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重症肌无力系列案 1--4

2013.07.16

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谦和太极

 

http://blog.sina.com.cn/s/articlelist_1490252455_3_1.html

 

 

重症肌无力系列案(一)

刘洋

下面开始介绍一些我治疗的重症肌无力的案例。所介绍的病案,都是我的学生侍诊时记录的,信息难免不全,但基本内容是准确的,尤其在药物方面,没有任何修饰加工,供同道指教,病友参考。

 

郝左,5岁。住址:内蒙古包头市。初诊时间:2006-10-16。

主诉:双眼睑下垂,或交替下垂,斜视、复视两月余。北京儿童医院诊为重症肌无力,眼肌型,并住院治疗。现已出院,口服激素强的松20mg/日,溴吡新斯的明60mg/ 1次/日。双眼睑经常交替下垂,眼球运动不完全,体格偏瘦,大便干燥,2-3日一行。平素食欲差,挑食,偏食。舌质紫暗,有瘀点。

处方:生炙黄芪各20,赤芍12,川芎6,威灵仙15,荆芥穗12,藁本10,炒白术10,山药15,炙鸡内金10,柴胡6,当归10,炙甘草10,大枣3枚,生姜2片,21剂,水煎服。日1剂。

时间:2006-11-20。病孩未到,其父诉:服用上药后,眼睑已经不下垂了,头发变得较以前黑。但偶尔出现对眼,大便现一日一行,稍干。仍食欲差。嘱激素开始减量。

处方:生炙黄芪各20,赤芍12,川芎6,威灵仙15,荆芥穗12,藁本10,炒白术10,山药15,炙鸡内金10,柴胡6,当归10,芦根12,桂枝6,紫河车4,炙甘草10,大枣3枚,生姜2片。28付,水煎服。日1剂。

时间:2006-12-18。来人代诊,病情稳步改善中。

处方:生炙黄芪各25,白芍40,川芎6,威灵仙15,防风10,藁本10,山药20,天麻6,桂枝6,紫河车4,芦根20,当归12,草决明10,制胆星4,炙甘草10。28付,水煎服。日1剂。

时间:2007-1-7。来人代诊,病情稳步改善,嘱激素减完,2周后如病情无反复,减斯的明量。

处方:生炙黄芪各20,赤芍12,川芎6,威灵仙15,荆芥穗12,藁本10,炒白术10,山药15,炙鸡内金10,柴胡6,当归10,炙甘草10,大枣3枚,生姜2片,芦根12,桂枝6,紫河车4,炒麦芽15,焦山楂10。60付,水煎服。日1剂。

时间:2007-3-19。来人代诊,诉眼睑基本恢复正常,大小便正常。食欲仍不佳。激素已停一月余。斯的明减为一天半片(30mg)。

处方:赤白芍各15,川芎6,藁本10,芦根40,玄参25,炙甘草10,生炙黄芪各20,威灵仙15,川朴6,柴胡6,紫河车4,生地20,当归10,天麻6,桔梗10,炒白术10。60付,水煎服。日1剂。

时间:2007-5-21。来人代诊,诉症状未见反复。斯的明已停近1月。

处方:生炙黄芪各20,赤白芍各15,川芎6,藁本10,芦根40,玄参25,炙甘草10,柴胡6,紫河车4,生地20,天麻6,党参6,炒白术10,桔梗10,当归10。60付,水煎服。日1剂。

时间:2007-7-23。来人代诊,诉症状未见反复。巩固治疗,中药减量。

处方:藿苏梗各10,生炙黄芪各20,赤白芍各15,川芎6,芦根40,紫河车4,玄参30,生地25,当归10,天麻6,桔梗10,柴胡6,藁本10,炒白术10,党参6,炙甘草10。60付,水煎服。3天服2剂。

时间:2007-10-22。来人代诊,诉症状未见反复。巩固治疗,中药再减量。

处方:生炙黄芪各20,赤白芍各15,川芎6,芦根40,紫河车4,玄参30,生地25,当归10,天麻6,桔梗10,柴胡6,藁本10,炒白术10,炙甘草10,藿苏梗各10。30付,水煎服。3天服1剂。并嘱此30剂服完,若病情无复发,可停药。

