腰痛是下背部和臀部的疼痛

是中

老年人常见主诉

腰痛不是疾病的名称

而是一些疾病的症状或综合征

可分为急性与慢性两大类

有时可伴有单侧（或双侧）下肢疼痛

引起腰痛常见疾病就医指南

请点击查看：腰部疾病（包括了腰肌劳损和扭伤等）

腰椎间盘突出

强直性脊柱炎

腰部脊柱承受人体重量的

以上

在工作及生活活动中

腰部各关节要进行复杂的伸屈

旋转等运动

腰部周围任何结构出现障碍都会引起腰痛

腰部病因多种多样

可为脊椎的先天性畸形

炎症

外伤

退行性变

代谢障碍或肿瘤等

亦可为脊椎外的疾病

如妇科

泌尿系统

血管及神经系统疾病等

以腰部软组织劳损

腰椎间盘突出引起者较多见

可通过病史询问

临床检查及 X射线拍片等方法明确诊断

针对病因进行积极治疗后

多数病人可取得较好的疗效

少数病人需手术治疗

除恶性肿瘤引起者外

预后较好

解剖基础 腰椎有五节

第

腰椎与骶骨相连

椎骨由椎体和椎弓构成

两个椎体之间有椎间盘

椎间盘由软骨板

纤维环和髓核构成

纤维环由胶原纤维

弹力纤维组成

牢固地附着在上

下软骨板和椎体骨组织上

椎间盘中央有髓核

由疏松的网状胶原纤维和软骨细胞等构成

呈胶冻状

含粘多糖和大量水分

这些结构可使椎体间有摇滚式运动

有缓冲外力和吸收震荡等功能

在椎体后侧椎弓根与弓板相接处向上

下伸出上

下关节突

相邻椎骨的上

下关节突构成椎间关节

第

腰椎与骶椎构成腰骶关节

此关节承受应力较大

椎体和椎弓相连组成椎孔

一串椎孔连成椎管

在侧方相邻椎弓根的上

下切迹围成椎间孔

脊神经由此穿出

椎骨上有许多韧带

以加强椎骨间的关节连接

如前纵韧带

后纵韧带

棘间韧带

棘上韧带

黄韧带及横突间韧带等

加强腰部支持力的主要肌肉有背阔肌

骶棘肌

腹内斜肌

腹外斜肌

腰大肌

髂腰肌等

脊神经自椎间孔穿出后分为前

后两支

后支分内

外侧支

外侧支大部为运动纤维

支配肌肉；内侧支大多为感觉纤维

分布于椎间关节突

椎间周围韧带

肌肉

窦椎神经在脊神经分为前后支之前发出

与交感神经交通支相连

自椎间孔返回椎管

分布在椎体后缘及椎间盘纤维环

传递该处病变引起的腰痛

腰

神经前支组成股神经及闭孔神经

腰

至骶

神经前支组成全身最粗大的神经－坐骨神经

腰痛的病因：

脊椎疾患引起的占多数

腰神经分布于腰部附近的组织

这些组织有疾病时

痛觉沿神经传入

非脊柱病引起腰痛的原因

主要是内脏器官的病变刺激

通过内脏交感神经纤维进入交感神经

再经交通枝进入脊神经根和脊髓

兴奋该节段的感觉细胞

这种兴奋投射于同节段的皮肤区

引起疼痛

①脊椎异常

可为先天性或后天性

如腰椎骶化

脊柱侧凸

腰椎滑脱

水平位骶椎

椎管狭窄症等

②腰肌劳损（分急性和慢性）

③炎症

如脊椎结核

强直性脊柱炎

腰椎化脓性感染

肌炎

纤维组织炎等

④退行性病变

如腰椎骨关节病(即退行性脊椎病)

