典型外感由表入里治疗一则——胡希恕先生经方医案选评2

2014-03-17

• 胡老医案选自《百年百名临床家胡希恕》

• 胡老医案中一钱折合3g，一两折合30g

杨某，男，16岁，病历号491385。初珍日期1965年7月5日：发热寒战一天。昨日打篮球汗出身热，用冷水冲洗，半夜即感恶寒、身痛、头痛、咳嗽，经饮热水加盖棉被，症未见好转，出现寒战，身热更明显，舌苔薄白，脉浮紧数。体温39.9℃。

• 抓主要症状：身热、恶寒、身痛、头痛、咳嗽、舌苔薄白，脉浮紧数。

辨证为太阳表实的麻黄汤方证。

用药与：麻黄三钱，桂枝二钱，杏仁三钱，炙甘草二钱。

• 先辨六经继辨方证

二诊7月7日。上药服后微汗出，恶寒、身痛减，体温38．5℃。但因咳嗽、胸痛明显，而去医院检查，X线检查：右肺上叶大片阴影，诊断为肺炎，治疗欲用青霉素，因药物过敏而仍求中药治疗。刻下症见:寒热往来，口苦咽干，右胸胁痛，咳嗽，吐黄粘痰，舌苔白微腻，脉弦细稍数。体温38．6℃。

• 服麻黄汤辛温解表，汗出后表证解，故恶寒、身痛减轻、体温下降。疾病存在一个进展的过程，故虽然治疗得当，但疾病仍会进展，犹如刹车后仍继续前行一般。

• 服药后，表证消除，出现了寒热往来、口苦咽干、胁痛、痰黄、脉弦细，由表入于半表半里、里。

此乃表邪已传入少阳阳明，与小柴胡加生石膏汤加减：柴胡五钱，黄芩三钱，生姜三钱，半夏四钱，党参三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，桔梗二钱，瓜蒌五钱，生石膏二两。

• 辨六经为少阳病，辨方证为小柴胡加生石膏汤。请注意，是小柴胡加生石膏汤，而不是小柴胡汤加生石膏。体现方证相应。您能理解吗？

三诊7月10日。上药服两剂，寒热往来、胸胁痛皆已，咳减，吐少量白痰，体温36．6℃。上方改柴胡为四钱，减生石膏为一两半，加杏仁三钱，连服三剂，基本痊愈。

• 方证相应，谨守病机，效如桴鼓。症减但证尚在，调整处方继服善后。