用小建中汤来治疗。
另外，在《金匮要略·妇人杂病脉证病治第二十二》里面，他说：妇人腹中痛，小建中汤主之。因此小建中汤广泛运用在痛经。所以气血两虚引起的痛经也可以用小建中汤，当然加了黄芪之后成黄芪建中汤，在临床中也可以治疗痛经。
通过小建中汤来加减化裁，它可以治疗西医属于这个胃及十二指肠溃疡，慢性肝炎，神经衰弱，再生障碍性贫血，功能性发热等等，说都说不完，只要属于是中气虚寒，阴阳气血都虚弱的这种情况，都可以用小建中汤来加减治疗。
由于第102条有一句话：心中悸而烦，所以日本的经方大家用小建中汤去治疗精神方面的疾病，特别有些女性，她长期会烦，心悸。比如说神经官能证，或者抑郁证，焦虑证，用一些西药治疗效果不好的。用了小建中汤效果竟然很好，所以日本人用小建中汤来治疗精神方面疾病。
至于我本人用小建中汤的频率相当高。因为我治肿瘤多，肿瘤病人但凡是到了中晚期，气血两虚，吃饭又不好，又心烦，又心悸，通通用小建中汤来加减化裁。我甚至就用小建中汤原方，将一个即将死亡的胰腺癌晚期的一个患者真真的完全把他救过来，又活了很久。按照西医当时给出的意见是让家属准备后事，但是家属找到我之后，我给他仅仅只开了一个小建中汤。没想到起死回生了。无论是西医还是家属，皆以为奇。因为我给他看病的时候，我直接说，我给你开的方子就会很小，请你立刻、马上去买饴糖，因为有些药店是没有饴糖的，其他的药很简单，就是一副桂枝汤里把芍药加多一点，但是一定要找到饴糖。
小建中汤它的重要性不言而喻，一定要好好学习它，因为小建中汤，甚至产生了一个新的医学流派“补土派”。
小建中汤加一些阿胶、仙鹤草、棕榈炭、荆芥炭，是可以治疗气血两虚的崩漏的，就是月经过多，淋漓不尽的那种。
我本来想把历代医家对这第100条条文的这个解读，跟大家剖析一下，然后指出其中一些我所不赞同的地方，但是一想今天又是第100条条文，是可喜可贺之事，又是我们讲《伤寒论》讲了四个月，整整四个月的纪念日。我想了一下，还是不要大煞风景，讲自己的就好，不讲别人的了。
关于我对第100条条文的解读基本上解读的差不多了。后面也还会有出现小建中汤的这个条文，我们还会再补充说明一些。另外我讲的《金匮要略》也对小建中汤讲过。
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张胜兵
武汉名中医
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