仲师的警醒之语——胡希恕经方医学系列学习条文T016（续）
原文：16（续）. 桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。
胡老讲解：
这是又一段了，“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也”，这也是围绕着桂枝汤来论说的。到这一点啊，它说的是桂枝汤的医疗作用了，桂枝汤本为解肌而设。什么叫做解肌呀？中风，头一段我就给讲了，这个病邪深，精气不足以驱邪，它反倒出汗了，邪气趁着出汗之虚，而入肌肉之内，它离开表皮了，表皮虚了。这个病整个在肌肉这个阶段，桂枝汤就是解肌肉那块的不和，去那块的病，怎么去呀？就头前讲的那个，安中养液，增强精气。精气不虚，邪在（肌肉就）呆不住。这个精气充实于肌肉了，再一出汗，邪就跑了，它在那呆不住了。（桂枝汤）是解肌，主要的目的就是我们方才讲的，它是安中养液，充实精气，精气力量足以驱邪了，再那么一汗，邪就走了，所谓之解肌。
桂枝汤与专门来发表的，让（患者）出汗的那种方剂——麻黄汤，是大有区别的，是不同的，所以它底下接着“若脉浮紧”。咱们说那个阳浮阴弱啊，在桂枝汤（证）是浮之中按着没力量。脉浮而紧，这个脉紧聚有力。这个紧啊，我上头说了，就脉的宽度上来看的，它这个脉道是紧束有力的，那里头充血的情形是相当严重了，就像一个胶皮管子，你灌得溜紧，就是打气它紧。咱们都骑自行车呀，自行车轱辘气打得蹦蹦的，拿手一按紧啊，你把气放了一半，一按就是缓弱。这个紧说明里头血液充实。“发热汗不出”，它也像桂枝汤证那样发热，但是呢就是汗不得出，汗不出不是说不出汗，是汗不得出。因为它精气充实在体表，所以血管里充满液体，它就是皮表不开，出不来汗，一出汗马上就能好。它这个精气不是虚，一点都不虚，反倒实，由于这个实，造成汗不出。这时再给吃桂枝汤，那（就）了不得了，桂枝汤它是增益体液的，就是精气，这就变成实实之祸了。本来就实，你还让它增加津液，增加精气，那就实上加实了，这个在《内经》上就是“实实”嘛。实证，又当虚证治，再让它实，这就是实实之弊，这个病只能是更加恶化，而不会好。所以他就再三叮咛，“常须识此，勿令误也”。感冒，外感都是这样，该要用麻黄汤的用桂枝汤不行，反过来呢，应该用桂枝汤的用麻黄汤也不行，后边就要讲了。所以桂枝汤这个作用啊，不是单纯的发汗药，是“本为解肌”。到这个地方他才把这个医疗作用点出来。解肌的方法呢？就要安中养液，增强精气，（由此）来达到解肌的目的，这与单独发汗的药是不同的。
胡老自注：
桂枝汤本来是为解肌而设，与麻黄汤专用于发表者，大异其趣。若脉浮紧、发热、汗不出者，乃表实证，则宜用麻黄汤以发其表，慎不可用桂枝汤以解其肌。若误与桂枝汤，必致实实之祸，医者应常注意于此，慎勿误施也。
胡老自按：
精气虚，力不足以胜邪，虽汗出，邪反乘汗出之虚，而深据于肌腠之内。桂枝汤能促进胃气，加强精气，使盤据肌腠之邪不得复留，乃得由汗而解。邪在肌，则肌不和，桂枝汤益气驱邪而使其复和，故谓桂枝本为解肌。若精气充盛，本足以胜邪，只以不得汗出，因致邪气相搏的表实证，宜麻黄汤发其表，则邪共汗出即治。若误与桂枝汤再益其精气，必使实上加实，祸变立至，所谓“桂枝下咽，阳盛即毙”者是也。不过此所谓阳，是指精气，亦即津液，不要认为阳热之阳。桂枝汤本是发汗解热剂，若表热证禁用桂枝汤，实成笑话，世人多有这样谬说，误人不浅，学者慎勿轻信。
