【关键词】 柴葛解肌汤;上呼吸道感染;疗效观察
上呼吸道感染是鼻腔、咽和喉部炎症的概括，俗称感冒。感冒是常见的外感病，普通感冒一般5～7天自愈，但现代人心理压力加重，生活较为安逸，活动少，且加上环境因素，易患感冒且易传变，反复发作，甚至1年发作10余次。我院中医科自2007—2009年治疗冬春季节时行感冒360例，取得满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 门诊病例360例，其中男179例，女181例;年龄3～80岁不等;疗程最短2天，最长2月余。其中反复感冒者206例，服用西药或输液治疗无好转者184例。
1.2 治疗方法 360例均予加味柴葛解肌汤，武火水煎15min温服。柴胡15g，葛根30g，黄芩12g，赤芍9g，羌活10g，白芷10g，桔梗10g，杏仁6g，黄芪15g，板蓝根10g，甘草6g。咳嗽痰黄者加浙贝10g，桑白皮12g;热盛者加石膏15g，青蒿12g;头痛重者加藁本10g，菊花10g;咽痛加射干12g，牛蒡子10g;鼻塞者加辛夷10g，薄荷10(后下)，恶寒者加荆芥10g，防风10g。
2 结果
2.1 疗效标准 痊愈：服3～6剂，卫表及鼻咽症状消失;显效：服3～6剂后临床症状明显减轻;无效：上呼吸道感染症状改善不明显及不能坚持服药者。
2.2 治疗结果 痊愈198例，占55%;显效144例，占40%;无效18例，占5%;总有效率95%。
3 病案举例
患者，男，44岁，2008年12月13日初诊。因发热、咳嗽、鼻塞咽痛，周身酸痛不适2天来我科就诊。现患者仍发热(T 37.5～38.2℃)，头痛，周身酸痛不适，咽痛，咳嗽，大便干，小便正常。舌苔厚腻微黄，脉浮数。治以疏表解肌，兼清里热。柴胡15g，葛根30g，羌活12g，白芷10g，桔梗12g，浙贝15g，杏仁9g，黄芩12g，青蒿9g，金银花15g ，连翘12g，赤芍10g，薄荷(后下)10g。3剂，一剂两煎，10～15min，早晚两次分服。3日后复诊，体温正常，鼻塞咽痛等症状消失，但自感乏力，仍时有咳嗽，舌苔薄黄，脉象平和。上方加黄芪15g。炙冬花12g。继服3剂，卫表及鼻咽症状消失，饮食好，二便调。嘱患者慎起居，适寒温，以防复感。
4 讨论
柴葛解肌汤始见于《伤寒六书》，原方剂量较小，用于外感风寒，入里化热，具有辛凉解肌，兼清里热之功。笔者用加味柴葛解肌汤治疗外感表证，多获良效。感冒是常见的普通疾病，发病率高，且有一定的传染性，不仅影响生产劳动，有时还可产生严重并发症，应积极预防。笔者临证20余年，观察现代人感冒单纯风寒者较少，而感风寒入里化热早快者多见。考虑与环境因素有关。现代人生活较为安逸，活动少，卫表不固，肌腠不密，稍感外邪易发病，甚者轻微受凉即感冒，易传变，且反复，甚者一年感冒十余次。临床中，笔者发现即使风热感冒，处方用药亦应重视辛温解表药与宣肺之品的应用，因风寒和风热常相互转化，笔者临证以柴葛解肌汤配以辛温解表药羌活、白芷并少量宣肺止咳药多获良效。从临床来看，若忽视了宣肺，患者往往会出现表证消失而逐渐咳嗽，甚或表证愈而咳嗽重。因此，早期应用宣肺止咳之品，在解表祛邪的同时，还可起到预防咳嗽的作用。总之，对感冒的治疗只要用药精当，巧妙配伍，就能取得良好疗效。
(编辑：一 坤)
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