2009年夏季,孩子父亲来京面谢,诉已停药1年半,肌无力病情无发作,达到治愈效果。

案:该患儿只是初诊面诊1次,余者都是亲朋代诊。在中医病机把握上,主要抓住患儿吃饭挑食偏食,食量小,以开启脾胃,增加化源为一贯治法,同时养血柔肝,兼以升提。初诊处方即有效,后稍事变化,但不离宗旨。指导激素与斯的明减量步骤,西药停后,中药亦须减量巩固,经1年余的治疗,最后达到治愈结果。

小儿肌无力一般说来治疗较易,一是小儿脏气清灵,随拨随应,容易响应药物;二是家长都有舔犊之情,治疗多能持恒。在我治疗的20多位重症肌无力儿童,都达到了治愈的效果。

作者简介:刘洋,中国中医科学院教授,研究生导师,四大名医之一孔伯华先生学术传人,孔伯华名家研究室中医痿证防治学术带头人

本作品采用知识共享署名-非商业性使用-禁止演绎 2.5 中国大陆许可协议进行许可。本方剂之使用须在医生指导下使用

 

重症肌无力系列案(二)

孔伯华名家研究室 刘洋

崔右,25个月,河南濮阳人。初诊时间:2007-4-2。

约5个月前从床上坠地后,出现双眼睑下垂,西医诊为:重症肌无力,现服新斯的明1片/日。患儿就诊时哭闹剧烈,根本不配合,双眼睑均下垂,以右眼明显,几近遮挡黑睛,左眼有斜视,白眼多,母亲诉睡觉时惊,大便稀。舌质红暗,苔薄。CT示:胸腺增大。

处方:炒白术10,陈皮6,炙黄芪15,当归6,熟地15,赤芍6,升麻3,党参6,荷叶6,桑椹12,茯苓10,紫河车3,大枣4枚,炙甘草6,川芎5,葛根6。45剂。日1剂。

时间:2007-5-28。就诊时较初诊安静,害怕情绪明显减轻,睑垂早上或不出现,大便趋于成形。嘱减斯的明量。

处方:炒白术10,陈皮6,炙黄芪15,当归6,熟地15,赤芍6,升麻3,党参6,荷叶6,桑椹12,茯苓10,紫河车3,大枣4枚,炙甘草6,川芎5,琥珀粉1(分冲),葛根6,桔梗10,丹皮5。60剂。日1剂。

时间:2007-8-6。睡觉时已无惊吓感,晨起眼皮已不下垂,至下午5、6点钟后眼睑下垂,双眼向上看时,尚露白睛,大便成形。已停用新斯的明。补中益气,兼补肾气。

处方:生炙黄芪各15,炒白术12,党参6,茯苓12,紫河车4,山茱萸10,熟地20,白芍10,当归6,香薷5,荷叶6,乌药6,木香6,煨葛根8,羌活6。45剂。日1剂。

时间:2007-9-25。左眼斜视纠正,白睛已不明显,就诊时患儿时露微笑。

处方:生炙黄芪各15,炒白术12,党参6,茯苓神各12,紫河车4,山茱萸10,熟地20,白芍10,当归6,荷叶6,羌活6,川芎6,炒枳壳8。60剂,日1剂。

时间:2007-12-3。舌质红,尖梢甚,苔薄,偶尔有露白睛之时,大多时双睑已正常。眼球运动正常。

处方:炙黄芪30,生地20,赤芍15,川芎6,当归10,炒白术10,茯苓15,太子参10,麦冬15,山萸肉10,砂仁5,紫河车3,炒枳壳10 桂枝6,炙甘草10。35剂。2天服1剂。巩固治疗。

时间:2008-3-24。睑垂斜视已失2月,患儿长大不少,舌质红,苔白根部腻。

处方:炙黄芪30,生地20,赤芍15,川芎6,当归10,炒白术10,茯苓15,太子参10,麦冬15,山萸肉10,砂仁5,紫河车3,炒枳壳10,桂枝6,炙甘草10,升麻5,羌活6。30剂。3天服1剂。巩固治疗。若病情无反复,可停中药。

约2年后患儿家长又介绍另外患儿来诊,讯崔孩病情未再发作。

案:该患儿肌无力症状出现于惊吓之后,卧睡时惊,大便稀,初诊时恐惧害怕,哭闹剧烈,类似于“慢脾风”,治则以健脾为主,兼以补肾、定惊,经一年的治疗,达到治愈。


重症肌无力系列案(三)