冯老按语：
【解读】“桂枝下咽，阳盛即毙”，见于王叔和《伤寒例》，因其以病邪判定证的性质，治疗则以温热治寒，以寒凉治热，故认为桂枝汤是辛温之剂，用于治疗表寒，不能治疗表热。这种谬说，影响了后世许多人不能认识桂枝汤证。
胡希恕老师巧妙地引用了这句话，来进一步说明桂枝汤的作用。其关键之点，是“阳”的概念，这是胡希恕老师首先提出的，经方、仲景书中的“阳”指精气、津液，是经方辨证理论体系的独有理念。这里通过麻黄汤证和桂枝汤证的证治，恰到好处地说明了这一特点。这就是，桂枝汤证因有汗出，则津液虚于体表，也称精气虚，此也即阳虚、阳气虚；麻黄汤证因无汗出，则津液充盛于体表，也称精气实，此也即阳盛，或阳气盛。桂枝汤是温胃生津液、补精气者，若用于阳气盛的麻黄汤证，当然属实实之祸，恰为“桂枝下咽，阳盛即毙”者也。关于阳的概念，请参见27、29、30、46等条。
学生体会与总结：
这一段我们要重点理解“解肌”与专门“发表”的概念差异。
对于桂枝汤证和麻黄汤证的理解，要站在“表虚”和“表实”的高度，而不能仅仅拘泥于症状表象上的“有汗”和“无汗”，胡老还借助打气的胶皮管子的比喻，为我们非常详实的讲解了其中的机理。
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桂枝汤应用又一禁！——胡希恕经方医学系列学习条文T017
原文：若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
胡老讲解：
这个酒客病啊，就是病酒的人。这个过饮的人常得酒病，我们那边就有老喝酒（的人）得酒寒。酒寒这个人就大便不通了，人也是汗出。这一类的病，因为酒这个东西蕴湿蕴热，它由里往外蒸，（所以）也出汗。这个你拿它当桂枝证可不行。病酒的人，他是老喝酒呀，因此蕴湿蕴热而汗出。这个它是在里，（而）桂枝汤它是解热，是解外热的，里热千万不能用，“得之则呕”。因为里头有热，所以这个病酒的人他喜清凉。他里头有热嘛，有湿有热，故而不喜甘温。桂枝汤是甘温药，甘温除热，除表热除外热，而且还得精气虚，精气不虚用着都不行。要用它呢，（会）怎么样子？反助其热，壅逆于上，一定要呕的。甘药多壅，壅者往上壅，再加上温，里头还有热，则以热及热，非吐不可。所以桂枝汤啊，应该戒用（在）这个地方。
（桂枝汤的禁忌证，）第一个提出来的，就是同是表证，脉浮紧、无汗的，就是汗不出这种发热，那是表实证，麻黄汤证，不能用。虽然是在表有热，也不能用，因为这个脉浮紧而无汗，无汗不能用。这一节呢，虽然汗出，里热也不能用，他搁个酒客病，来说里热也不能用。你要用了吧，用了非吐不可。所以这个桂枝，里热的病，你千万不要用。他头前（不是）明说（了嘛），“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之”，必须有个太阳病在那，这个可是一个主要条件。里热不行，里热有汗也是不行，这就说明咱们平时看病啊，也不能片面看问题，说一出汗就是精气虚，看着出汗了就用桂枝汤，这可不行，那可是（要）出错误的。这必须要全面观察，第一个确定它是太阳病，太阳病发热汗出，那你可以用桂枝汤。（如果）没有（全面观察），它不是太阳病，而是里热的问题，那用它坏了，一定要呕的。
