中医辨证治疗酒渣鼻，包括全面的中医对酒渣鼻的病因病机认识,中医辨证分型治疗酒渣鼻,中医治疗酒渣鼻的疗效标准、分型治疗、专方治疗、老中医经验等,中药治疗酒渣鼻的用药规律等。 酒渣鼻是一种常见的皮肤痼疾，多见于中年人有皮脂溢出者。虽然本病一般对人体健康无严重危害，自觉症状也较轻微，但由于本病妨碍了面容的美观，往往给患者在心理上带来痛苦和烦恼。现代西医学尚缺乏根治方法，一般采用抗菌消炎、镇静，补充维生素B族等对症治疗，疗效不确切，且容易复发。 中医对本病早有认识，《素问·热论》记载：“脾热病者，鼻先赤。”《魏书·王慧龙传》已出现酒耱鼻之名。《诸病源候论》认为：“此由饮酒，热势冲面，而遇风寒之气相搏所生。”说明了此病的病因病机与饮酒和寒温失调有关。《丹溪心法》称之为“肺风”。鉴于本病在发展过程中具有一般粉刺的特征，故又称为“肺风粉刺”。明代陈实功在《外科正宗》说：“肺风、粉刺、酒簸鼻，三名同种。”唐代以前，治疗以外治为主，主要药物为水银、雄黄等。至元代，逐步开始用内服方药。在明代，更提出以“清肺、消风、和血”（《外科启玄》）为原则。清代对本病论述比较突出的是《医宗金鉴》。该书指出，由肺经血热引起的称为肺风粉刺；由血瘀凝结而成称为酒皱鼻，前者用枇杷清肺饮宣肺清热，后者用凉血四物汤、栀子仁丸等凉血清热，活血化瘀。从其描述的症状来看，两者当属同一病症的不同阶段，前者较轻，而后者较重。《医林改错》则采用通窍活血汤治疗，因而活血化瘀也成为本病的治法之一。外用药以《医宗金鉴》创制的有效方剂颠倒散为代表，且一直被广泛沿用至今。 现代对本病的研究自1958年哈尔滨医学院皮肤科教研室报道用中药治疗本病40例以后，各地陆续有临床观察资料出现。至1989年，报道文章有50多篇，累计病例己超过5500例，疗效大多数在80％以上。总的来看，50～60年代，以继承明清时期的有效方剂为主，有些民间验方和秘方也见于报端，但为数不多。70～80年代，临床文章及病例数大为增加，多以外用专方治疗为主，较少辨证分型。有按中医辨证分型内服中药治疗本病，也能获得较好的疗效，但为数不多。近年来，在继承和总结前人经验的基础上，吸收了现代西医学对本病研究的方法和成果，本病的治疗又有新的进展。有医者经临床研究认为，本病由蠕形螨虫引起。对此论的认识虽尚未统一，但无疑是一种新的思路。 通过古今医家的实践，特别是近40年的探索，中医认为本病的病因为饮食不节和风寒外束。其病理变化可归纳为脾胃积热、肺经积热和寒凝血瘀三个方面。 脾胃积热 脾胃素有积热，或素嗜饮酒，过食辛辣之品，故生热化火，胃火循经熏蒸，则络脉充盈，鼻部出现潮红。 肺经积热 肺开窍于鼻，感受外邪，郁而化热，热与血相搏，毒热外发肌肤，蒸于肺窍而发为本病。 寒凝血瘀 湿热积于胃，蒸于肺，复遇风寒之邪客于皮肤，或以冷水洗面，寒主收引，以致瘀血凝结，鼻部先红后紫，久则变为黯红。 关于酒渣鼻的病因，近年来有人提出是蠕形螨虫的感染引起，因此建议把本病改为“毛囊虫皮炎”。从报道的文献看，对于毛囊虫感染导致本病的发生，似已被多数研究者所接受，但认识还没有完全一致。如有报道说检查部分初诊的本病患者，结果并非所有患者毛囊虫检查都呈阳性。因此，毛囊虫感染似乎不是酒渣鼻发病的唯一因素。也有报道用中药灭螨方法治疗本病30例，结果全部有效。同时发现在相当一部分皮损消退的病人和正常人中，仍可检查到毛囊虫，因此认为，蠕形螨虫可能是一种条件致病螨类，若无适宜的条件，可使螨处于静止状态而不引起疾病。这些分歧至今尚未明确定论。 1.肺胃积热（红斑期） 鼻及颜面部潮红，表面光亮，重者红斑显著，瘙痒，受热后更红，大便干，口渴。舌边红，苔薄白或黄燥，脉滑微数。 2.热毒炽盛（丘疹期） 鼻及颜面除有红斑外，常有散在炎症小丘及脓疱，患处灼热疼痛，大便干结，小便黄。舌质红，苔黄燥，脉滑数或弦数。 3.血瘀凝结（鼻赘期） 鼻部暗红或紫红，逐渐肥厚变大，形成鼻赘，舌质暗红或有紫斑，脉弦涩。 本病的疗效判定标准主要依靠临床症状减轻的程度。由于近年来认为毛囊螨虫是本病的原因（临床上有以灭螨为主的治疗方法），因而有人把毛囊虫检查是否阳性作为疗效标准的一个项目。鉴于在正常人群中仍有可能检查到毛囊虫，因此，疗效标准仍应以临床表现为依据，毛囊虫直检可作参考项目，而不能作为标准。