温阳扶正 宣肺豁痰疗肺胀

 

肺胀包括：老慢支、慢阻肺、肺心病等疾病。主要临床表现：咳嗽咯痰、喘息气促、胸膺窒塞（咳、痰、喘、胀）唇甲紫绀、心悸肢肿等。

 此类疾病常反复发作，迁延难愈，每每酿成阳虚金寒、痰瘀伏肺之证。吴荣祖老师于此证恒主以麻辛附子汤加味治疗，疗效卓然。兹将随师心得梳理出来，质之师友，以获教益。

病名：肺胀（老慢支、慢阻肺、肺心病等疾病）

主症：咳嗽咯痰、喘息气促、不能平卧、胸膺窒塞（咳、痰、喘、胀）唇甲紫绀、心悸肢肿、腹满便秘、畏寒肢冷、神情衰惫。每因天寒受冷而症状加重。

 证型：阳虚金寒、痰瘀伏肺

 治法：温阳扶正、宣肺豁痰（补火温金）

 方药：麻辛附子汤加味：附子100g麻黄3-9g细辛6-9g桂枝15g茯苓30g半夏15g陈皮10g川芎10g佛手15g炒白术15g杏仁10g厚朴10g苏子10g紫石英20g砂仁10g甘草6g

  辨证眼目：

1、咳嗽：天寒受风加重，避风保暖减轻；

2、咯痰：清稀涎沫、或粘稠难咯、落地有声；

3、畏寒肢冷、入冬尤甚；

4、舌质淡胖，或紫暗，舌下脉络瘀黯增粗，苔白腻，或黄腻水滑（嫩黄苔）；

5、脉沉细迟，寸旺显滑。

用药分析：

附子：温阳治本、补火强心；

麻黄：宣肺、止咳、平喘；（缓解期用炙麻黄，或麻绒）

细辛：止咳化痰、开提肺气（吴佩衡）；

桂枝：温通心脉；

二陈汤：化痰；

川芎、佛手：疏肝和木（久咳金虚、金不制木），二药均具化痰功能；川芎兼通心脉。

炒白术：厚土健脾，以绝生痰之源；

杏仁、厚朴、苏子：降肺气以通肠气。肺心病患者每见腹满便秘，一则因于肠脉瘀阻（循环性腹胀），再则因于肺气不降（肺与大肠相表里）。

紫石英、砂仁：纳气平喘。“紫石英功擅降冲纳气 ，故为治疗喘逆之要药。”——朱良春

 

辨治要点：

1、病位在肺肾：以肾为本，肺为标；

2、病理属本虚标实：肾阳虚衰为本，痰瘀伏肺为标；痰瘀相关，以痰为重；

中西互参：

1、肺部听诊湿啰音——痰饮伏肺；

2、循环性腹胀——脏寒生满病；

3、抗感染（抗炎）治疗：在急性发作期，控制感染为西医治疗之重心，则抗生素为首选。中医则重视综合治疗，杂合以治来达到“消炎”的目的；

4、畅通呼吸道，改善肺通气（支气管扩张剂：沙丁胺醇）——宣肺化痰（麻黄、细辛、二陈汤）；

5、强心（利尿剂、血管扩张剂、强心剂）——扶阳（附子）。