胡老自注：
凡服桂枝汤而发生呕吐者，大都是以甘温误施于里热，里热而反攻表，既亡津液，复使热壅，久则伤肺，必吐脓血也。
胡老自按：
此承前酒客病不可与桂枝汤，重申其妄用于内热证为害之大也。
冯老按语：
把桂枝汤误施于里热证，有吐脓血的恶果，辨证时，不可不慎。桂枝汤治疗表热，里热证当然不能用，也可知临证先辨六经的重要。
学生总结与体会：
本条继上条表实证不可用桂枝汤之后，又指出桂枝汤治禁一条，即里热不可用桂枝汤，至于“酒客”之说，举其一例而已。
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痼疾、卒病，是否两顾？——胡希恕经方医学系列学习条文T018
原文：喘家，作桂枝汤加厚朴杏子，佳。
胡老讲解：
喘家，平时就有喘的人叫喘家。那么他患了桂枝汤证，你打算也给他作桂枝汤服之啊，可他平时就喘，当然得外感他还是喘，你对这个喘也得照顾。所以用桂枝汤那是必然的了，（但）你还要加厚朴杏子才好。………(音频缺失)。你方子还是得加减变化，他这也举个例子，比方说吧这个喘家，他外感了，是桂枝汤证，就像我们头前那个头痛、发热、汗出、恶风、脉缓，这类的情况，肯定是桂枝汤证了，但他喘，那再加厚朴、杏子较为好。
胡老自注：
平时有喘病者，谓为喘家。喘家外感而现桂枝汤证，宜于桂枝汤原方再加厚朴、杏仁兼以治喘为佳。
胡老自按：
喘家外感，喘当诱发，虽现桂枝汤证，亦宜加厚朴杏仁兼以平喘。医者治病，当隨证治之，不得执定成方，不知变化也。
冯老按语：
本条冠首为喘家，给人以印象本条重在论治喘，实际是重在讲桂枝汤的应用，有的版本本文断句为“喘家作”，即平素常咳喘者出现桂枝汤证，要加厚朴杏仁之属，并不是说,必定加这二味，而是依据有是证加是药，尤其对于喘家，用桂枝加厚朴杏子汤的机会不多，故本条后未见处方，而43条见处方，可知43条所述证，为桂枝加厚朴杏子汤的适应证，可能原列于前，互参即明。
厚朴杏仁温中化饮，当治太阴里寒，故桂枝加厚朴杏子汤为治太阳太阴合病的外邪里饮者，参见43条。
喘家，为顽固慢性病，本条所述原是慢性病又发桂枝加厚朴杏子汤证，即慢性病又见太阳病，可知太阳病提纲不只是指急性传染病提纲，而是常见病的提纲。
学生总结与体会：
胡老在讲桂枝加厚朴杏子汤见证后，还强调医者治病，要随证治之。冯老进一步补充说明了桂枝加厚朴杏子汤的适应证，同时指出太阳病提纲证的广泛适应性，并不局限于急性传染病方面。
在《金匮》首篇中还有“夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。”的原则说明，这里的问题是，参考大论的第18条，痼疾加以卒病，治疗是予兼顾，还是先卒后痼？标准在哪？我们认为，标准在患病后的“证”，就是胡老强调的随证治之，当合则合（治），当分则分（治）。具体细则会在以后的三阴三阳合（并）病中逐渐分析和介绍。
子曰：学而不思则罔，思而不学则殆。因此我们要学思结合，点击最下方“阅读原文”，进入微社区互动交流.
