腹泻
腹泻虽是一种常见病，但有时又是一种较难治愈的病，尤其是慢性腹泻。但只要辨证准确，用药针对性强，取得佳效也是不难的，下面举先生治例说明之。
杨某，男，50岁，山东兖州人。1982年初夏就诊。患者腹泻频繁日数十次半年余。不敢食油腻、生冷之物，西医曾怀疑为肠癌，多方治疗无效。望其舌苔黄腻，经问知dabian泻而不爽。处方：生大黄30克，黄酒适量，以酒煎服。一剂后泻的次数减半，再剂即自觉痊愈。4剂之后，任食生冷瓜果，亦不再泻。后隔数月，患者前来道谢，告日：其子结婚喜庆之日，吃喜酒数杯，亦安然无恙。
按：大黄《本经》称"下瘀血、血闭、寒热，破癜瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。"本例腹泻属肠垢不尽，热泻不止，用大黄正是取其"推陈致新"的作用，又以黄酒助其药力，达到泻止病愈之目的。此方又名将军饮，在治泻法中属"通因通用"的疏利止泻法。
腹泻的原因很多。中医治疗腹泻根据腹泻的不同特点来辨证施治。明代李士材曾总结出治泻九法，先生把这九法加以扩充，并附以简方和有启发性的医案，以供临床参考。1.渗利法
本法适用于：dabian稀薄如水泻，xiaobian短少，腹部胀满，没有里急后重感，也没有脓血混杂。这样的腹泻，病灶一般在小肠。因为小肠不能泌别水分下出膀胱，使水液直趋大肠，才致成腹泻。治疗这样的腹泻，应当用利xiaobian的药物，使水走前阴，dabian才能不泻。这种方法叫做"渗利法"。
《苏沈良方》有这样一段记载：宋代文学家欧阳修，得了急性腹泻，请太医院里的国医治疗，丝毫没有效果。他的夫人对他说，市集上有人卖治腹泻的药，三文铜钱一帖，服过此药的人，都说效果很好，咱何不买一帖吃吃看。欧阳修说，咱们这些人的体质，和劳动人不一样，他们敢吃的药，我们却不可轻试。可是夫人瞒着他买了一帖，搅在国医处方的药剂中，给欧阳修服下。只服了这一剂药，欧阳修的腹泻就完全好了。治好之后，他的夫人才把详情对欧阳修讲了，欧阳修也着实佩服，便把卖药人叫来，答应用很高的代价请他传方。卖药人最初不肯传，经欧阳修百般动员，才说：这方是车前子一味，碾成细末，每服6克，搅在稀米粥里服下。
车前子有利xiaobian以达到止泻的作用，所以明朝赵学敏编写的《串雅》中，有一张方名叫分水神丹，即白术30克，车前子15克，水煎服。治疗水泻，非常有效。明末罗国纲的《罗氏会约医镜》提到治疗水泻的秘诀，是在药方中加入一味革薜。萆薜也能渗利xiaobian，和车前子的作用差不多。
2.升提法
本法适用于：稀便中夹有气体，泻下泡沫，排便时连续有排气声响，脉搏可能见浮脉。这种现象，中医叫做飧泄。因为有气体，便把病因归属于风，治疗时必须用治风的药物，如防风、荆芥、麻黄、桂枝、葛根等。凡是风药，都能鼓舞胃气上升，胃气一升，dabian就不会泄泻，气体也就消失了。
《邵氏闻见录》记载：夏英公得了腹泻证，太医院里的医生，认为是虚证，用补脾药治疗，始终不效。有一个姓霍的老医生，问明了dabian的性状，说这是肠中受风，开了一个有藁本的药方，服下后，腹泻就好了。