孔伯华名家研究室 刘洋

王左,47岁,本市(北京)人。初诊:2010-11-25。

患重症肌无力4年余,间断服中药治疗。刻症:右眼睑下垂,双眼运动均不完全,左眼内收慢于右眼,双眼水平正视即有复视,它向复视更明显,易劳累,走路稍长即疲乏,口渴,怕热,心热,自小大便便次即多,每日5次左右,舌红,苔黄腻,脉弦滑数。

生石膏30,知母10,山栀15,豆豉10,柴胡6,沙苑子15,茺蔚子15,升麻6,当归12,生地25,生黄芪40,制胆星6,五味子10,秦艽20,白薇15,炙甘草10,7剂。

2010-12-2

服药7剂,觉走路疲乏感减轻,怕热减,舌脉同上。

生石膏40,知母12,龙胆草10,柴胡30,黄芩10,当归15,白芍30,升麻6,沙苑子12,木贼12,浙贝母10,玄参30,黄精30,紫河车8,7剂。

2010-12-9

右眼睑下垂,复视能分清虚实,舌淡唇红,苔水滑,左关渐小。

生石膏40,知母12,龙胆草6,柴胡30,黄芩10,当归15,白芍30,升麻6,沙苑子12,木贼12,浙贝母10,玄参30,黄精30,车前草15,紫河车8,7剂。

2010-12-16

右睑下垂程度减轻,复视亦轻,从天安门走回家约5公里不觉累,病情恢复中,宗上方加减。

生黄芪30,升麻6,柴胡5,茺蔚子12,木贼15,沙苑子10,当归10,川芎12,生石膏40,知母12,蝉衣10,荆芥穗12,天麻15,制胆星8,炙甘草10,紫河车4,7剂。

2010-12-30

右眼睑稍下垂无力,大便次数多,无腹痛,干稀不定,4-6次/日,舌暗苔稍厚腻,脉右关仍弦长。

生黄芪40,桔梗15,茺蔚子15,车前子12,炒苍白术各15,木香10,煨葛根20,炒苡仁30,浙贝母10,丹参20,生石膏30,知母10,川芎10,炙甘草10,紫河车6,14剂。

2011-01-13

病情稳定,仍有便次多,舌暗苔薄水滑,脉弦。

生黄芪50,桔梗15,茺蔚子15,车前子12,炒苍白术各15,木香10,煨葛根20,炒苡仁30,浙贝母10,丹参20,生石膏30,知母10,川芎10,炙甘草10,防风10,紫河车6,14剂

2011-03-17

右睑下垂消失,双睑抬举一致,仅11点、5点处有复视,左眼球运动欠灵活,大便减至2-3次/日,舌暗苔稍垢,脉右滑。

生黄芪50,桔梗15,川芎12,沙苑子12,茺蔚子12,车前子15,炒苍术15,      葛根25,石菖蒲20,远志20,升麻10,槟榔10,砂仁8,柴胡10,炙甘草10,14剂。

2011-04-14

5点处复视已消失,惟余11点处复视,右关稍滑。

生黄芪50,桔梗15,川芎12,沙苑子12,茺蔚子12,车前子15,炒苍术15,      石菖蒲20,远志20,升麻10,炙甘草10,黄连6,全瓜蒌12,清半夏10,生石膏30,14剂。

2011-04-28

眼睑无下垂,11点处复视,舌尖稍红,苔垢腻体暗,脉两关弦劲。

柴胡30,黄芩10,清半夏10,大枣10,党参10,槟榔6,生石膏30,升麻6,葛根15,连翘20,生姜10,炙甘草10,防风12,7剂。

2011-05-05

除11点处复视,其余均恢复正常,舌淡暗苔中根腻,脉右关弦。

清半夏10,紫苏12,茯苓20,陈皮15,藿香12,佩兰12,龙胆草3,乌梅12,白僵蚕15,蝉衣12,片姜黄10,炙甘草10,石菖蒲15,远志15,14剂。

2011-06-16

11点处复视顽固难愈,其他肌无力症状均已恢复正常,嘱其可停药观察。

生炙黄芪各15,赤芍12,防风15,生地30,炙麻黄5,茵陈30,羌活12,泽兰15,葛根12,升麻5,14剂。

案:这个病案的特点是内热盛,此正合《内经》“壮火食气”之理。根据中医辨证论治的原则,有是证用是药。没有开始就补,有热就要清,在清热的过程中,睑垂、复视、全身无力均在减轻,李东垣、王孟英均有“清暑益气汤”,其实,清热也是可以益气的。另《内经》有云:火郁发之,因此,清疏两调,基本未离疏散清热之药,尽管未痊愈,遗有11点处复视,余症均除,病已愈八九成矣。