又是一条用桂枝汤不容逾越的红线——胡希恕经方医学系列学习条文T019
原文：凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
胡老讲解：
这是警戒。里热吃桂枝汤，一定吐。这个发汗啊，伤津液，里热反倒更助热。你们看这个《金匮要略·肺痿肺痈》那节就知道了，它说热在上焦为肺痿，这个肺痿怎么来的，就是热在上焦。底下又说了，肺痿之病从何得之？它说头一个从发汗，“或从发汗，或从消渴，或从快药下之”，都是伤津液。（本已）里热，你再助其热，再使他伤其津液，这个没有不伤害肺的，肺为嫩脏，也容易伤，而且热伤血脉，血气凝滞，它就要为痈脓之变，这个你们回头看看那个《金匮要略·肺痿肺痈》那一篇就知道了。这个就是（说）在这，内热的，你要拿那个甘温药，让它往上，壅于上，准伤肺。这不是说吃一回了，如果他吐了，说明这个热往上壅的相当严重了。如果这个热久久不去，其后必吐脓血，所以这个应该戒甚，这个危害相当严重啊。这个不能治里热，里热攻表，这根本就不行的，（尤其）桂枝这种甘温药更不行。
胡老自注：
凡服桂枝汤而发生呕吐者，大都是以甘温误施于里热，里热而反攻表，既亡津液，复使热壅，久则伤肺，必吐脓血也。
胡老自按：
此承前酒客病不可与桂枝汤，重申其妄用于内热证为害之大也。
冯老按语：
把桂枝汤误施于里热证，有吐脓血的恶果，辨证时，不可不慎。桂枝汤治疗表热，里热证当然不能用，也可知临证先辨六经的重要。
学生总结与体会：
桂枝治表反予里，益热伤津蕴脓血，可不慎哉！胡老联系“肺痿”一段有助于我们的理解。除从方证层面把握外，冯老特别强调了先辨六经的必要和重要！
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误予发汗，陷入阴证——胡希恕经方医学系列学习条文T020
原文：
太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
桂枝加附子汤方
桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草三两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘）附子一枚（炮，去皮，破八片）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加附子。将息如前法。
胡老讲解：
这个与“桂枝本为解肌”那节正是相反的，那个是桂枝汤不能用于麻黄汤证，“脉浮紧，发热，汗不出”的那个麻黄汤证。这个呢，它是桂枝汤证误用了麻黄汤。它这里含义是这样的，这个书上倒没明写。它是太阳病桂枝汤证，而用麻黄汤发其汗，遂漏不止。怎么知道它是这个意思？就从一个“遂”字，这个“遂”字是一个褒贬组词法。古人用字他净在字上琢磨，发汗“遂”就汗漏不止，这个发汗是错误的呀。太阳病不应该发汗吗？（应该，）但桂枝（汤）证用麻黄汤发汗是错误的，所以发汗“遂”就汗漏不止，（而致）大汗亡阳。
“其人恶风”，这个恶风就跟头前那个，“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”，光（只的意思）恶风寒了，它不发热，这就说是现阴证了，表当然也没解，大汗淋漓，病必不除。由于津液丧失太多，“小便难”。这个体液大量亡失，小便没有，所以说“小便难，四肢微急，难以屈伸”。四肢微有些拘急，就是痉挛，而屈伸费劲，难以屈伸（就是弯回来，伸出去，一曲一伸）嘛，这都是由于津液丧失太多了，组织枯燥才有这个情况，肌肉马上就有拘挛这种情况。这就由于病发汗过了，应该用桂枝汤，用了麻黄汤了，虚极就变成阴证了。汗多，体温下降得当然也多了，所以亡津液同时也能亡阳。