腰椎间盘退行性病及腰椎间盘突出

老年性骨质疏松症

⑤脊柱肿瘤

原发性肿瘤如多发性骨髓瘤

椎体血管瘤等

转移瘤可来自乳腺

肺

前列腺

甲状腺

子宫颈

胃肠道及肾等

⑥外伤

如脊椎骨折脱位

老年压缩性骨折等

⑦内脏疾病

如膈下脓肿

胰腺炎

肾结核

肾结石

输尿管结石

肾周围脓肿

肾癌

盆腔炎症等

腰痛的诊断：

可通过下列几个步骤：

①详细询问病史

包括年龄

性别

职业

作业环境及发病诱因

青年人腰痛多半为腰肌劳损

而老年人以腰椎骨关节病和骨质疏松伴有压缩性骨折居多

超负荷重体力劳动后常可发生腰肌劳损

身体瘦弱的女性常因劳累后而感腰痛

肺结核或淋巴结核病人发生腰痛时

要考虑脊柱结核

有癌瘤病史者

出现腰痛要考虑脊柱转移瘤

急性腰痛

卧床休息后明显好转者

要想到急性腰肌劳损

腰痛伴有单侧下肢后外侧痛

咳嗽时疼痛加剧者

应考虑腰椎间盘突出

②全面矫形外科检查及神经系统检查

正常脊柱在胸椎部轻度向后呈弧形突出

腰椎轻度前凸

若正常生理曲线有改变

则表明脊柱不正常

腰椎平直或向一侧倾斜

要考虑急性腰肌劳损

腰椎间盘突出或后关节突有病变

锐角后突畸形

可能是骨结核或陈旧性骨折

腰椎前凸加深有可能为腰椎向前滑脱

腰椎的压痛点有助于了解腰肌劳损的部位(见图)

常见的压痛区在第

腰椎的横突处

髂嵴及骶髂关节处

急性腰肌劳损时

腰部活动明显受限

慢性劳动腰部时活动不受限

腰椎骨关节病时

腰椎活动部分受限

强直性脊柱炎时

腰部活动不仅前屈

后伸受限

侧方活动也受限

若患者伴有下肢痛

拉塞克氏征（仰卧直腿高举试验）呈阳性

应考虑有腰椎间盘突出症的可能

注意检查两下肢肌肉有无萎缩

下肢腱反射有无低下或消失

小腿及足部有无感觉障碍

这些都反映脊神经根是否受损

③实验室检查

先天性(发育性)