在临床诊治时,我有一个体会,就是医生要清楚病人的病势,清楚了病势,在整个治疗过程中,病情就会随着方药走,“随拨随应”,越走越好。如果医生没有看清病势,病情就拨不动,治疗起来很别扭,很难出现良效。


 


重症肌无力系列案(四)

孔伯华名家研究室 刘洋

这是我治疗过的症状最重的肌无力病人。

刘左,51岁,辽宁人,初诊时间:2007-6-25。

患者于春节前腊月二十七(2007-2-14)开始睁眼无力,随之发音不清楚,后吞咽、喝水易呛。正月十五(2007-3-4)时双腿无力,曾在沈阳中国医科大学附属二院住院诊断并治疗1月余,病情恢复不满意,特来京求治。现服新斯的明60mg,tid。

背入诊室,不能行走,四肢无力,双腿尤甚,语言含糊,头颈下垂,喉中痰鸣,流涎不绝,全身汗湿,腹泻,无复视,眼睑下垂不明显,口干,怕风冷,双腿肌肉松懈瘦削。吞咽时呛,咀嚼无力,舌质红,苔白腻,脉左寸浮滑关滑。

炙黄芪60,桂枝15,赤芍15,防风10,炒白术15,玄参50,石菖蒲15,郁金15,生熟地各25,煨葛根12,制胆星5,清半夏10,香附30,炙甘草10。

以上方法稍事变化治疗,至2007-10-29,搀扶下可以行走,但腿发软,上半身往后使劲,前胸发紧,咽呛、咀嚼恢复,语言亦有恢复,口中已不流涎,痰多而粘,不怕风,汗减,手背伸则肩臂痛,虎口部偶有抽筋,舌质红,苔白腻,脉右寸关弦细,尺弱,左寸关滑,尺沉。

处方:葛根20,天花粉25,制胆星5,生薏苡仁50,木瓜15,虎杖12,玄参60,石菖蒲15,郁金10,生熟地各30,山萸肉20,怀牛膝30,黄芪60,诃子12,炙甘草10。

2008-1-4。

右肩部疼痛,可扶桌子站立,但坐下较困难,觉脖子发紧,腿软,说话欠清楚,晨轻暮重现象不明显,多汗,食可。舌质红,苔白后部稍腻,尖红甚。脉:左寸沉滑,关部紧浮而滑,尺沉滑。右寸滑,关部浮滑有力,尺沉滑。

处方:木瓜20,赤白芍各20,葛根20,天花粉30,丹皮15,川怀牛膝各15,黄芪60,防风6,炒白术10,制胆星5,玄参30,生薏苡仁50,杜仲12,芡实12,炙甘草10。

至2008-7-14,生活部分自理,如洗脸、刷牙、进食、如厕、拄杖室内行走等,颈僵消失,已不流涎,发音较为清楚,欠流利。双手握力,双腿肌力均正常,可拄杖行走,但重心后倾,故不敢独立行走。嘱其进行类似骑自行车状锻炼。

处方:天花粉30,葛根40,生薏仁70,桂枝10,赤芍20,制胆星5,制首乌20,虎杖20,木瓜20,滑石块10,玄参30,生炙黄芪各30,天麻10,乌梢蛇10,炙甘草10。

08-10-13。

生活基本自理,但不敢自己走路,只要他人稍微牵扯衣襟,就能拄杖行走,语言清楚,仍欠流利,嘱其进行规范肢体功能训练。

紫苑20,川淮牛膝各20,赤芍15,生炙黄芪各30,制首乌20,当归12,生薏仁60,炒杜仲12,玄参25,白僵蚕12,天麻10,生龙骨25,乌梢蛇10,桔梗12,炙甘草10。

约1年后,介绍邻居之父患重症肌无力病人来诊,询问刘左情况稳定,尚在运动功能训练中。

案:该病人属肌无力全身型,以眼症为首发,很快累及延髓肌及全身肌肉。就诊时病情仍属严重。无力、多汗、怕风寒,营卫失和,卫表不固特征明显,以桂枝汤合玉屏风散起底。咽喉不利,痰涎盈口,用菖蒲郁金汤、胆星、半夏、玄参等开窍消痰。大量地黄、香附固肾继绝气,有防脱之用。用药14剂,病情即有改善。观其变化,随证治之,最后达到基本治愈的疗效。


 

 

 

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