这个时候用桂枝汤就不行，得加附子。附子这个药啊，它（性味）辛温，是个热药，有亢奋作用。同时这个药（你）在临床上体会，它能够复兴（机体）代谢机能。是生物都老在（进行）新陈代谢，这种（新陈代谢的）机能要是陈衰，附子很有恢复它的力量。如果这种机能陈衰，反映在里，就（是）下利清谷，四肢厥逆。反映于里，你要用附子配合干姜这个药，（如）四逆汤、通脉四逆汤都是。如果这种陈衰的机能反映于表，就是反映于外表，你就用附子配伍麻黄、桂枝这类的药。如少阴病，后来要讲了，麻黄附子细辛汤，它也同太阳病一样，该发汗也得用麻黄，该解肌也得用桂枝，也是这个法度。这个汗漏不止，（就是还一直）出汗，发汗是不行了，也得解肌。但得解肌，因（像）这么样子虚而现阴寒的状态，你使用桂枝汤是不行了，非用附子，大力（量？）附子。这个吃下去，既能够达到解表的作用，同时这种陈衰机能也能恢复。所以附子这个药啊，有这些作用。（所以）这个可见也是少阴病范围，但是少阴病里头，......，也就是桂枝汤证，而现阴虚证（此处指阴证）的话，加附子。
表证阴虚还是（属）少阴。这个表证有两种：一种是太阳，表阳证；一种是少阴，表阴证。那么这个桂枝加附子（汤证）呢？就是桂枝（汤）证而陷于阴证，（或）是少阴病现桂枝汤证，就是这么一个情形。那你光用桂枝汤是不行的，（因为）它是一味恶寒而不发热。当然也怕风。它也出汗，出汗出得更凶了。那么我们（怎么）来应用呢？比方说少阴病，它有自汗、脉微细、但欲寐这些情况，那你不能用麻黄附子甘草汤，虽然无里证，也不能用麻黄附子甘草汤，你得用桂枝汤加附子，就是这个意思。所以这个方剂的应用标准，就是桂枝汤证而现少阴病。当然了本段的说法也可以作参考嘛，（就是）汗漏不止，四肢拘急，难以屈伸，恶风厉害，不发烧。也不一定不发烧，但人不发热。
胡老自注：
太阳病，发汗，遂漏不止者，暗示桂枝汤证误与麻黄汤以发汗，遂使汗漏不止也。其人恶风，半由于外证未罢，半由于虚极陷于少阴也。小便难、四肢微急、难于屈伸，均因脱汗津液虚竭的结果，故以桂枝加附子汤主之。
胡老自按：
桂枝汤与麻黄汤，虽均属太阳病的发汗剂，但用得其反，不但无益而且有害，此方证之辨所以重要也。此宜与前“桂枝本为解肌”条互参而细玩之。附子为温性亢奋药，加于桂枝汤，故治桂枝汤证陷于阴证者。
冯老按语：
桂枝汤证陷于阴证，即指由太阳证变为少阴证。胡希恕老师论述太阳病变为少阴病时，用“陷”而不用“传”，是形象地说太阳病，因汗出多津液伤而体表皮肤经脉皆虚陷，病虽还在表，其证已不属阳证而属阴证。少阴与太阳病位皆在表，故不称传，而称陷。桂枝汤证虽有汗出，但不是汗漏不止；桂枝汤证虽恶风，但必伴发热，今汗漏不止，只见其恶风，不见发热，且见四肢微急，难以屈伸，更属虚极呈现阴证之象，虽未言脉，亦必微细可知，此已转化为少阴证，因以桂枝加附子汤主之。
本条亦是讲桂枝汤加味方证，看似与桂枝加葛根汤雷同都为治表，但有明显不同，这就是桂枝加葛根汤是治太阳之表，而桂枝加附子汤是治少阴之表，是六经病证不同了。
值得注意的是，由桂枝加附子汤证可窥见六经辨证理论的形成，这便是，方证的积累、方证的八纲分类(病位分阴阳)自然产生了六经。胡希恕老师谓“六经来自八纲”，是一生用心读仲景书的体悟。
本方证常见于急慢性关节炎及诸多痹证。
学生总结与体会：
本条解读要点：
本条诸症是太阳病误汗（过汗）后津虚亡阳所致，胡老指出是桂枝汤证误予麻黄汤，正与16条相对。
胡老指出，附子有复兴（机体）代谢机能的作用，并举例指出，阴证现里则伍以干姜，阴证现表，则配以麻桂。
同为表证，表阳证的太阳病有麻黄汤、桂枝汤两组类证类方，那么表阴证的少阴病也有两类，如麻黄附子甘草汤证与桂枝加附子汤证。由太阳病转致少阴病，曰“陷”不曰“传”，以其病位相同也。
