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2、温经汤加减治疗不孕症医案
一,原发性不孕
患者七年未孕,月经愆期,量少色淡,时夹血块,白带清稀而多,神疲乏力,经期错后,腰腹冷痛.覌其面暗少华,舌貭淡嫩,苔少,,按脉沉细弱.证属沖任失调,肾阳虚衰,胞宫失去温煦,不能摄精受孕也.法当温经补血,调理沖任.方拟温经汤加減,,
吴芋5克肉桂粉5克,兑,党参12克当归9克川芎9克酒芍9克熟地15克阿胶9克,酒蒸烊兑,韭子9克,炒,炙草5克
上方連服十二剂后,症減,舌脉如前,仍守原方去酒芍,川芎,加枸杞,菟丝子,茺蔚子.服至三十余剂,症状缓解,经期正常.后怀孕,順产,母嬰圴健.二,原发性不孕,卵巢囊肿
患者十年未孕,近年来月经愆期,量少色暗,时夹血块,白带多.近月起,右下腹脹痛,头晕乏力,口干,饮少.西医诊为卵巢囊肿,建议手术治疗.患者不愿手术,就诊于余.覌其精神抑郁,色暗少华,苔薄白,按脉沉细.证属恚怒伤肝,沖任失调,胞宫气滞血瘀,积结成块而成癥瘕也.法当温经理气,活血化瘀.方拟温经汤加減.
吴芋6克桂木9克阿胶,烊兑,党参12克当归9克酒芍9克香附6克丹参12克台乌9克大腹皮9克田七粉3克,兑,红花6克炙草3克
上方連服十四剂后,下腹脹痛減轻,精神好转,偶有腰痛.经妇科复査,右側附件增厚.卵巢囊肿消
三,继发性不孕
患者曾生育一胎.月经規則,量少色淡,配偶健康.近五年以来,又未受孕,腰膝酸痛,白带量多,头晕气馁,神疲纳差,二便尚调.覌其形体瘦弱,面色蒌萎黄,舌貭淡嫩,苔白薄润,按脉沉细.证属思虑过度,沖任失调,精失所养,不能受孕.法当温通胞宫,调理脾肾.方拟温经汤加喊,,
吴芋5克桂枝9克阿胶9克党参12克白术9克茯苓12克炙草3克当归12克川芎3克酒芍9克茺蔚子9克
上方連服十五剂后,症减,仍守原方出入加減,服至三十余剂,怀孕,足月順产，守原方加减,调理月余。 3、调和阴阳气血，健脾补肾祛邪，推拿配合中药可治不孕
□ 胡少丽 朱伟杰 广东省英德市英城下街卫生所
妇女不孕的病机病因中医认为主要是先天不足，以致肾气虚弱、冲任失调，或因胞宫寒凝，或由于劳伤气血而致月经紊乱，亦可由于七情内伤而使肝气郁结，六淫外感之邪中伤冲任，致水液运化失调、瘀血停积等。在多年的临床实践中，我们本着补其不足、损其有余的原则，使冲任两脉协调、月经按月而至，每每收到理想效果。今总结其中典型病例如下。
余某，女，36岁，自诉23岁结婚至今未孕，平素月经不调，半年或二三个月一至，经色暗红量少而稠，常伴下腹痛，偶服性激素药则月经可按月而至，但不能受孕，本次月经已二月未至。妇检：多囊卵巢综合征，输卵管通水“基本通畅”；其丈夫精子活动力、数量均正常。
诊见：面色暗、纳食尚可、小便黄、便秘、多梦、四肢麻木怕冷、下腹时见坠胀、白带稀少、双侧腹股沟常隐痛、情绪忧郁、性格偏激，并舌淡暗红有齿痕，苔薄白腻，脉涩。四诊合参，此乃肝气郁结、气滞血瘀、生化乏源之不孕之症。治则：疏肝散结、祛瘀养血、利湿散寒为要。选方：当归芍药散合桂枝茯苓丸加味。药用：当归尾、赤芍、白术、茯苓各15克，白芍30克，泽泻18克，川芎、大黄、桃仁、桂枝、皂角刺、黑附片、台乌药、炒积壳各10克，丹皮、炒小茴香各6克，路路通20克。10剂水煎分2次温服，晚上以药渣复煲水，烫双脚20分钟（以不烫伤皮肤为度），连续10晚，烫脚后入睡，另推拿腰腹部10天。
