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辨厥阴病脉证并治
第326条厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之，利不止。
厥阴病也像少阴病似的，津液不足，血液也虚。津液虚，所以它就是渴，引水以自救嘛，甚至消渴，消渴咱们都讲过了。气上撞心，它由于上边虚，下边寒乘这上边这个虚呀，气往上撞，是自己的一个感觉症状了。人的阳气布于胸中，下边这个寒气往上，上边的热不得下布，所以心中既一方面感觉气上冲撞心之疼，也感觉热，这个热不是发热的热。饥而不欲食，厥阴病属于半表半里，不属于胃了，胃没有毛病，但是寒从下往上冲，虽饥而不能食。
古人多食生冷，饮食不洁，卫生不好，所以容易生蛔虫，由于寒气上冲，蛔虫受到波及，便随之上越而致吐蛔，不过并非厥阴病都会吐蛔虫，反过来说吐蛔虫的也并不都是厥阴病。虚寒证是不可以下的，如果因为上面有心中疼热的虚热的情况，认为有实热而误下，使之陷入里，就会下利不止。
仲景在每一篇都有提纲，都是概括地说。半表半里证的提纲都不好作，少阳证的提纲只是说口苦、咽干、目眩，那还能够说出来半表半里的局部，热盛在局部，顺着腔间往上攻，所以孔窍之间感觉有热候，那还说得过去，但太概括了。有些内热的病，像白虎汤证，也有口苦咽干，这是因为热结于里，是阳明病的外证，所以少阳证的提纲也不够好，因此要研究柴胡证，仅凭这题纲还不行。
为什么这样呢？因为半表半里的部位，就是在胸腔、腹腔，这个空间相当大，是一切脏腑所在之地，有心、肺、肝、脾、胃、肠、肾等等，如果病邪在这个部位充斥，会易引很多脏器出现问题，所以这个部位的病复杂多变。像小柴胡汤主证，虽然有往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕，可是底下还有这些或然的见证，或者波及到这个脏腑，或者那个，所以没有固定症候，很难概括，不像表证、里证单纯。所以半表半里，无论在阳或在阴都不好说。
对于这个提纲，厥阴病可能会发生这些情况，但不是说凡是厥阴病都有这个情形，因此虽然六经辨证有六个类型，但我们只能掌握四个基本类型，剩下少阳病与厥阴病，不能具体，这个怎么办呢？咱们下面再解释，这个辨证表里易知，像表证，邪气交争在表，只有阴阳之分，太阳与少阴。太阳是发热畏寒，少阴是无热畏寒，其它的与太阳病是一样的，不过脉微细但欲寐，说明这是虚的。里证也容易，也分阴阳两类。那么这个表里知道了，除去表里，全是半表半里，这个人身上的病位的反应，不是反映在表，就是反映在里，或者反映在半表半里。在半表半里属阳性的，或者热，或者实性的，是少阳病；反过来说，阴性的、虚的、寒的，是厥阴病。
这本书呀六经的顺序，虽然与内经上的顺序是一样的，但是这里有辨证的一种意味。它先讲太阳，后讲阳明，事实上四五日、五六日，传少阳；六七日、七八日，传阳明。那为什么太阳讲完了，不接着讲少阳，再讲阳明呀？这里就是这种表里阴阳辨证的意味，因为表里易知，除去表里，都属于为少阳。要是讲阴证的话，表为阳，里为阴，它先讲里，这是阴证的讲法，先讲太阴，再讲少阴，除去里和表证的阴证，就是厥阴，所以在辨证上没有多少妨碍。
那么咱们研究这个书呢，对少阳病的提纲、厥阴病的提纲要活看，这个不是一定的，你看少阳病也是的，凡是有内热，无论在肠道之里，或者在胃肠之外，大概有口苦咽干，那不一定是少阳病，但是少阳病可能有口苦咽干，这个比较广泛。那么这个厥阴病的提纲比较窄，这个就是厥阴病有这种情况的，上边虚的厉害，下边寒的厉害，寒乘虚往上来呀，感觉气上冲心、心中疼热，这是自觉证。这个蛔虫，现在也研究了，大概古人没有蛔虫的很少，过去卫生差。如果寒从下往上冲，蛔要受波及，要吐蛔，如果没有蛔，再怎么冲也不会吐蛔，所以有些注家的批注是牵强附会的。
第327条厥阴中风，脉微浮，为欲愈；不浮，为未愈。
这个是阴性病一转阳，病就会好。脉微，是亡津液，可是虽然微但浮，就是由阴出阳，这病要好的。反之由阳陷入阴为凶，像阴盛而胃气衰败，人则死。厥阴中风是概言之，伤寒也是如此。
第328条厥阴病，欲解时，从丑至卯上。