需要注意的是，胡老在讲解中提到“阴虚证”应该是阴证、虚证的意思，并非是与我们《中医诊断学》教材中“阳虚证”（虚寒证）所对应的“阴虚证“（虚热证）。
结合28条，本方再加茯苓、白术，即桂枝加苓术附汤用于急慢性关节炎及诸多痹证机会较多，在胡老和冯老治案中非常常见。曾听冯老讲过，胡老甚至强调指出“痹证不离于少阴”。
减一味，增一味，自有法度——胡希恕经方医学系列学习条文T021、22
原文：太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之；若微，寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
【桂枝去芍药汤方】
桂枝（去皮）三两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚。
右四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药，将息如前法。
【桂枝去芍药加附子汤方】
桂枝（去皮）三两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，大枣十二（擘）枚，附子（炮，去皮，破八片）一枚。
右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，本云桂枝汤，今去芍药加附子，将息如前法。
胡老讲解：
这个脉促，各家的注解我认为都有问题，（他们）都根据王叔和的说法，说是“数中一止，谓之促脉”，就是快脉，有时候一止。我认为欠通，这个不对。凡是“一止”，脉跳跳一止，就叫作结脉。无论数中见之，或迟中见之，都叫作结脉，结脉有数有迟。那么这个促，咱们平时说短促、近、促近，就是靠近，促脉，就是促于上，于外的意思，就是靠近于上，靠近于外。靠近于外，就是只见到上头，上头就是寸位，所以只是关以上浮，关以下沉，这么一种脉象。尤其这一段，更（要）注意说明这个问题。
你们看看这一段，它说下之后，我们头前讲的桂枝汤，“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，如前法”，也是今天讲的。那么这一段的“胸满”是什么东西？就是气上冲啊。他吃了泻药了。“下之后”，太阳病不应该下，吃了泻药了，就气上冲。气上冲可表没解。气上冲，冲得挺厉害以至于胸满。气冲于上，同时他由于吃下药，（则）虚其里。因气冲的关系，可见上实下虚，脉也应之，上头见浮下边就虚。所以这个脉与证是相应的，绝不像他们说的“数中一止”，没有那么大的热，那么大的热他不就烧起来了（吗）？不是（一见）促(脉)都是（有）热，这个不是。他（是）由于气上冲，所以这个脉浮在关以上（叫寸）；而由于泻下的关系，腹气虚，所以这个下脉沉，（就是）关以下沉，应该是（这）个脉。那么由于表没解，还用桂枝汤，同上边桂枝汤一样。（但是）由于这个浮（是关以上浮而关以下沉），虚了，（所以去芍药）。我们后头有桂枝加芍药，“腹满时痛者，桂枝加芍药”，他把芍药三钱增到六钱，（提示）腹满时痛要加芍药，而在这把（芍药）去了你想（是）什么道理？腹虚，不但不满，而（且）腹气虚了，所以他把芍药不要了。我们在临床上的确是用芍药治腹满。我常治肝病啊，把芍药大量用，这个（治）下腹满它就起作用。