李延昱《脉诀汇辨》记载：闽中地区有个太学生张仲辉，终年喝酒、吃瓜果，一天，忽然得了腹泻证，从半夜到天明，泻了二十多次。医生们先给以渗利xiaobian的药，无效，又给予健脾药，泻的更加利害。后来李延星看了，六部脉都轻轻一按就能摸到，这是浮脉，认为浮脉是感受了风邪，《内经》早就指出，"春伤于风，夏生飧泄"，非使患者出汗不可，给开了一张有麻黄、升麻、葛根、甘草、生姜等有发汗作用的药方。先前看过此病的医生嗤笑说："这书呆子，好奇行险，麻黄是发汗重剂，连伤寒病都不敢轻易使用，这种腹泻证，却用麻黄，这岂不是用药杀人吗?"仲辉听了，也犹疑起来，不肯服李延是的药。可是越停病越重，没有办法了，说道："服下此药，听命吧!"服后得汗，腹泻很快就好了。
据以上二例，可见飧泄是外风引起的肠胃功能失调。外感风邪的症状，存在也好，已不存在只剩下脉浮也好，脉象也看不出风邪，仅从dabian看出是泄也好，用祛风药治疗，都能取得疗效。不过脉浮或风邪表证明显的，服风药应当发汗。没有风证表脉，只是dabian溏夹有气体的，服风药是提升胃气，就不需要发汗了。
3.清凉法
清凉法是用于热泻的，热泻的特点是：dabian的时候，觉得gang门灼热，粪门弹响连声，粪色深黄，酸臭难闻，xiaobian赤短。在这种情况下，只有苦寒泻热药才能起到泄热止泻的作用。李士材说：用清凉法治热泻，就象炎热的夏天刮起一阵凉风一样，使热气消散。这也是《内经》"热者清之"的治法。
古方治热泻，用黄芩汤，即黄芩、白芍、甘草、大枣四味药，水煎服，效果很好。
《本草汇言》记载：有一个患腹泻的人，不论吃什么粥、饭、蔬菜，一人口，咽喉就有针刺的感觉，吞咽时，喉中觉得很辣，腹部满痛，dabian时，gang门灼热，弹响连声，脉洪大而数。给予黄连9克，自芍6克，甘草2.5克，一剂药就好了。这一处方，实际就是黄芩改成黄连，又去了大枣，原则未变，所以效果很好。
《寿世保元》还载有一方：有个病人，每次进食后，就腹中鸣响，响完就泻，以致不敢进食。服了不少治泻的药方，都不见效。后来有人传方，将红柿核用湿纸包裹多层，放在炭火上煨熟吃下，吃三四个就好了。这也是治的热泻，而方更简单，效果也不弱于上面所讲的黄芩汤和黄连方。
4.疏利法
疏利法是用于肠道内有陈旧性未消化、未排泄净的食物、瘀滞或粪块。这些陈旧的物质，留滞在肠道之中，就象行水管道积存有泥石浊垢等沉淀物一样，它使水不能从管道内顺利流出，却又不断地使水向外溢出。所以治疗这样的腹泻，必须象疏通管道那样，除掉肠道里的废杂物，使dabian按时排泄按时停止。排除这些废杂物的办法，叫做"疏利法"。
《冷庐医话》记载：谢时素有腹泻病，已有三十年之久，未能治愈。后来鄞县名医周公里，用礞石滚痰丸与服，三付，这多年的顽固久病就痊愈了。滚痰丸是治顽痰的效方，用它来治愈的腹泻，也必然是肠道中有稠痰一样的粘浊物质，这样的病人dabian时不但不爽快，泻出物中也可能带有这样的粘液。
肠中有象痰一样的粘浊物质所致成的腹泻，中医叫做痰泻，痰泻除了极顽固的须用滚痰丸一类较为猛烈的药物以外，其余病程较短，症状较轻，只是阵发肠鸣，dabian夹痰夹水的，用二陈汤加味治疗，也很有效。