这个是个例文，前头说过，这里不再说了。
第329条厥阴病，渴欲饮水者，少少与之，愈。
厥阴病是津液虚，欲饮水自救，所以渴，渴了就稍稍给点水，就能够好。从这一段来看，提纲里所讲的消渴就成问题了，因为稍稍与饮就能好，可见不是消渴，即便是有消渴，也不是厥阴病普遍都存在的。
这个厥阴病非常简略，就这四条，以厥阴病起头的就这四条，从这以下就没有厥阴病了，从题首就看出来了，底下不是论述一个主题。前面都是论厥阴病，以下的条文在这个《玉函经》是不同一章，这个《玉函经》的编制与以前差不多，一卷论伤寒，中卷论杂病，最后出的方论。《玉函经》内关于论伤寒这一章，也是有这个部分，可是到第四条之后，它另立一个题目，就叫辨厥利呕哕病形脉证并治第十，那怎么出了个第十呢？它这个书呀，在太阳篇就给了三篇，从太阳到厥阴是八篇，但旧编制把痉湿暍三个病变成一篇，放在六经之前了，就九篇了，那么在九篇之后，又立一篇，所以叫第十篇，就是辨厥利呕哕四病。
如果我们好好研究下边呢，的确一点都不错，开始是论治厥，再论治利，再是呕、哕。可是这四种是杂病，应该放在后一卷，为什么跟厥阴病放在一起呢？这是王叔和搞的，王叔和不是一个平平常常的人，是对医学很有修养的人，他收集仲景遗论，在编书的时候一看呀，这个前五经病后头都有证治，但厥阴病没有，他一看后头像似论厥阴的，尤其根据前面的题纲及后头的乌梅丸，很像说的是厥阴病，所以有的就把它放在厥阴病后头了。可是因为三阳三阴病后头搁个杂病，它又想这又是一个不伦不类的，本来三阴三阳篇论的是治疗伤寒嘛，搁个杂病，他认为也不对，所以附在厥阴篇之后。皇甫谧看了，知道这是有问题的，你看后头的方剂就知道了，发汗吐下，能有皆有，他看也不对头，所以有一种本子就是放在厥阴病里头，另一种就像是《玉函经》仍就隔开，让后人可以研究，这是王叔和的意思。一方面他以为第十篇是杂病，不应该在六经之后有这个，可是这里头有些像似是论厥阴病的，但有些绝不是厥阴病，所以同是他编的二本书，却有所不同。
《玉函经》是在成本及宋本以后才发现的，所以成无已到这个地方就胡说八道了，所以只要是把后面的当成厥阴篇就没法讲了。其实根据书的这个提法看，厥阴病只是这四段，底下这个还是《玉函经》那个辨厥利呕哕病。为什么要这样写呢？张仲景为什么在此书之末附带一个杂病呢？我们看看这个杂病说的是什么，这个厥利呕哕全是与胃有关的一种症候，胃是生之本，前头讲了胃气存而生，胃气绝必死，所以治病必固护胃气，陈修园认为仲景用药喜用甘药，以甘调之，就是重视胃气，六经讲完了，特地拿出这一章给六经做总结，说明不能把胃治坏了，胃是一个主要的关键，所以把跟胃有关系的厥利呕哕这些常见病的缓急生死，搁在这个地方让大家看看。
另外还有一个用意，这六经不是专给伤寒预备的，这个表里阴阳，概括万病，是病就不会超过这个，病位就是表、里、半表半里，病理反应不是阳就是阴，所以六经就是表里阴阳，它概括万病，就用治伤寒的法子，在这里治杂病，你看后面的方子无一不是《伤寒论》里的方子。
再一个是伤寒论是在汤液基础发展而来，所以很可能这六经题纲跟这个欲解时的文字就是承袭汤液的，可是张仲景看厥阴病的提纲，也认为不适合，没法子在这里头说明这个方证的治疗，那么这辨厥利呕哕病里头虽是杂病，但有些像是论厥阴，看这里头的方子像乌梅丸、当归四逆汤，都是可以治疗厥阴病的，所以把它搁在这里，就是补提纲之不足。
所以它有三种用意，在主经之后，有这么一个杂病篇，不过其它注家都没这么说，这是我的看法，给大家参考。
第330条诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。
诸四逆者，就是四肢厥冷呀，凡四肢厥冷，虚多而实少，不可下，就像虚家一样不可下。
第331条伤寒先厥，后发热而利者，必自止。见厥复利。
伤寒先厥，胃虚则津少，津液不达四末则厥，所以四肢厥就有胃虚呀，就要下利，先厥后来发热，这是胃气恢复，则利必自止。如果再见厥，还是要下利。
这里说的是厥利与热的往复，前几天厥与下利，后几天又热而利止，并且往复，颇似半表半里证，颇似厥阴，少阳篇不说了有往来寒热，这里也是邪与正争，胃气一时恢复，胃气强，发生发热，利就好了，邪胜了则胃气衰，又厥而下利。