各地对本病的疗效判定标准，大同小异，或有侧重不同，或有详略不同，都以临床表现作为主要依据，现综合如下： 痊愈：皮疹（如红斑、丘疹、脓疱等）完全消失，自觉症状消失，皮肤颜色恢复正常，无新疹出现。 显效：皮疹消退在70％以上，新疹出现较少，潮红减退。皮肤尚有轻度红斑，或少数小丘疹。 好转：皮肤症状（如红斑、丘疹、脓疱等）均有所减轻。 无效：症状无好转，甚至加剧，潮红依旧，仍有新疹出现，有时兼有渗出，疼痛肿胀。 （1）肺胃积热 治法：清泄肺胃积热。 处方：枇杷叶10克，桑白皮10克，黄芩10克，黄连5克，栀子10克，生地15克，菊花12克，桔梗6克，甘草5克。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 常用成方：枇杷清肺饮、栀子金花丸、龙胆泻肝丸等。 （2）热毒炽盛 治法：清热解毒。 处方：紫花地丁30克，金银花15克，野菊花15克，连翘12克，栀子10克，玄参10克，大黄3克，甘草5克。 加减：红斑弥漫潮红加生地；颜面红紫加桃仁、川芎。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 常用成方：五味消毒丸、栀子金花丸、散结灵。 （3）血瘀凝结 治法：清热凉血，活血化瘀。 处方：归尾12克，川芎6克，赤芍12克，生地12克，桃仁10克，红花10克，黄芩10克，大黄3克，陈皮6克。 加减：若已形成鼻赘加蟅虫，重用大黄。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 常用成方：桃红四物汤、凉血四物汤、大黄蟅虫丸、散结灵等。 疗效：按上述分型和处方治疗50例，其中一期23例，二期22例，三期5例。治疗结果：痊愈35例，显效9例，好转5例，无效1例，总有效率为98％。 （1）百部清肺饮 组成：百部20克，桑白皮20克，白花蛇舌草20克，夏枯草20克，玄参20克，野菊花30克，薏苡仁30克，生山楂30克，白藓皮15克，地肤子15克，茯苓皮15克，黄芩12克，赤芍12克，丹皮12克。 用法：每日1剂，水煎，分3次服。外用蛇黄软膏（蛇床子、黄柏、寒水石、炉甘石）。 疗效：共治疗35例，痊愈32例（91.4%），好转2例，无效1例，总有效率为97.1％。 （2）七叶饮 组成：枇杷叶10克，侧柏叶12克，桑叶6克，人参叶6克，荷叶6克，竹叶6克，大青叶15克。 加减：感染严重加银花、连翘、七叶一枝花；大便秘结加玄明粉、大黄；皮脂溢出加白花蛇舌草、生山楂；结节、鼻赘加丹参、夏枯草；血瘀加桃仁、红花；热重加寒水石、生石膏。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 疗效：以本方治疗23例，并配合外敷药。结果：痊愈15例(65.2%)，显效4例，好转2例，无效2例，总有效率为91.3％。 （3）酒鼓饮 组成：枇杷叶10克，桑白皮10克，川芎10克，陈皮9克，黄芩10克，桃仁9克，红花9克，赤芍9克，栀子10克，生地15克，金银花30克，生石膏15克，甘草9克。 用法：每日1剂，水煎，分2次服，连服15天为一疗程。 疗效：以本方治疗20例，未配合外敷治疗。结果：痊愈14例(70%)，显效3例，好转1例，无效2例，总有效率为90％。 （4）凉血四物汤加减 组成：赤芍10克，当归10克，生地12克，川芎6克，五灵脂9克，红花10克，赤苓皮15克，桑白皮12克，白芷12克，辛荑花12克。 用法：以此方为基础，随证加减，每日1剂，水煎服，并配合外用颠倒散或杏黄散。 疗效：共治疗90例，痊愈26例(28.9%)，显效31例，好转19例，无效14例，总有效率为84.4％。 （5）酒鼓方（外用） 组成：水银4克，苦杏仁9克，枫子仁9克，柏子仁9克，木鳖子仁6克，胡桃肉3克，当归3克，樟脑2克，火麻仁8克。 用法：上药共研细末，用纱布包扎，每天在鼻部周围慢慢搽擦2遍，每遍20～30次。用后将药密封，以防药味外溢，影响疗效。药粉过干时可加人少许菜油或麻油拌匀，每包可用1个月。注意：本方有剧毒，切忌内服。配合内服龙胆泻肝丸，每日2次，每次6克。必要时改丸为汤，随证加减。 疗效：共治3590例，总有效率为90％。 （6）脱皮液（外用） 组成：斑蝥50克，蜈蚣20条，蟾酥10克，冰片15克，地肤子15克，硫黄50克，百部25克，雄黄25克，松香20克，蛇床子15克，烟胶30克，白藓皮50克，土槿皮150克，大枫子50克，镇江醋2.5公斤，90％酒精若干千克。 