还有伤食致成的腹泻，也适用疏利法。这样的腹泻，常嗳出fubai难闻的伤食气味，腹中鸣响，连连放屁，泻出的稀粪之中，常兼有未消化好的硬块。可用平胃散加神曲、麦芽等治疗，使积食消除，dabian也就正常了。
腹泻证中有一种慢性久泻，时轻时重，也是肠道有瘀滞，但用一般的疏利药物治疗，总不见效。这是瘀积的时间太长了，就象我们用过的器具上有年久沉淀的积垢一样，初得时容易去掉，但时间久了，就洗不掉，刮不净，所以一般的常用药不易见效。即使暂时见效，但病根未去，过一段时间又会反复，甚至会按照最初得病的季节，按时复发，形成"休息痢"。在这样病情极为顽固的情况下，必须改用较为剧烈的药物，才能达到除邪务尽的目的。这些顽固的瘀滞，根据其不同的症状表现，可分为积热、痼冷两大类。简述如下。
泻下黄赤、粘浊，或如鱼肠、烂肉、腹胀、腹痛、舌赤，反不敢吃凉物，五心烦热，不喜油腻辛辣，口粘口臭等症，属于积热。积热兼湿的最多。
泻下如白冻，或谷食不化，不臭而腥，脉细肢冷，喜温恶寒，属于痼冷。
治积热或痼冷，现举两个代表方如下。将军饮(《医鉴》方)：
治腹泻如痢疾，经久不愈，脓血稠粘，里急后重，日夜无度。并治休息痢，愈而复发，止而复作。
大黄30克(切片)，好黄酒两大盏，同浸半日，煎至一盏半，去大黄，将酒分二次服下。
蜡匮巴豆丸：
治多年凡吃生冷和肉类即泻者。
明朝大医学家李时珍在他编著的《本草纲目》中有这样一段记载：一个老年妇女，约六十多岁，患腹泻已经五年，无论吃肉食或者别的油脂性食物，或者生冷之物，吃下后就必腹泻。服过许多调理脾胃药、升提药、固涩药，不但不好，反而腹泻的更重。她请李时珍看了看，脉搏沉滑。李时珍认为，这是脾胃功能损伤的时间太长，有冷性积聚结在肠道，予蜡匮巴豆丸五十丸。服下以后，一连二天未dabian，腹泻从此好了。以后时珍又用此方治好了久泻的患者近百人。蜡匮巴豆丸，就是巴豆一味，用蜂蜡作皮，把药封起来。这样，巴豆到达胃中的时候，有蜡皮封裹，不刺激胃，直到肠中才完全化开。巴豆是热性泻药，对顽固冷积别药不效时，巴豆能发挥良好的作用。
蜡匮巴豆丸有这样几种做法：《危氏得效方》治夏天水泻，用巴豆一粒，去壳，插在针上，在植物油灯上烧，存性，再把蜡化开，包在巴豆外面，冷却后就是一丸。如果是治小儿，要把丸做得更小。用巴豆一个，烧法同前，再用豆粒大一块黄蜡，在灯上烧化，滴入水中冷却，取出，同巴豆一起捣烂，做成黍米大的小丸，每服五丸到七丸，莲子或灯心煎汤送下。
5.甘缓法
有的腹泻，次数太多，可能每天数十次，而且一觉得要dabian，就必须急忙奔向厕所，稍一晚了就跑不及。中医学认为，这是脾虚下陷，当用味道甜的药治疗，因为甘昧药能减缓泻下的程度，这叫"甘以缓之"。《罗氏会约医镜》的甘缓汤，就起到这样一种作用。
甘缓汤方：
人参、白术、茯苓、炙甘草各5克，升麻1.5克，陈皮2克，苡米(炒)、芡实(炒)各6克，木瓜、白蔻仁、砂仁各3克，红枣4枚。水煎服。
如嫌人参价贵，可改用山药12克代替。本方若加入肉豆蔻3克，木香(煨)1克，亦很好。
6.酸收法
