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胡希恕经方医学系列学习医话H005 —— 冯世纶教授经典语录(续)

61.有的人对伤寒论不理解,认为伤寒论是治疗伤寒的,不是治杂病。实际上伤寒论不仅治外感病,而且治内伤病;不仅治急性病,而且治慢性病;不仅治古病,而且治今病。


62.“先其时发汗则愈”体现了经方的治未病。经方治未病跟时方治未病概念不一样。先其时发汗就是经方的治未病。现在把治未病当预防治病了,这个理解不一样。


63.营气和卫气是一体的。一般的功能叫卫呀气呀,实质的血液物质叫营呀血呀,实际上是一个东西,一个是指功能,一个是指物质。


64.少阴病和太阳病的区别就是因为脉不一样。都是浮脉,太阳病的脉浮啊,它是浮紧、浮缓,它是比较大的。少阴病的脉也是在表,它也有浮,但是它津液不足,所以这个脉呀就小了,浮,应该是很弱的,就是脉微细,从脉象上来判断津液伤的程度。


65.有些老年人大便干,就不能认为阳明了,是厥阴下寒的表现,尤其是有四逆,大部分都是厥阴病。这种大便干,是“阳微结”,是津液虚造成的,所以要温中健胃生津液。


66.经方治病啊,它是根据正邪相争出现的症状,也就是症状反应,不是根据病因病机来推断的。他不管得什么病,他出现什么症状,我们就给他辨什么证。他原先的体质、原先的病不是主要考虑的问题,主要是根据他来诊的时候出现的症状来辨证的。


67.中医经方是先辨六经,再辨方证。方证都有各自不同的适应证,不能说辨了六经就得了,治疗的最后都要落实到方证上。


68.关于芍药的加减运用:《神农本草经》里面说它是微苦,微寒,主治在阳明,它是清热的药,有利于里的实证、热证,不利于里虚寒证。属于阳明的时候,用芍药;属于太阴的时候,里虚寒,去芍药。所以桂枝加芍药汤属于太阳阳明合病;虽然小建中汤也加了芍药,这里头关键是有没有大量的饴糖,饴糖是温的,所以加了饴糖以后,就由清热治里实变成了温中健胃的建中的药,所以变成太阳太阴合病了。


69.有汗的时候可以用麻黄吗,也可以。比如这个麻杏石甘汤属于汗出而喘无大热,它是里热重,所以用石膏清理热;麻黄的量不大(因为有汗出就不再发汗了),麻黄是在解表治喘。所以无汗时,麻黄用多一点,石膏用少一点,就是看病情了。


70.麻黄汤是解表;桂枝汤是中风,它是在表之里;葛根解表那更比桂枝汤更靠里,表更轻,所以这就表里同治了。


71.对人体来说,有寒就有饮,寒和饮是不能截然分开的。因为人体功能差了,有寒,水分排不出去就产生了饮;若人体功能正常,就没有寒,也就不会产生饮。


72.心悸与心血虚有关系,如桂枝甘草汤;但更重要的是有饮,如果饮重就要加茯苓或加白术;如果饮不重,只是津液虚、心血虚,桂枝甘草汤就行了。


73.仲景书实际上是病案总结,不过这个病案总结经历了几代人的修正、补充而成。


74.读仲景书,必须先明确六经提纲,再以八纲分析方证,才能明了方证的归类、六经所属。


75.病在表用汗法,治疗方药对证,则病愈,治疗方药不对证,则病传于里。值得注意的是,传里可出现阳证或阴证,里实热者则为阳明;里虚寒者则为太阴病。以是可知,六经的变化,是缘于八纲的变化,六经来源于八纲,是临床经验的总结。

 
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