脾肾虚腰痛案

 患者张某，男，57岁。乡下同村。近一年来腰痛反复，逐渐加重，以致不能远行，2012年10月来诊。刻诊：神疲，胃纳欠佳少食即饱，喜热饮。小便频，大便不爽。腰痛明显，四肢沉重，得温则减轻，脉沉缓，舌白苔稍腻。曾拍片子腰椎轻度骨质增生，无凸出。曾自行服用肾气丸，略轻复如故。
       该患者的病情并不复杂，是简单的脾肾阳虚、寒湿凝滞之证，在治疗上单纯的温补脾肾会略轻一时，但湿邪难去 ，气机还是会被阻塞，腰痛等症状必不除，所以患者服用肾气丸无效。我的方子：独活、寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、神曲、陈皮、炮附子、桂枝 、菟丝子、沙苑子。 10剂。二诊，自述胃纳转佳，身上感觉有力气了，大便稍好，腰痛稍减，舌脉无明显改变。病非一日，难速效，欲速肯定不达。守前方20剂。 三诊，诸症悉减。因嫌煎药费事故停药，一段时间后因感风寒，病又复发，但不是很重，仍服原方10剂而愈。前几天托其子捎来家养大公鸡一直以示感谢，哈哈，俺是不收礼的，老乡执意要给也只好笑纳，回赠牛奶一箱，嘱其注意起居饮食。 
        我用的方子是独活寄生汤的加减方。该方见于【备急千斤要方】 治疗素肝肾不足气血亏虚而感风湿痹痛，证见腰痛膝痛等。因该患者主要是阳虚并见的腰痛，无明显气血亏虚，所以去掉方中的“八珍汤（无白术）”而加炮附子、桂枝 、菟丝子、沙苑子以温阳，陈皮、神曲以健胃，保留独活、寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓的祛风湿强腰膝。同理，如果腰痛见其他症状也可以此方加减应用。
        经方魅力无穷，如辩证准确清晰，加减得当，疗效显著。学习经方不能生搬硬套，仲景他老人家在伤寒杂病论中处处体现其精神，如桂枝汤的加减变化等等。