用法：将斑蝥、蟾酥、蜈蚣、雄黄用布袋装好，其余10味先放入醋中浸泡10天，再将布袋装好的药放入，浸泡3～5天，然后取出布袋，将袋内药物捣碎后再放人酒精内浸泡2～3星期，弃药取液，二液合并。使用时，用小毛笔蘸药液在皮损处连续涂抹，每次用量不超过8ml，每隔2星期涂一次。涂药后局部痛、麻、起疱、流水（注意不可让其流经好的皮肤，以免起疱），待其自然结痂，脱落后再行第二次治疗，直至痊愈。 疗效：用本配方共治疗1195例，痊愈488例(41%)，显效654例，无效53例，总有效率为95.6％。 （7）颠倒散（外用） 组成：硫黄、大黄等份。 用法：将上药研为细末，加凉水调至糊状。每晚临睡前涂鼻部，次晨洗去，2周为一疗程。或硫黄、大黄粉各15克，加蒸馏水100毫升，拌匀密封1周后使用，每日早、中、晚各搽1次。 疗效：用此方治疗27例，痊愈17例(63%)，显效7例，好转2例，无效1例，总有效率达96.3％。 （8）灭螨方（外用） 组成：百部15克，苦参15克，蛇床子15克，土槿皮15克，黄柏15克，乌梅15克，野菊花15克，土茯苓15克。 用法：上药加水1公斤，每日1剂，煎水作冷湿敷。早、晚各1次，每次15～20分钟。 疗效：用此方治疗30例，痊愈8例(27%)，显效17例，好转5例，总有效率达100％c另有20例用西药灭螨酊（灭滴灵、氯霉素）作为对照组。两组比较，毛囊螨虫检查阴转率无明显差异，但中药组见效快，副作用较小。 （9）大枫子膏（外用） 组成：大枫子仁9克，木鳖子仁6克，火麻仁9克，核桃仁9克，樟脑6克，水银花9克。 用法：前四味捣烂成极细糊膏状，再将研为细末的樟脑捣人合匀，最后将水银捣人直至均匀不见水银珠为止，装瓶备用。用药前先洗净手及患部，用纱布包药缠紧，然后涂擦患处约1～2分钟，或将药膏薄薄涂上一层，每日3次。用后将手洗净。本药有毒，切忌入口。 疗效：本方共治疗143例，痊愈85例(60%)，显效36例，好转6例，无效16例，总有效率为88.8％。 高仲山医案 余×，男，年近60岁。1978年3月，其鼻头肿大如胆，皮色紫红，上面密集脓疱，两颊亦满布红点，甚为苦恼；因患者即将出国考察，特请诊治。处方：净水银50克，大枫子仁50克，核桃仁50克。将大枫子仁与核桃仁一并捣烂，入乳钵内，加水银研至不见银星为度，即成褐色药膏，贮瓶中备用。用时取药膏一小块，裹在纱布内拧至出油，轻擦患处，每日数次，不要洗脸。3日后，见脓疱渐退，紫红色变浅，面颊红点消失。6日后，脓疱完全平复，肿胀消退，仅皮色稍暗。3个月后，鼻头及面颊光滑如常人，仅鼻准头皮色稍暗，未再复发。 按：本病成因，多为脾胃湿热上熏于脾肺之窍，热结血瘀，甚则腐化而为脓疱。多见于长期嗜酒，或消化不良，大便秘结，或妇女血分郁热而月事愆期之人。上述药膏，屡试屡验，效果极佳。且擦此药膏无刺激性，愈后无瘢痕。个别人用药后，面部可有轻度浮肿，需暂停数日，待浮肿消后，再用则无虞。在治疗过程中，如能配合服用清利湿热或调理脾胃之剂，其效尤佳。 （1）内服方用药规律 从近40年国内发表的50余篇文章中，选出12首疗效在80％以上的内服方剂，统计出这些方剂中每味药的使用情况（人次／数）和每味药出现的篇数多少，从而反映治疗本病的用药规律。现列表如下：
从表中可以看出，治疗本病的内服方药以清热和活血二类药物应用例数较多。其他如利湿、行气、杀虫、驱风药应用就相对较少，这与清热解毒，凉血活血的治则是一致的。 （2）外用方用药规律 外用药是治疗本病的主要方法。我们从32篇载有外治方剂，且疗效在80％以上的临床报道中，统计外用药的使用情况，如下表：
从表中可见，用药相对集中治疗人次较多，在千例以上的药物大多为有毒甚至有剧毒的杀虫药，其中硫黄、水银、杏仁、大枫子等药重复性较强，说明这些药物对本病的疗效比较确切。但使用时应注意，切不可入口。 附：从痊愈率最高的百部清肺饮（91.4%）、七叶饮(65.2%)、酒鼓饮（70%）综合来看，主要是清降肺气、清热凉血。主要脏腑是肺胃，也就是说，肺胃经血热。主要用药是：枇杷叶、桑白皮、大青叶、玄参、赤芍、栀子、生石膏。 | |||||||||||||||||||||||||||||||
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