那么满的反面就是不满，虚的厉害了反倒要去芍药，这不就（是）这个道理嘛。底下虚，上头实，所以脉也应之上浮而下沉，这不很对嘛！决不是数中一止。这个桂枝去芍药，就是这个桂枝汤证气冲得更厉害。我们刚才讲了桂枝汤，（其中）芍药这个药呀，能制桂姜的辛散。（由于）气冲得厉害，（故用）桂枝治气上冲，（但）芍药在里头有碍桂枝发挥作用，同时腹气虚，它也不应该要，所以把它去掉了。对这个方剂的体会呀，就是桂枝汤去芍药证气冲比桂枝汤较为厉害一些，而胸满，脉促。我们根据这个来用它，没问题，这是桂枝汤的一个变化，桂枝汤去芍药。以这个方子（桂枝汤？）为基础加减也挺管用。另外还有一个变化，桂枝汤把大枣生姜也去掉，就是桂枝甘草汤，这是桂枝汤又一个变化。桂枝汤有这么三个大阶段，这是一个，就是胸比较满，因桂枝治气上冲，（而）它又是腹气比较虚，所以把芍药去掉。
桂枝去芍药汤方解：于桂枝汤去治腹挛急的芍药，故治桂枝汤证而腹虚软无力者。
这段和21条应该是一段，这个书搁成两段了。成无己本为一段，他说“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝汤去芍药汤主之，若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之”。它是一段，这个书它搁成两段，两段就是不对头了。而且成无己他给改了，改成“微恶寒”。（改成）“微恶寒”不对，它不是恶寒，假设是微微恶寒的话，那正是表不解嘛，加哪门子附子呀？“微寒”是对的，这个“微寒”是接着上面这段，就是“脉促胸满”，如果微陷于阴寒证，（则）“微寒”，没有那个“恶”字。这个赵开美本是对的，在《玉函经》是“微寒”，不是“微恶寒”，就是微陷于阴寒证，那要加附子，和桂枝加附子是一样的。桂枝去芍药加附子这个方子的运用很多，后头的《痉湿暍病》风湿相搏里就用这个方子起作用了。桂枝汤证（如果气）上冲比较剧一些，而（胸）满脉促，（那）它要用桂枝去芍药，这个方证，如果陷于阴寒证的话，要加附子。
桂枝去芍药加附子汤方解：于桂枝去芍药汤，加治阴寒的附子，故治桂枝去芍药汤证而陷于阴证，即少阴证者。
胡老自注：
太阳病宜汗不宜下，若误下法后，因气冲于上，而虚于下，以至脉促胸满者，宜桂枝去芍药汤主之；若脉更兼见微，并又恶寒者，则宜桂枝去芍药加附子汤主之。
胡老自按：
促，为寸浮关以下沉之脉。注家多谓“数中一止”，乃宗叔和之说，实非。太阳病就由于误下，虚其腹气，但表未罢，故气上冲胸，以至胸满，上实下虚，脉亦应之促浮。下后气上冲，本宜桂枝汤，今腹气因下而虚，故去芍药。若脉更兼见微，并其人复恶寒，病已由阳转阴，故更加附子治之。
冯老按语：
21、22条紧密相关，成无己改为两条，并把微寒，改为微恶寒，是不对的。若微寒者，微后当加“，”号，是继脉促而论述，微言脉，而寒言证，即22条的微寒，是承21条而来，下之后胸满，又见脉微而且恶寒，呈少阴证，故加附子治之。
这里注意：胸满与腹满不同，要联系桂枝加芍药汤证对照分析，桂枝加芍药汤证，是因桂枝汤证又见阳明里实而见腹满，芍药，腹满为阳明里实本条的胸满，是因下后下虚腹虚，而表不解气上冲，
有的版本“微寒者”以下为另条，便于文义贯通合为一条。
胡希恕老师对本条的解读，独具特色，也最恰切临床，尤其是对促脉的认识，验之于临床。论中尚有3条有关促脉的论述，以此解读皆易理解。
学生总结与体会：
本条解读要点：
21条所谓“脉促”，当为“关以上浮，关以下沉”，非如时文所谓“数中一止”。
去芍药非仅因“胸满”，更主要的是因下后腹虚不满，“腹满（挛）痛”为芍药证。
22条应作“微，寒”，即脉象微弱，伴有恶寒，有些版本作“微恶寒”是不对的，因其与已经陷入阴证的方证不符。
陷如阴证，酌加附子，类似20条，“痉湿暍病篇”增大剂量名桂枝附子汤，犹如四逆汤增大剂量后名通脉四逆汤，以明其主治。
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