习惯性崴脚及常见康复方法

习惯性崴脚也称慢性踝关节失稳，是指反复发生踝关节的扭伤，是踝关节扭伤后治疗不当或者康复训练不到位遗留的功能障碍。了解习惯性崴脚，先来了解一下踝关节的解剖结构以及崴脚的原因。

一、踝关节解剖结构

图1 踝关节的骨和韧带（外侧观）

图2 踝关节的骨和韧带（内侧观）

图3 腓骨长、短肌

踝关节的稳定性由骨性结构、韧带组织、和肌肉组织共同提供。加固踝关节的骨性结构主要包括：由胫骨、腓骨和距骨共同组成的胫距关节，胫骨下端和腓骨在距骨的周围形成踝穴结构。加固踝关节的韧带包括：内侧三角韧带、外侧韧带复合体、下胫腓联合韧带。此外，腓骨长、短肌是维持踝关节动力性稳定的主要肌肉。

二、外踝损伤多的原因

正是由于内踝和外踝稳定性结构的差异性，导致了外踝较容易损伤。

1.强劲的内侧三角韧带保护了内踝，同时也使薄弱的外侧韧带容易撕裂。

（1）内侧三角韧带分为较薄的浅层和较厚的深层两部分，并且呈扇形自内踝伸展到足骨上，紧紧拉住内踝关节，一般来说，只有在较大外力的作用下，才能造成三角韧带的损伤。同时也由于三角韧带的强劲，使得踝关节扭动 时过度内翻，这就使得外侧薄弱的韧带发生撕裂损伤。

图4 三角韧带

（2）而外侧韧带复合体由距腓前韧带、跟腓韧带及距腓后韧带组成，其中，距腓前韧带很薄弱，跟腓韧带在中立位以及跖屈位置时都保持着高度的紧张，因此在跖屈和内翻位置时，韧带及其容易受伤。

2.外踝平面低于内踝而且位于内踝的后侧，通俗地讲就是外踝比内踝长，因此容易产生内翻。

图5 内踝、外踝

3.此外，由于距骨滑车前宽厚窄的解剖结构，当足背伸（勾脚尖）时，较宽的滑车前部嵌入关节窝内，关节较稳定；但在足跖屈（蹬脚动作）时由于较窄的滑车后部进入关节窝内，此时可有轻微的侧向活动，关节不够稳定。因此踝关节的扭伤多发生在足处于跖屈（如下山、下楼梯、跳跃落地时）的位置。

二、习惯性崴脚的原因

引起习惯性崴脚的原因是多方面的，其中包括腓骨肌萎缩或肌无力、韧带松弛、本体感觉丧失、粘连形成或四肢僵硬以及炎症。

三、一般康复手段

对于习惯性崴脚，首先应考虑保守治疗，包括：

1.理疗

2.按摩

3.支具、矫形器，研究显示使用半硬式支具有助于预防再次发生踝关节扭伤，但不可长期依赖。

图6 踝关节支具

4.本体感觉训练：利用平衡板或踝关节盘训练器械进行本体感觉训练。本体感觉训练有助于恢复踝关节功能性稳定。

图7 本体感觉训练

图8 踝关节稳定性训练

5.踝关节周围肌群尤其是腓骨肌力强化训练

图9 肌力强化训练

6.其他功能性训练，包括灵活性、速度性等训练。

如果经保守治疗后无改善，考虑手术治疗，固定韧带或者重建韧带。手术后也应及时进行康复锻炼。

四、若崴脚同时伴有其他症状（如韧带的断裂、骨折等），应及时就医并寻找专业康复师给予治疗。