腹泻的时间太久，虽然不是急不可待，却也频繁入厕，粪便量不多，也没有热痛酸臭等症状，这是久泻耗气，气虚不能固摄的缘故。治这样的腹泻，可在相应的处方中，加入石榴皮、乌梅、五味子等酸味药，才能起到止泻的效果。《罗氏会约医镜》的酸收丸，就是这样一张方剂。其方是：人参、山药、炒白术、炙甘草各90克，良姜45克，诃子肉60克，石榴皮(醋炒)60克，五味子30克。上药共研细末，用醋煮面糊做成丸剂，米汤送下。
又如《扶寿精方》治腹泻兼口渴，用乌梅一味，煎汤代茶常服。《肘后方》治腹泻证，在肠垢已经很少的情况下。仍频繁作泻，用乌梅肉20个，水一盏，煎六分，食前分二次服下。又如五味子一味，煎服治五更泻。
7.固涩法
固涩法和酸收法有些相似。二者的主要区别是：周身无力，频泻量少，正气耗散的，用酸收法，以酸味药为主药；gang门下坠，或兼脱肛，虚坐努责，是大肠已滑，用固涩法。以涩味药为主药。但是，涩是酸的变味，滑脱也必兼气虚，所以酸收和固涩可以借用。主要是没有dabian也虚坐努责，并兼有脱肛的，当用固涩法；只是气虚，有dabian即泻，努责并不突出的，用酸收法。酸收是收敛正气，固涩才是固涩大肠。无论酸收或固涩，都是在邪少虚多的情况下才可使用。也就是说，gang门不灼热，dabian不酸臭，舌苔不厚腻，脉搏不弦数，才可使用，这样可防止治病留邪。
涩肠的常用药，有◇◇壳、赤石脂、枯矾、木贼、龙骨等。
《三因方》治大肠脱肛，焙木贼存性，研末，掺之，以手按人。也可加入龙骨末。
《经验方》治水泻不止，◇◇壳，去蒂膜，一枚，乌梅、大枣各十枚，水一盏，煎七分，温服。
《太平圣惠方》治老人泄泻不止，用枯白矾30克，诃子(煨)15克，共为末，每服6克，米饮调服。
《寿世保元》治久泻，dabian滑泄，用五倍子150克(炒)，研末，面糊为丸，每服五丸，米饮下，每日三次服。8.健脾法
凡腹泻证，dabian稀溏，又兼身体疲倦懒惰，食欲不佳，腹部发满，就是脾脏虚弱。脾的正常工作，是把饮食消化之后，又把营养物质运送到全身各部，医学术语叫作脾主运化。如果脾虚脾弱，不能很好地吸收，致使水谷直趋大肠，就会出现腹泻。治疗方法，应当加强脾的功能，如人参、白术、莲子等药，促使其吸收，这叫做健脾法。健脾药中，最好也加入一些渗利xiaobian的药物，如茯苓、车前子等，效果更好。常用方如胃苓汤，平胃之中，有健脾利湿的作用。
苍术、厚朴、陈皮、白术、茯苓各5克，泽泻、猪苓各3克，肉桂1.5克。水煎服。
9.温肾法
温肾法，是用温肾的药物把肾阳发动起来。肾阳也叫命门火，它对脾胃来说，正好和灶下加火一样，是脾胃热能的来源。因此，在脾阳大衰，并出现命火不足的情况下，温补肾阳就是第一要着。
怎样才知道是命火不足呢?凡dabian溏泄，饮食少，全身懒倦，没有别的严重症状，是属于脾胃虚寒，如果再兼有四肢发凉，脉搏沉遮细弱，dabian清稀象鸭粪一样，或者每天在天明之前五更的时候，按时腹泻，这就是肾阳不足，命门火衰。除此之外，凡脾虚寒的时间太久了，用温脾药治疗不效，也大都是肾阳虚衰，也必须改用温肾药。
