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刘渡舟教授经方治疗肝病经验整理

1、小柴胡汤 治黄疸而兼寒热往来,食欲不振,胸胁满闷疼痛,或恶心呕逆,口苦、咽干,目眩等症,乃邪客少阳,胆热液泄所致。如急性胆囊炎,慢性胆囊炎急性发作,或黄疸型肝炎初起者,可以此方加减。刘老说:柴胡用量应大于人参、甘草一倍以上,方能发挥清热透邪,和解表里的作用,若湿热成毒者去参、草、枣,加上茯苓、凤尾草、蚤休。对急性肝炎或慢性肝炎活动期,谷丙转氨酶升高者用之多效;湿热凝结者,于前方再加寒水石、滑石、生石膏、竹叶、金银花清热解毒、清泄湿浊。《金匮·黄疸病篇》说:“诸黄,腹痛而呕者,宜柴胡汤”。刘老认为柴胡汤调和肝胆脾胃,呕而腹痛实热,有潮热便硬者,用大柴胡汤两解之,若大便软无潮热,可用小柴胡汤去黄芩加芍药和之,不必拘泥。

2、大柴胡汤 刘老多用本方治急性胆囊炎,症见胁胀满疼痛,大便秘结,呕吐,口苦,郁郁微烦,脉弦有力,舌苔黄腻者,此乃胆胃热实,气机受阻,疏泄不利之证,用本方和解少阳,兼泻阳明。刘老曾治李姓患者,急性胆囊炎剧痛,用大柴胡加味,一以和解少阳之邪热,一以泻阳明之里实,加郁金、青皮,意在舒肝利胆,服一剂痛止得睡。大柴胡汤具有消炎退热,疏泄胆汗,调整胃肠功能,心脏镇痛止吐作用,用以治胆道疾患多效。

3、柴胡加芒硝汤 黄疸证见腹满便秘者,用小柴胡汤加芒硝治之,是柴胡证兼肠中有燥屎而设。刘老说,本方与大柴胡汤虽皆属少阳阳明同治之方。但本方仅加芒硝,乃合调胃承气,大柴胡是用大黄、枳实,乃合小承气汤,自有轻重缓急不同。

4、柴胡茵陈汤(即茵陈蒿汤加柴胡、黄芩)无论急慢性肝炎,若出现黄疸,证属湿热者,以及亚急性肝坏死,虽黄疸显暗黑色,但见尿赤,苔腻,大便不爽,脉弦有力者,皆可应用此方。《伤寒论》260条谓:“伤寒七、八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。”238条又谓:“阳明病……但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之”。与栀子大黄汤和大黄芒硝汤证。皆为黄疸偏于热盛兼里实证,所谓“热在里,当下之”,故均以通下为主。三方比较,茵陈蒿汤清热利湿,用湿热两盛,兼治谷疸;栀子大黄汤清热除烦,亦可治疗酒疸;上二方虽用大黄而为主,大黄硝石汤则重在通腑泄热,用于腹满,热盛里实偏重者。

5、加味柴胡桂枝汤(柴胡、黄芩、党参、炙甘草、半夏、生姜、鳖甲、牡蛎、茜草)刘老用此方治慢性肝炎、早期肝硬化、脉弦,舌有瘀斑者,十剂为一疗程,一般3~4个疗程可见显著疗效。

6、柴胡桂枝干姜汤 肝病而见口苦,口渴、心烦,胸背掣痛,指尖不温,同时有小便不利,大便溏泻,午后腹胀,脉弦而缓,舌淡苔白,证属肝热脾寒者,用本方清肝温脾。

刘老治伤寒多有建树。临床中,善于运用类方。如柴胡剂治肝胆病,苓桂剂治水气病等,其中既贯穿着明确的原则性,又包含着高度的灵活性,变化加减自有规律。

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