推拿方法：患者取仰卧位，术者用手以脐为中点，上至剑突下，下至耻骨联合上，左右至腹股沟，用中等力度摩腹20分钟，以舒适为度，然后用红外线灯照射腹部，并敷垫上40×40厘米棉布，使用自配药酒做湿润剂（药酒为大黄、丹皮、丹参、附片、草乌、川乌、桂枝、细辛、麻黄、冰片等24种中药组成），照射过程中术者应将红外线灯来回左右移动，以不烫伤皮肤又能使药酒充分渗透至患者腹肌层为目的，时间20分钟，然后再以此方法照射患者腰背部（上至第12胸椎下，下至骶椎上），时间20分钟，推拿、照射一次时间为1小时。
二诊，患者服药及推拿治疗10天，自述治疗自第二天起腹胀减缓，开始排气，第三天则排出污秽大便且量多，第四、第五天渐正常，直至每天大便一次，质软成形，下腹及腰轻松有温暖感，体能有改善，精神亦随之逐渐开朗，食欲大增，小便转清，四肢麻木缓解，白带增多，睡眠有梦但睡得香，舌淡红苔薄润，脉弦滑。效不更方，守方再进10剂，并继续做10天推拿。
三诊，因月经至，停药，停推拿，经色暗质稠有瘀块，经行4天，自觉本次经期下腹痛、乳房胀痛、头痛均无，是近年来最好的一次，面色唇色转红润，精神面貌大有改观，舌苔薄白伴有齿痕，脉沉滑双尺脉弱。此乃邪去正衰之表现，立法处方健脾补肾、气血双补，选方八珍汤加减：红参、炙甘草、桂枝、川芎、炒积壳、黑附片各10克，白术、茯苓、当归各15克，白芍、鸡血藤各30克，柴胡、升麻各6克，淫羊藿叶、炒菟丝子、炙北芪各20克，生姜5片，大枣5枚，10剂水煎分2次温服，停推拿，另嘱早晚各服归脾丸2丸，共10天。
此后按此方法加减进退，每次月经干净后服药10天，身体逐渐康复，每次月经按月而至，一年半后顺产一足月男婴。
按：妇女不孕应首先着重调经。《景岳全书·妇人规》谓：“调经之要贵在补脾以资血之源，养肾气以安血之室。”肾为孕育之本，肾虚则生殖无能。中药内服与推拿，虽然有内服与外治之区别，但其理相通，都是以调和阴阳气血、扶正祛邪从而治愈疾病为目的。对于疑难杂病特别是妇科方面的久治不愈之症，我们以内服与外治相结合，以推拿中药导入之法为其先，以汤药荡其后，双管齐下，疗效喜人。
本例患者婚后13年不孕，我们抓住其主要病根，选用当归芍药散养肝调脾、调理气血，再合活血化瘀、消癥散结之桂枝茯苓丸，使积滞之浊秽排出体外；久病必夹瘀夹寒，痰瘀污浊之物留滞脉络机体内，再选用苦寒气厚之大黄荡涤通下、泻火凉血、逐瘀通经；并以皂角剌搜风消肿、活血散结直入病所；阴寒枯疾当以温药和之，附子味辛大热，通行十二经，能益命门之火而暖脾胃，助阳化气以利水消肿；乌药味辛性温，顺气降逆、温下元调下焦之冷气最为合宜；小茴香酒炒行气开胃、温肾散寒；路路通苦平，通行十二经络，治水肿胀满、月经不调。诸药苦寒辛温并用，相互制约，相互促进，相互转化，故疗效逐日渐见。并结合推拿外治，积滞瘀浊可逐。等外邪散去后选用健脾补肾之法，使月事按月而下，终能受孕成胎 。
4、流产后不孕 中医治疗效果显著