温肾止泻的常用药，有补骨脂、骨碎补、附子、肉桂、益智仁等。又因所有的腹泻，差不多都与脾有关系，所以温肾止泻药中，也常加一些温脾健脾的药物。现举例说明如下。
《世医得效方》记载：凡腹胀忽泻，日夜不止，诸药不效，这是气脱，用益智仁60克，水煎服即止。益智仁温脾固肾，所以有这样的效果。
《本草纲目》记载：魏刺史的儿子，患腹泻很久了，请了不少医生治疗，都不见效。病情逐渐危重。名医李时珍看了，用骨碎补研成细末，另用猪腰子一个劈开，把药末加入其中，放在火里煨熟，令病人吃下，腹泻很快就好了。
四神丸(《证治准绳》方)：
治久泻腰酸，四肢发凉，不思饮食，或五更泄泻。
肉豆蔻(面裹煨)、五味子(炒)各60克，补骨脂120克(酒浸一宿炒)，吴茱萸(淡盐汤泡沙)30克。以上共研细末，另用生姜240克，切碎，红枣100枚，清水煮烂，去皮核，与药末同捣，和丸，梧桐子大，每服50～70丸，饭前米饮、开水或淡盐汤送下。本方中的肉豆蔻，就是用来温脾止泻。
以上这几个方子，都治久泻、寒泻。凡寒泻日久，必伤肾阳，所以都用温肾药取得满意的效果。
上面提到四神丸能治五更泻，为什么泻在五更?五更泻为什么用四神丸也有治不好的?下面就谈谈这个问题。
五更泻是肾泻中的一种，因为是半夜以后，天未亮以前，必腹泻一二次或多次，其余的时间不泻，每天如此，丝毫不爽，所以叫五更泻。为什么泻在五更呢?正常人排便。一般是有一定的间隔时间，而且大都在起床之后，未起床之前很少有想dabian的，医学认为，肝主疏泄，疏泄就是疏通、发泄；肾主闭藏，闭藏就是关闭、收藏。排便是属于疏泄的，但又可以暂时不，这是由于肾能闭藏的缘故。这样。肝肾协调，互相制约，疏泄与闭藏统一，dabian就会正常，反之，如果肝气太强，疏泄太过，肾气太弱，不能闭藏，就会不分昼夜，dabian频繁。另一方面，如果肾闭藏太过，肝不能疏泄，又会dabian闭而不行。这都是病态。肝气生于子时(夜11时到次日凌晨1时)，旺于寅时卯时(3～7时)。也就是说，人从睡眠休息到半夜以后，全身的脏腑气血机能，都逐渐地重新恢复活动，这叫肝气萌动。脏腑活动，包括大肠，它积存了一天的粪便，也要开始传导、排便等活动，但在肾阳充足，能闭藏固摄的情况下，可以从容不迫地等到起床以后，而在起床之前，不会有急于dabian的要求。而肾阳虚的五更泻。却是半夜之间，或刚过夜半，肝气略微萌动，就急不可待，马上要腹泻。这就说明五更泻的关键，在于肾而不在于肝。所以四神丸以五味子、补骨脂、吴茱萸温肾为主。又因泄泻大都与脾有关，所以四神丸中也加入肉豆蔻温脾健脾。
治疗五更泻要注意一个问题，就是不要把所有起床以前腹泻的人，都认为是肾阳虚。因为天明前后，有许多情况都可以出现腹泻。譬如有酒积的人，常常在早晨还没有起床就想dabian。但是他的dabian溏粘，或夹杂粪块，午后却仍然是好粪。也没有手足发凉、脐下冷痛等肾阳虚的症状。用二陈汤加酒煮黄连、红曲，共研末，再用陈酒曲打糊为丸，乌梅煎汤送服，即可逐渐治愈。
也有的白天还好，一到傍晚就肚腹膨胀，一夜不安，在天将明时，腹泻一次，泻后症状减轻，这也不是肾泻。因为dabian不是鸭溏，也没有手足发凉、精神衰惫等肾阳虚的症状，而且在半夜之前肠胃就已经有不舒适的感觉。这是脾湿太盛，与肝肾没有关系，可用胃苓汤加木香、砂仁，或者理苓汤加木香治之。
