【关键词】 放射性；口腔炎／中医药疗法；放疗；辨证论治
手术、放疗是头颈部恶性肿瘤主要治疗手段。口腔炎是头颈部恶性肿瘤放疗时最常见的并发症之一［1］。放疗时，由于放射线破坏口腔黏膜，抑制口腔腺体分泌功能，使口腔腺体分泌减少，口腔的自洁作用消失，出现口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状［2］。同时，放射治疗抑制全身免疫系统，使机体抵抗力下降，也可继发口腔溃疡［3］。 中医认为，放射线致病因素当属于热邪、热毒或火热之邪，放疗副反应的证候群多为热象较重，热毒伤阴，火热毒邪，耗伤津液和气血，甚则伤及肝肾［4-5］。临床上应根据不同的症状进行辨证论治。
1 辨证论治
1.1 热毒壅盛型 发病急，表现为口腔溃烂，疼痛，甚至吞咽困难，妨碍饮食，口腔有白色膜状物，局部见散在溃疡点，舌边尖红，苔黄厚而干或中部焦褐，脉弦数。治以清热解毒，佐以清凉辛润。方选普济消毒饮加减。药物组成：金银花、连翘、玄参、板蓝根各15 g，桔梗、牛蒡子、僵蚕各10 g，马勃5 g，野菊花、蒲公英、紫花地丁各20 g，黄连、甘草、升麻各6 g。
1.2 阴虚内热型 本型临床较为常见，表现为口干，咽痛，口干舌燥，舌质偏红，苔少，脉细数。治以养阴清热。方选麦门冬汤加减。药物组成：沙参、麦冬、玉竹、天花粉、芦根各15 g，金银花、连翘、淡竹叶、桔梗、薄荷各10 g，甘草6 g。
1.3 湿浊挟热型 症见口舌破溃疼痛，流涎，口气臭秽，口干饮少或饮不解渴，头晕头胀，舌苔厚腻，脉濡数。治以清化湿热。方选三仁汤、藿朴夏苓汤加减。药物组成：藿香10 g，佩兰10 g，杏仁10 g，豆蔻5 g，炒薏苡仁15 g，制川厚朴6 g，法半夏10 g，连翘15 g，炒射干10 g，夏枯草10 g。
2 病案病例
蒋某，男，41岁，于2006年8月确诊鼻咽癌，2007年2月放疗后出现口干，伴咽痛，口腔周围溃疡，口角破溃，只能饮流食，鼻中有大量分泌物，乏力，纳差，舌红少苔，脉弦细数。证属气阴两伤，热毒滞留。处方：牛蒡子6 g，僵蚕10 g，芦根30 g，生地黄15 g，玄参12 g，连翘12 g，射干6 g，薄荷3 g，蒲公英12 g。每日1剂，水煎服。连用3 d后咽痛、口腔溃疡、口角破溃、口干等症状明显缓解，精神明显好转，鼻中分泌物减少，原方去牛蒡子，薄荷加麦冬10 g，南沙参、北沙参各15 g，石斛10 g，将玄参剂量调整为15 g。服用7 d后，咽痛、口腔溃疡、口角破溃等症状消失，能进食，鼻中分泌物明显减少，但仍口干。后患者出院，于门诊继服原方巩固治疗。
【参考文献】
［1］崔 越.放射性口腔炎及干燥症的防治［J］.医学动物防治,2007,23(10):786-787.
［2］成 芳.鼻咽癌放疗后口腔损伤及其防治措施［J］.现代护理,2007,13(1):70-71.
［3］靳昭芳,李学芹,胡小平.鼻咽癌放疗致口腔炎的预防［J］.山东医药,2004,44(29):75.
［4］吴洪斌,孔庆志.参脉注射液治疗放射性口腔炎临床观察［J］.吉林中医药,2007,27(5):26.
［5］刘秋琳,孟 芹,迟玉华,等.当归四逆汤防治放射性口腔炎、咽炎的临床研究［J］.中国实用医药,2007,2(32):24-26.
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