葛根汤的一张加味方——胡希恕经方医学系列学习条文T033

原文：

33. 太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。

葛根加半夏汤方

葛根四两 麻黄三两（去节） 甘草二两（炙） 芍药二两 桂枝二两（去皮） 生姜二两（切） 半夏半升（洗） 大枣十二枚（擘）

上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。

胡老讲解：

它说个“不下利”，所以上面那个“必自下利”，那就是不对头了，不是吗？它是个倒装句，是“太阳与阳明合病必自下利者”，这才能用葛根汤。所以下一段它这个就又说了，这个葛根汤呀它还可以加味，也是表里同时有病呀，但是它不是下利，而是“但呕”，呕就是呕吐，那么这个用葛根汤呢，就得加半夏，半夏治呕。当然这个呕也是以表证出现，以太阳病出现，也就是和我们解释上一段一个意思，就是这个病呀打算从表解。古人把这个呕也看作里边，属阳明，所以也说是太阳阳明合病。

我们通过临床的实践证明，这个葛根汤加半夏不止治这个太阳阳明合病不下利但呕，如果也下利也呕怎么办呢？也用这个，也行的。因为这个葛根汤呀，它就治下利而现太阳，同时如果有呕，加半夏就行了，根据这个加减的规律，也可以这么样子理解，事实呢也确实是这样的。

那么另一个问题呢，我们也应该注意，这个葛根汤不是治下利嘛。不过葛根这个药呀，它这个方剂是用它为主呀，量也大。这个葛根呀是一个寒性的，它是甘寒，所以在《神农本草经》上说它：“治身大热，消渴”，它起这个作用的。这个药于胃不这么合适，我们平时用葛根汤的时候，（如果）这个人胃不好，你也要加半夏，这个半夏能够去水——这个胃虚爱停水的——同时它是与甘药一起发挥健胃作用，所以我们用葛根汤的时候就要这一点。（如果）这个人就是不呕，（但）他这个胃不好，食欲不好，也要加半夏，这个是我们在临床实际应用的时候要知道的这种问题。

那么这个葛根汤加半夏的煎服法根上面的葛根汤是一样，我们凡是有麻黄要煎的话，都是要先煮麻黄。这个葛根这个药同样先煮的，因为葛根这个药它不好在水里溶解的，所以同时与麻黄一起煎，然后把上头的沫撇出去，然后再加旁的药，凡是用麻黄都是要注意这一点。这个方剂就不用细解释了，知道葛根汤了，这个葛根加半夏是个加味的办法了，半夏治呕咱们都知道，所以葛根加半夏呢，就是这个葛根汤证而呕者，我们这个样子来领会这个方剂的应用就可以了。 

胡老自注：

呕与下利均属里，若太阳病不下利，但呕者，因亦称之为太阳阳明合病，宜葛根加半夏汤主之。

胡老按语：

葛根加半夏汤，不异葛根汤与小半夏汤合方，不但治太阳病而呕者，当亦治太阳病下利且呕者，亦即是说葛根汤证若呕逆者，均宜葛根加半夏汤。

方解：此于葛根汤加治呕逆的半夏，故治葛根汤证而呕者。