如上所述，可见泻在五更也好，不在五更，任何时候都泻也好，只有在出现手足不温，dabian鸭溏，食少、怯寒、舌淡，脉迟等命门火衰症状时，才算肾泻。如果dabian酸臭，腹满膨胀，舌苔黄腻，脉象弦数，这虽然泻在五更也不是肾泻，用温肾法治疗，是不对证的。
此外，肾阳虚腹泻，一般都是久病体弱，或者是其它慢性腹泻的进一步发展。没有一个平素健壮的人，忽然在极短的时间内出现肾泻的。这一点，也有助于临床诊断时作参考。因此，凡慢性久泻，只要出现了一两个肾阳虚的症状，就要考虑在相应方剂中，加入一些温补肾阳的药物，如骨碎补、益智仁。
还有一点需要说明，凡治五更泻，必须在临睡之前服药。若服在起床后，距离腹泻时间太长，效果就差。
10.平肝法
中医讲"肝主筋膜之病"，"在变动为握"。"握"，就是痉挛的意思。因此，凡腹泻而兼有痉挛性腹痛的，就当采用平肝法。平肝止泻的代表方是：
痛泻要方(刘草窗方)：治痉挛性腹痛腹泻，痛一阵，泻一阵，脉弦。
白芍、防风、白术、陈皮，水煎服。
白芍和防风，能疏肝解痉挛；白术健脾，陈皮理气，有增强肠胃功能的意义。总之，本方的作用，可以归结为平肝扶脾。
平肝止泻法，不论是新病，或常年久病，也不论是不是泻在五更，只要见有脉弦，或兼痉挛性腹痛，或其它能说明是肝气太强的症状，就可以采用平肝法来止泻，下面举两个很有意义的例子。
《罗氏会约医镜》记载：罗国纲治了一个二十多年的腹泻患者。患者的特点是每年春天发作，夏天即不治自愈。发作时，每天寅、卯时(上午3～7时)一连泻十几次，其余时间差些，肝脉弦，脾脉弱。服了不少补脾止泻药无效。罗国纲看后，拟了一张平肝补脾汤，只吃了一剂病就好了，而且没有再发。处方是：
白术、茯苓、沙参、白芍、当归、木瓜、肉桂、白豆蔻、炙甘草。
这个腹泻的特点：脉弦，是肝旺的脉象，春天是肝旺的季节，寅卯是肝旺的时间，又兼脾脉弱，所以是肝强脾弱。方用白术、茯苓、白豆蔻、炙甘草健脾，白芍、肉桂平肝，当归、木瓜、沙参养肝。肝气得养，刚性变柔，不去凌脾，腹泻自然就好了。
再举先生治例：朱某，男，青年职工，每天五更天未明时，必腹痛，痛而即泻，泻后痛暂减，一会儿又痛又泻。脉弦，舌淡红，苔薄黄。病程四个多月，服过不少四神丸、健脾药、固涩药，一概无效。先生为其处痛泻要方：白术15克、白芍15克、防风9克、生姜两片。睡前服下。服第一剂，腹泻推迟到次日11时，dabian比以前稍干，泻时仍腹痛。又服第二剂，腹泻推迟到下午五时左右，腹泻量少，腹痛大减，dabian已成形。后因吃西红柿过量，又泻在五更方加木瓜，吴菜贡，痊愈。综上所术，腹泻因病较为复杂，据腹面泻特点辨证施治，先生在明代李士材总结泻九法的基础上，并搜集前人治泻效方，结合自己临床体会，整理归纳为：渗利、升提、清凉、疏利、等十法，可谓小小汇集诸葛亮法，博采众长，所谈的腹泻的临床特点及辨证要点滴，高精尖颇临床实用。
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