流产后不孕 中医治疗效果显引起女性继发性不孕的原因很多，中医对各种原因所致的不孕都有不同的治疗方法。 艳儿今年32岁了，仍然没有生育。其实，艳儿4年前怀过一个孩子，但是由于工作不稳定，跟老公商量后，就去做了人流。过了一年，她想要孩子了，可却怎么也怀不上。艳儿很想知道中医有没有好的治疗方法。 夫妇双方有正常性生活，曾有过妊娠，而后没有避孕，又连续2年以上未再受孕者，中医将之称为“断绪”。 引起女性继发性不孕的原因很多，中医对各种原因所致的不孕都有不同的治疗方法。 排卵障碍及黄体功能不全 这种原因引起的不孕，多继发于反复流产之后。临床症状多表现为肾虚，有月经稀发、闭经、月经周期缩短等月经不调表现。 对此，可采用中药人工周期疗法。目前各家医院采用中药人工周期疗法的原则与药物选择原则虽不尽相同，但多结合月经周期中不同时期(经后期、经间期、经前期、行经期)的阴阳转化、消长规律，遵循滋肾养血、活血化淤、补肾的原则。具体应用如下： ◇经后期即卵泡期，约为月经周期的第5—12天，可选用促卵泡汤：熟地、白芍、当归、枸杞子、紫河车、何首乌、阿胶各10克，川芎6克，菟丝子、覆盆子、五味子各15克，水煎，分2次口服，每天1剂，以滋肾养血，促进卵泡发育。 ◇经间期即排卵期，约为月经周期的第12～16天，可选用促排卵汤：熟地、白芍、当归、穿山甲，香附、茺蔚子各10克，川芎6克，路路通、王不留行各20克，丹参、牛膝、菟丝子各15克，水煎，分2次口服，每天1剂，以活血化淤、温经通络，促进排卵的发生。 ◇经前期即黄体期，约为月经周期的第17～28天，可选用促黄体汤：熟地、菟丝子、鹿角霜、淫羊藿、紫石英、寄生各15克，白芍、当归、肉桂、续断、艾叶、巴戟天各10克，川芎6克，水煎，分2次口服，每天1剂，以温肾助阳，促进黄体功能。 ◇行经期以桃红四物汤加减：熟地、白芍、川芎、当归、桃仁、红花、香附、枳壳、乌药各10克，丹参、牛膝各15克，何首乌、鸡血藤各20克，益母草30克，水煎，分2次口服，每天1剂，以活血调经，使经行顺畅、气血流通。 此外，如形体肥胖之人，还应在医生的指导下，加用燥湿化痰之品，如胆南星、陈皮、半夏、蚕砂、苍术各10克，加在以上药方之中，共同使用。 输卵管阻塞 这种原因引起的不孕，多继发于盆腔炎、子宫内膜异位症、盆腔手术后，临床表现为腹痛、白带过多、痛经等，在治疗之前，应做子宫输卵管碘油造影术，以了解子宫、输卵管形态及输卵管堵塞位置、程度。 对这种情况，中医多采用综合疗法，口服桂枝茯苓胶囊、血府逐淤胶囊，结合中药灌肠(金银花藤、败酱草、薏苡仁各30克，红藤、鸡血藤、川牛膝各15克，王不留行、路路通、皂刺各20克，当归、赤芍、蒲黄各10克)、离子导入、宫腔注药等方法，一般需治疗3～6个月经周期。 免疫性不孕 如月经周期、排卵、黄体功能、输卵管检查均正常，男方精液常规亦无异常，仍不能受孕者，需考虑是否存在免疫因素。近年来以中医药为主，治疗免疫性不孕的研究逐渐增多，主要方法是根据症状辨证治疗，采用补肾活血、补肾利湿、化湿解毒等药物。半年内，同房时应使用避孕套。 除上述治疗外，合理的检查、正确的诊断是治疗继发不育的关键所在，不育的夫妇应该前往正规的医疗机构，不要迷信所谓的“偏方”和“游医”，以免上当受骗，浪费金钱和时间，错过治疗的时机，造成终生的遗憾。
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