滋腎養肝通經湯治療糖尿病性閉經

糖尿病性閉經，是糖尿病的併發症之一，屬於難治性病証。中國廣州市職業病防治院黃笑芝醫生，經過長期觀察研究，採用自擬滋腎養肝通經湯治療本病25例，取得比較滿意的效果，總有效率達八成。茲摘編如下。

該組病例共25例，均為糖尿病合併有閉經的患者，並排除因妊娠期、哺乳期暫時停經、自然絕經、刮宮術創傷、藥物影響、結核病、多囊卵巢綜合徵、閉經溢乳綜合徵、卵巢早衰等引起的閉經。年齡最小28歲，最大39歲，均為已婚。

Ⅰ型糖尿病患者2例，Ⅱ型糖尿病患者23例。閉經時間最短8個月，最長3年。合併有高血壓病5例，高脂血症12例，周圍神經炎14例。全部病例均正在分別接受糖尿病中西藥物治療；部分患者曾使用過人工周期療法治療無效。

臨床症狀：

面色無華，疲倦乏力，氣短懶言，眩暈耳鳴，視物模糊，口乾多飲，四肢麻痹，腰膝痠軟，下腹重墜，或有隱痛，夜尿頻多。月經多見初起稀少、不定期，漸至閉止。舌淡紅、少苔，脈細弱。空腹血糖均超過7.8mmol / L，最高達18.6mmol / L。

治療方法：

對患者進行糖尿病教育，並根據血糖、尿糖控制飲食。患者原己使用的治療糖尿病藥物如胰島素、美比達、達美康、消渴丸等均繼續使用，根據病情逐步減少用量至維持量。給予自擬滋腎養肝通經湯治療，藥用熟地、雞血籐各30g，山茱萸、枸杞子、菟絲子、女貞子各15g，龜板（先煎）山藥各20g，牛膝、當歸、桃仁、白芍各12g。

加減：氣虛者加黃蓍、黨參；虛煩少寐者加柏子仁、酸棗仁；腹脹重墜者改用當歸尾，加赤芍、紅花；月經初通後視經水情況，酌情增減補肝腎及通經祛瘀藥。以上方藥，每天1劑，水煎服。治療1個月為1療程，3～6個療程後統計療效。

療效標準與治療結果：

臨床治愈（症狀消失，大部分時間空腹血糖<8.2mmol / L；月經恢復正常周期，停藥後維持3個月經周期以上）11例，有效（治療後症狀明顯減輕，空腹血糖<8.2mmol/L，餐後2小時血糖<10.0mmol/L，月經恢复來潮，周期尚未正常）9例，無效（治療3～6個療程症狀無明顯改善，血下降未達上述標準；月經未見來潮）5例。臨床治愈病例中治療2個療程6例，3個療程2例，4個療程1例，5個療程2例。總有效率為80%。

糖尿病性閉經，中醫學分屬"消渴"、"閉經"範疇。消渴早期多見氣陰兩虛，肺胃燥熱。但罹病日久，窮必及腎，肝腎虧損，精血不足，不能上承耳目，併發向內障、雀盲、耳聾等病証；肝腎精血無以下注胞宮，則為閉經。

事實上，消渴也有從腎論治。如《金匱要略》即有"男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之"的記載。此為習慣上所謂的"下消"是也。當然，下消一病，不僅見於男子，女子亦有。

對於閉經的病因，《金匱要略》認為"因虛、積冷、結氣，為諸經水斷絕"，首次提出了因虛致閉的理論。基於上述認識，制定以滋養肝腎為主，活血通經為輔的大法。

滋腎養肝通經湯，是黃醫生在臨床上經多年驗証總結而成。該方以熟地黃、山茱萸、枸杞子、菟絲子、女貞子、龜板滋補肝腎，充養沖任；以牛膝、當歸、桃仁、雞血籐活血養血，化瘀通經；白芍、淮山藥舒肝健脾以資化源。

諸藥合用，使腎精填，肝陰充，瘀滯化，沖脈盛，任脈通，血海滿則經水復潮。當然飲食控制，維持量降糖藥的服用，仍屬必要。

糖尿病是臨床常見病，且有增多趨勢。起病時大多無症狀可見，而被忽視。反倒是因併發症、兼有病的出現，尋根溯源，才發現原發病是糖尿病。閉經在臨床上並非少見，發病原因甚多，糖尿病也是其中之一，不可忽視。

相關資料與參考文獻：

1. 黃笑芝．滋腎養肝通經湯治療糖尿病性閉經25例療效觀察．新中醫，1999，6：15

2. 李克光．金匱要略講義．上海：科技出版社．198