胡希恕经方医学系列学习之传承班同仁文章W014 —— 传承班后有感
作者/李红武； 编辑/不忘初心
2014年7月22日，师承班学习后第一天出诊，一7岁男孩咳嗽、咽痒、痰白、无寒热、食可、口中和、大小便可，舌红，苔白厚，观其咽后壁虑泡一个色稍红，正与陶师兄所选的咳喘类病案类同（注：课堂讨论案例五大类病证37则案例，此处指咳喘类案例而言），给予半夏厚朴加杏仁、枇杷叶，桔梗、甘草原方三剂，三天后电话回访已基本痊愈。
通过一周学习，进一步确立了六经框架，加深了先辨六经再辨方证的认识，重新认识了二十三个常用方使用范畴。掌握了附子、黄芪，白术、苍术等药证使用范围，更见证了冯老师治学严谨，亲自编写讲案，从①怎样学伤寒，②辨证施治概论，③六经（六病）（注：六证）亲自讲述，共耗时十几个小时，半天讲理论并答疑，半天出诊给群众解难，闲暇时为我们解惑，对于有争议问题，提出自己见解，绝不乱解或偏解，真乃大医精诚，在此非常非常感谢老师，得到这样的老师指导，真三生有幸，还有陶师兄，不但生活照顾，精选了大量胡老，冯老经典医案供我们分析、探讨，案后还附有辨证思路，真是用心良苦。
在师承班学习，冯老讲了几个治疗原则，其中一条“小大不利治其标”，必须先解大小便问题，有感触。
29条，“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁、吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少予调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。”
伤寒脉浮，自汗出，微恶寒结合第七条，病有发热恶寒发于阳也，无热恶寒发于阴也。属表阴证，小便数，胡老释，中气虚，有水饮不能保持之，则小便数，属里虚寒，脚挛急，即小腿肚子抽筋，为津液不足或不达以养。心烦，冯老师经典语录80条，寒热虚实都可见，结合小便数，当属里虚夹饮，综合一起为太阴少阴合病。
医者见脉浮，汗出，微恶寒（太阳病，发热，汗出，恶风脉缓者名为中风）给予桂枝汤解其表，未顾忌小便数，里饮，遂出现厥，咽中干，烦躁，吐逆，冯老师解：因表证发汗伤津太过而传里，呈里寒夹饮，津不上布，故用甘草缓津养液，干姜温中逐饮，恢复其津液生成及输布。服甘草干姜汤后，若厥愈足温着，而小腿肚子抽筋不止者，再给予芍药甘草汤，缓其拘挛。
伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤攻其表，若使用不正确发汗（反与桂枝汤攻其表）使津液伤入里，若其人平素偏向阳明体质，可出现胃气不和（发潮热，大便干）谵语，观其脉证，知犯何逆，随证治之，给予调胃承气汤。
伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤攻其表，不解又再次发汗，外加火疗方法，更伤津液，出现四肢厥逆重症，此非单纯甘草干姜所能治；需加振奋阳气之附子。
后边30条是对29条解释探讨，伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，脉浮，自汗出，微恶寒属表阴虚（少阴）与桂枝加附子汤，为何又出现与服桂枝汤的误治证？
正如胡老30条后所按，小便数者，绝不可发汗，用桂枝汤不行，用桂枝加附子汤亦不行，尤其是后者更易误治，因又特设问答，以明其意。
冯老解读：病在表，不正确发汗使津液伤入里，也可出现阳明里实热证，调胃承气汤证即阳明病见胃气不和、发潮热而大便干结。病在表，不正确发汗使津液大伤入里，也可出现里虚寒甚者，四逆汤证即太阴病见四肢厥逆、呕吐、下利、脉微。
冯老总结，表证若小便不利，内有停水者，若不兼利小便以逐水，则表证不解，若小便数者，更不可发汗，此于治疗颇重要，以后为例很多，学者不可等闲视之。
作者简介：李红武，男，毕业于山西中医学院，目前主要负责尧都区贡院社区卫生服务站 ，从事中医临床与研究工作，第二期冯世纶经方医学传承班学员。
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