退行性病变

外伤

腰肌劳损等疾病的化验检查都无异常

腰椎结核

骨髓炎及肿瘤时

血沉会加快

在恶性肿瘤

有时碱性磷酸酶升高

在强直性脊椎炎有时HLAB

（人类白细胞抗原B

试验）阳性

④X射线检查

先天性

发育性异常可在X射线照片上看到

骨结核

肿瘤

骨髓炎及强直性脊柱炎亦可在X射线照片看到明显改变

腰椎骨质增生时可在X射线照片上看到

骨和关节的不同程度骨赘

腰肌劳损的X射线检查无异常

对一些腰痛

普通X射线检查尚难肯定诊断时

有时采用脊髓造影

电子计算机体层扫描(CT)或磁共振检查

腰痛的鉴别诊断：

首先分清病变在脊柱或其他部位

脊柱病变所致腰痛的鉴别

胆囊炎

胆结石

消化性溃疡

阑尾炎

胰腺炎

腹膜后肿瘤

脓肿等也可引起腰痛

但腰痛往往不是唯一的症状

详细询问病史及全面查体

便能查出这类腰痛的起因

这种腰痛与脊椎疾病引起的腰痛主要的鉴别点是腰部活动不会加剧疼痛

休息也不会使疼痛缓解

而常靠翻动身体来缓解

泌尿系统疾病慢性前列腺炎

泌尿系统结石

肾结石

肾肿瘤等引起的腰痛

可凭疼痛性质

尿常规

前列腺液检查及超声影像检查鉴别

输卵管和子宫内膜感染

子宫内膜异位症和妇科肿瘤引起的腰痛可借有关症状体征鉴别

神经系统疾病

如马尾肿瘤（神经纤维瘤

神经鞘膜瘤等）引起的腰痛

可根据病史（腰腿痛夜间加重

腰部活动正常）及脊髓造影鉴别

血管病（如腹主动脉瘤和周围血管疾病）亦可引起腰痛

腹主动脉瘤可引起锥刺状深部腰痛

与腰活动无关

臀上动脉供血不足

可引起间歇性臀部疼痛

此外

极少数病人由于神经症引起腰痛

须详细检查与观察方能鉴别

腰痛的防治：

各种原因引起的腰痛发作

有其共同的致病因素及病理改变

因此也有共同的防治原则

在预防方面要防止寒冷

潮湿

注意劳动姿势

纠正不良姿势

适当进行体育锻炼

如搬抬重物时取屈膝（略下蹲）姿势

使重力分担在大腿与小腿肌肉上

减轻腰肌负担

搬抬重物时

身体要尽可能靠近物体

用力铲东西时

两腿前后自然分开

经常左右臂交替用力

腰不要后伸

重物避免端托

尽量用肩扛

坐时不要保持一个姿势时间过久

要髋

膝屈曲近

°

使腰部稍前屈

卧时应取侧卧屈膝姿势

这样可以使腰部肌肉充分放松

以免长期肌肉疲劳致肌肉劳损

治疗措施除针对原发病者外

有休息

理疗

针灸

按摩

牵引

医疗体育

支架

镇痛消炎药

手术等

最常引起腰痛的疾病 　为腰肌劳损

又分急性和慢性两类：

①急性腰肌劳损

在搬抬重物

弯腰取东西或刷牙时

突然发生腰部剧痛

此时腰部活动明显受限

站立也感困难

卧位后腰痛可以明显减轻

这就是急性腰肌劳损

一般人称“闪腰”或腰扭伤

对于它的病因及病理基础

有人认为是强大的拉力或压力使腰部的韧带

肌肉

筋膜或关节囊出现的撕裂

也有人认为是椎间盘纤维环后侧发生部分断裂

感觉通过纤维环上的窦椎神经传入

产生剧烈腰痛及肌肉痉挛

有时伴有坐骨神经痛

这种坐骨神经痛是通过神经反射引起

并非脊神经直接受到刺激或压迫所致

也有人认为腰椎椎间关节的小关节面间活动范围较大

可作侧屈及前后伸屈活动

腰骶关节的小关节面接近水平

故屈伸及旋转运动范围更大

尤其是弯腰时

关节隙开张

关节内产生真空

关节滑膜被吸入关节腔内

造成滑膜嵌顿

关节囊紧缩引起疼痛

身体伸直时滑膜被夹在关节面之间

这种情况又称关节突综合征

以上这些论点都是推测

尚无确切的病理基础证据

治疗原则是卧床休息

剧痛或腰肌痉挛者可服非激素类消炎止痛及解除肌痉挛的药物

压痛点处进行封闭治疗

也可用按摩

推拿等综合措施

大多数病人经卧床

～

天后即可明显好转

甚至疼痛消失

但有时还会有复发的可能

②慢性腰肌劳损

甚为多见

无明显外伤史

无明显器质性病变

疼痛不重

但迁延不愈

因长期肌肉疲劳引起

若两侧肢体不等长

脊椎侧凸或姿势不良

可造成两侧肌肉和韧带的不平衡

长期从事弯腰劳动

肥胖或大腹便便

妊娠后期重心前移等

可造成前后方向中心的不平衡

腰部长期承受超负荷应力也是慢性腰肌劳损的原因

某些妇女腰肌瘦弱

又从事繁重的劳动

缺乏保护腰肌的知识

亦可出现慢性腰肌劳损

若腰肌肌力差

腰部支撑力量由韧带及关节囊承担

日久会造成韧带劳损

慢性腰肌劳损治疗的原则是腰背肌锻炼

如伸腰

弯腰

左右旋转等活动

此外

还需做腹肌及大腿肌锻炼

使肌肉承担重力

减少韧带的承重

纠正腰部肌力的不平衡状态

疼痛较重者可采用物理治疗

按摩及服消炎镇痛药

更重要的是注意预防

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