心肾阳虚

中医：水肿，心悸，怔仲，胸痹，虚劳，痰饮，西医：风心病，肺心病，冠心病，慢性肾炎，病毒性心肌炎，心肌炎，肾病综合征，醛固酮增多症，甲状腺功能减退

中医病证

本证是心肾阳气虚衰，失其温运所表现的虚寒证候。

本证是心肾阳气虚衰，失其温运所表现的虚寒证候。常因心肾功能失常而产生水湿、痰饮、瘀血，进一步损伤阳气，形成虚实夹杂、本虚标实证候；也常导致脾失温照，肺不布津，肝央疏泄形成五脏俱损的复杂证候；若心肾阳虚进一步发展成阳气虚脱造成阴阳离决之危候时，共证情凶险，应及时抢救。

心悸怔仲，形寒肢冷，小便不利，肢体浮肿，下肢为甚，朦胧欲寐，唇甲青紫，舌质淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微。

治疗法则：温补心肾。
施治方法：
(一)内服方药
1．基本方药：
(1)真武汤合保元汤加减：炙黄芪15克、炙党参15克、熟附子10克、肉桂6克、茯苓10克、白术10克、门芍10克、生姜10克。本方适用于心肾阳虚偏于肾阳虚者。
(2)桂枝甘草龙牡汤加味：桂枝10克、炙甘草6克，龙骨24克、牡蛎24克、炙党参15克、炙黄芪15克、附片10克．补骨脂10克、柏子仁10克。本方适用于心肾阳虚偏于心阳不足者。上方浓煎，取汁200～300毫升，每日1剂，温服，1日3次。
2．加减变化：若兼见水肿较剧，可于基本方(1)中加猪苓10克、茯苓皮30克、椒目10克、大腹皮20克利水消肿。
若兼见心悸不宁于基本方(2)中加珍珠母20克、琥珀末6克，镇逆定悸；若兼见瘀血内阻，症见胸闷痛，唇印紫绀。脉沉涩丽而加益母草15克、泽兰10克、枳壳12克、红花10克理气化瘀。若兼见外感，则辨清外邪性质酌加祛邪药物。若心肾阳虚进一步发展成为心阳暴脱时，则从心阳暴脱证治疗。
(二)饮食疗法
(1)海参弱：海参适量，粳米或糯米100克，先将海参浸透，剖洗干净，切片，煮烂后同粳米煮成粥。本方有补肾益精养血，对心肾阳虚,精血志损有效。
(2)枸杞羊肾粥：枸杞叶250克，羊肾一只，羊肉100克，粳米100克，葱白二根，盐少许。先将新鲜羊肾剖洗干净，去内膜，节细再将羊肉洗净切碎，用枸杞叶煎汁去渣，同羊肾、羊肉、葱白、粳米共煮粥，粥成加盐少许，稍煮即可服食。
施治要点：
(一)心肾阳虚常见于老年人。因老年人心肾阳气不足，不能温润五脏，特别是心阳失于温煦，心痛发作，其疼痛症状可以不重，但神倦乏力，气短自汗，胸闷畏冷可能较显著，在补益心肾的同时，要注意温补脾肺两脏，脾能健运，气血生化有源，肺气充盈，能助心运血，可以提高临床疗效，常可用人参、黄芪、肉桂、生姜、甘草冲服沉香末、细辛末各0．5克，常可取得较好的疗效。
(二)心脾肾阳气虚衰，常使血瘀,水饮，胶结难解，特别是有水肿、胸腹腔有积液时。温阳利水，要防利水过快，再损心阴，导致心神不宁，心体失养，一旦出现舌红少津，苔剥脱时尤要注意加益气养阴安神之品，可在方中适当加用太子参、白术、黄精、麦冬、五味子等。
(三)目前治疗脉律不整(如病态窦房结综合征)者，常责之心肾阳虚，多用温补方药进行治疗，治疗中要注意：其一，温而勿燥。在几十种温肾助阳、温中回阳的药物中，程度有所不同，如辛热燥烈的药物有肉桂、附子、乌头、吴萸等，温润有巴戟天、仙灵脾、补骨脂、枸杞、菟丝子等。在治疗“病窦”时可用温润之品，不宜辛热燥烈之药，久用温阳药要注意阴阳寒热消长情况，即使窜症虚寒患者，在应用大辛热之药，应以地黄、甘草配附子、乌头；以知母、黄柏配伍仙茅、肉桂等以制其燥，达到温阳不助火。其二，尽量少用苦寒药，适当配合活血药。据临床观察到，使用苦寒药，病情容易反复，常可见心率已提高而又复下降，故应慎之。

1．针刺：主穴取心俞、肾俞、内关、足三里，配穴取水分、阴陵泉、水泉、曲泉。手法取平补平泻，留针15～20分钟，提插与捻转配合，每日针刺一次。
2．艾灸：亦可取上穴用艾条灸，每次10～20分钟，每日灸一次。

1. 如果水肿较剧，则需要卧床休息，肿甚则宜半卧位；长期卧床者，要预防褥疮，已发生褥疮一定要迅速处理，以期早日痊愈。
2．水肿病人要详细记录饮水量和尿量，如果24小时尿量少5～500毫升，要警惕癃闭、关格的发生，要及时与医师取得联系，以便能迅速处理。
3．心肾阳虚者，脾胃功能亦差。常见脾湿内生，舌苔厚或腻，病人食欲差，为此口腔的护理极为重要，饭前饭后都要漱口，保持口腔的卫生。

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