胸痹病论治

痹是由风寒湿等引起的肢体疼痛或麻木的病。胸痹是胸中痹着不通的意思。凡胸中气寒，及有痛感的，叫做胸痹。引起本病飞原因，是由胸中阳气不布，阴邪上逆所致。其主证为胸满喘急，气短不利，痛引胸背。其治法当以旋转上焦清阳，疏利膈间痰气为主。

1、胸痹喘息咳唾，胸背痛，气短，寸口脉沉迟；此由阳气衰微，阴寒结聚所致，治以通阳为主，宜用栝蒌薤白白酒汤。如胸痹不得卧，心痛彻背，此为痰饮内阻；宜于前方之中，加半夏以逐痰饮。

2、如心中痹痛，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，此为痰气结聚于胸中，气逆不降所致；治宜降气涤痰，用枳实薤白桂枝汤。

3、如胸中气塞，俯仰不舒，此为痰气痞结，气机不畅所致；治宜开其气郁，可用橘枳姜汤。

4、如痛势剧烈，心痛彻背，背痛彻心，此为大寒之气，直逼心胸；治当大辛大热，迅逐阴邪，用乌头赤石脂丸。

5、如胸痹时发时止，缓则痛暂止，急则痛复作，此由寒湿俱盛所致，治法当温化寒湿，可用薏苡附子散；若病延日久，络脉瘀阻，当兼通其络，可用旋复花汤。

6、附方：

（1）   栝蒌薤白白酒汤（金匮方）：栝蒌实一枚捣，薤白半升，白酒七升，上三味同煮取二升，分温再服。

（2）   枳实薤白桂枝汤（金匮方）：枳实四枚，厚朴四两，薤白半斤，桂枝一两，栝蒌实一枚捣，上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴、取三升，去渣，内诸药煮数沸，分温三服。

（3）   橘枳姜汤（金匮方）：橘皮一斤，枳实三两，生姜半斤，上三味，以水五升，煮水二升，分温再服。

（4）   桂枝生姜枳实汤（金匮方）：桂枝，生姜各三两，枳实五枚，上三味，以水六升，煮取三升，分温三服。

（5）   乌头赤石脂丸（金匮方）：乌头一分炮，赤石脂一两（一法二分），干姜一两（一法一分）附子五钱炮，（一法一分），蜀椒一两（一法一分），上五味，末之，蜜丸如梧桐子大。先服食一丸，日三丸，不知稍加服。

（6）   薏苡附子散（金匮方）：薏苡仁十五两，大附子一枚炮，上二味，研末，服约一克，日三服。

（7）   旋复花汤（金匮要略方）：旋复花三两，葱十四茎，辛绛少许，上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。

江天成写于 中国河南信阳。2012年2月6日。星期1。

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