错在哪了？（一）——胡希恕经方医学系列学习条文T029
原文：
29（一）、伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。
胡老讲解：
这段是个大段。“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也”。这是头一段，你看它开始就搁个伤寒，伤寒它应该脉浮紧，无汗，（而）反自汗出，这说明它是亡津液了。小便又数，既自汗出小便又数，这个书说小便数就是小便吃紧呀，就是频数。这个可以与上边参着看，小便不利影响自汗出，本来是桂枝汤证，它变成无汗了。那么这个小便数，它影响自汗出，虽然是伤寒，它小便数，它也汗出，有这么一个意思在内，这个书上没有明说。这个小便数说明什么问题呢？大概是胃虚。咱们后世这个医书里有呀，所谓上虚不能治下，这是用五行的方法解释了，胃属土嘛，土虚不能治水。其实这个有道理，这个胃气虚衰，人身上哪里都虚衰。就是虚脱那个样子，脱水那个样子，小便失去收摄，那主要是因为上边胃虚。它这个伤寒本来是应该无汗，由于津液大量亡失，既自汗出又小便数，所致津液竭于内，后边讲阳明病就知道了。“自汗出”，汗出多为太过。伤寒没有汗，发汗，发汗使汗出多，也为太过。太过者，阳竭于里，阳也指的（是）津液了，那大便要干，咱们说的脾约证就是这类的。这种脾约它不要紧，它是虚证，就是虽然十日无大便，无所苦也。所以这个脾约证你不能吃承气汤了，只能吃些麻仁滋脾什么的。它这个病就类似这个情况，它的津液不守，一方面汗自出，一方面小便频数。“心烦”呀，有点胃不和的情景了。“微恶寒”，你看它搁个“微恶寒”，这个“微恶寒”呀，说明这个，它虽然冠个伤寒，这个表要解。我们刚才讲了，这个恶寒是太阳病的一个主要症候，所以“脉浮，头项强痛而恶寒”，“而恶寒”要加重这个恶寒。如果这个表证，这个恶寒很轻很轻的了，（说明）这个表要罢。但是这个心烦呢，（说明）这个里热要生。什么道理呢？就是因为津液丧失。“此无阳也”，不可发汗，这个更不可发汗，所以它说，“反与桂枝汤，欲攻其表”，这时候你再攻表，再让它丧失津液，“此误也”，这是治疗的错误啊。这是头一段。
还有一个问题我们要重视，这个小便数啊，凡是应该发汗的病，小便数绝不可以发汗。这个在《金匮要略》里的《水气篇》讲过。像我们方才讲越婢汤中的那个风水，是水气在表，都可汗出。惟独小便数者，有这么一段，它说：“渴而下利，小便数者，皆不可发汗”，这个要注意。这个小便数呀，大概都是里即（极？）虚而津液不守，你再发汗再亡失津液——这个发汗最亡失津液了——这是逆治。那么，这段也就是说明这一点。自汗出虽然像桂枝汤证，脉又浮，但是小便数，这个津液亡失以致脚挛急，而且表证轻微之极了，微恶寒而已呀，这个病在这个时候啊，这个书上后面有，这个时候就应该吃芍药甘草汤，先治脚挛急，观察观察。你看看这里头一点热都没提，它也不发热不什么的，你吃哪路桂枝汤啊，所以根本就是错误。
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