淫羊藿治疗功能性子宫出血、慢性盆腔炎

姚石安

　　淫羊藿辛甘、温,功能补肾壮阳,养益奇经,其化学成分主要是黄酮类化合物、生物碱和挥发油。在妇科临床主要用于肾阳不足、命门火衰所致的月经不调、崩漏、不孕、带下病、更年期综合征等。我们以淫羊藿合剂治疗肾阳不足、肝经郁滞的功能性子宫出血者108例,其无排卵者48例,黄体不健及黄体萎缩不全者60例,检测指标包括基础体温(BBT)、雌二醇(E₂)、孕酮(P)、促卵泡成熟素(FSH)等,疗效评定参照《最新国内外疾病诊疗标准》。淫羊藿合剂Ⅰ号由淫羊藿、紫石英、巴戟天、制香附、续断、生黄芪等组成,用于调节月经周期。淫羊藿合剂Ⅱ号由淫羊藿、鹿角霜、补骨脂、赤石脂、马齿苋、仙鹤草等组成,用于止血。患者的症状表现为经来无期,出血量多或量少淋漓不尽,色淡质稀,畏寒肢冷,面色晦暗,腰酸腿软,小便清长,舌质淡、苔薄白,脉沉细。治疗以非出血期口服淫羊藿合剂1号,出血期口服淫羊藿合剂Ⅱ号,均每次50ml,每日2次,连用1个月为1个疗程。经3个疗程治疗,根据月经周期、经量、经期的恢复情况及BBT、血清P、子宫内膜病检等综合评价,排卵率78.8％,黄体功能恢复率84.3％,临床症状明显改善。实验研究提示,淫羊藿能增强下丘脑—垂体—性腺轴的分泌功能,淫羊藿煮提液按1ml／100g体重给予雌性大白鼠,能提高垂体对黄体生成释放激素(CRH)的反应性及卵巢黄体生成素(LH)的反应性,明显增加正常大白鼠垂体前叶、卵巢、子宫重量,服药组卵巢HCG／LH受体特异结合力提高约3倍,提示淫羊藿对女性性腺功能的调节作用主要在垂体、卵巢受体水平,为临床用淫羊藿治疗功能性子宫出血等月经病提供了依据。
　　对慢性盆腔炎86例的临床观察表明,由淫羊藿20g,皂角刺15g,生黄芪30g,三棱、莪术各12g,桂枝10g,熟大黄6g等组成的方剂,每日1剂,连用25剂为1疗程,能有效地消除盆腔炎所致的腹隐痛喜暖、腰骶部酸痛带下清稀、疲劳后易复发的临床症状,患者经2个疗程治疗后,盆腔微循环、血液流变学均获显著改善,免疫功能提高,T₄／T₈比值上升。我们认为,慢性盆腔炎由于病程迁绵不愈,加之过用寒凉之品,常使症情由实证向虚实夹杂转化,表现为气虚寒瘀型,其虚主要为脾肾阳虚,在治疗中发现加用淫羊藿后患者的阳虚症状及免疫指标明显改善。实验研究证实,淫羊藿提取液能影响羟基脲致“阳虚”模型小鼠DNA的合成,其合成率服药组明显高于对照组,并促进蛋白质的合成,改善细胞能量代谢,从而实现其温阳作用;同时淫羊藿总黄酮可使“阳虚”小鼠抗体形成细胞及抗体滴度趋于恢复,能显著促进“阳虚”小鼠淋巴细胞刺激指数,并能降低全血粘度加快血循环,这可能是淫羊藿改善临床症状的药理学基础。
　　有人认为,实验室提示淫羊藿煎剂用于摘除两侧卵巢的小鼠无雌激素的作用,对家兔交配率、家兔小便中雌性激素的排出均无影响,故不善用淫羊藿治疗诸如月经失调、女性性功能障碍等疾病。其实这种认识是不全面的。首先淫羊藿不是单纯性激素的替代,这从实验室证实淫羊藿能提高垂体—卵巢激素受体的反应性上可得以证明。其次,必须重视中医对妇科疾病的整体观念与辨证论治特色,淫羊藿的主要适应证是肾阳虚或肾阴阳两虚,故凡肾阳不足所致的经、带、胎、产、杂病均可使用。需要注意的是炮制对淫羊藿药理作用亦有明显影响,生品无促进性机能作用,而用甘温的羊油炮制组与之相比,则能明显的促进性机能,显示其温肾壮阳的作用。

姚石安（江苏省南通市中医院　226001）