第332条伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。
伤寒发热六日，厥反而九日，一到厥就下利，这是承上条说的，厥时下利，热时下利止，可是厥与热不相应，发热六天而厥反而九天，这个厥的九天是从发热的第一天算起，就是开始前六天，即有厥又有热，第七、八、九天就只有厥，这个现象不怎么好，就是说阳退而阴进，正不胜邪。
「凡厥利者」，厥利是一个阴寒虚衰的一种症候，此时胃虚的很，所以「当不能食」，厥逆的进退正说明阴阳的胜复之机，最后终归到胃气，所以在这里点出了，胃虚而有寒，当不能吃。如果病人反能够吃，很有可能是除中，除中就是没有胃气了。「恐为除中」，中就是指中气的中，就是指胃，胃气没有这个人非死不可，那么它这个要试验一下。「食以索饼」，索饼，有人认为是素饼，即是平常吃的饼，有人认为是没有肉的饼，这都行，就是平时吃的饼，如果吃这个饼不发热，就没大问题，表示胃气还存在，没有除中，胃是好的，胃气恢复了，必愈。
这是一个倒插语，它说厥逆与热往复的这种病，在厥逆的期间，不应该吃东西，不想吃东西，如果此人嗜食，这个与病情相反，医生就要注意，这不是好现象，恐怕有除中，所以作「食以索饼」的试验，如果一下子发高热，那就坏了，暴热去必死，这是为除中。
「后三日脉之」，它接着厥反九日而利来说的，原起发热六天，然后厥，厥不是六天而是九天，第十天发热了，发热到第三天的时候，合前面发热六天，一共也有九天的时候，此时切其脉，其热续在者，还发热，就不紧了，这不是阴进阳退的样子，它正相当了，虽厥利九天，但厥利九天后，又发三天热，共九天，所以「故期之旦日夜半愈」，旦日就是今日晚上说「明天早晨」，一过半夜就是明天早晨，有这么一种希望。
为什么呢？下面解释，「所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈」，如果后三日诊察时，也没厥逆，人也没好，怎么回事？太过了，「而脉数，其热不罢者」，这也为要好的样子，此为「热气有余」，即过于亢奋，「必发痈脓也」，这个热久不愈了，已经满九天，后头还老热起来了，热久不愈，必发恶疮，老在体表发热，在肌肉筋骨之间，营血受伤一定发痈脓的。
这段是这个意思，这个厥与热，是一种正邪交争的一种情况，如果厥几天，热几天，过了之后，不厥不热了，这个病就期望在厥热相应的时间好。如果不好，热有余，就会变为其它的病了，但不关乎虚寒之阴证了。
在这个厥逆的阶段，人要是能吃也不是个好现像，有除中的可能。除中也不全是病理进展造成的，也有人为的，从下面可以看出来。
第333条伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其与热。脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。
六七日是传里的时间，但脉迟，所以这个传里，里头必寒，迟者为寒，这个是从前面来的，「脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之」，没有汗的太阳伤寒，脉浮而迟，表热里寒，四逆汤主之，这节就是从前面这条来的。
虽然太阳伤寒是表证，但脉浮而迟，里有寒，六七日后要传里的时候，别等它腹痛下利变成太阴病了，虽然有表，但不要管表，要舍表救里，应该用四逆汤，而反与黄芩汤，黄芩汤是去热的药，黄芩汤彻其热则胃中更冷了，应不能吃东西，而反能吃，这是除中，必死。
这里说明治病不能把胃气治没有。当救里，即是救其胃。如果胃不好，非得想法调胃气不可。这条是误治而造成的除中。
第334条伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗而利必自止，若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。
这条是从厥热往复那条说的。伤寒，先四肢厥冷，后来发热，就是阴退阳进了，下利必自止，与前面一样，先厥时下利，后发热了下利必止，如果没有其它情况病就好了，可是阳进的太多了，阳有余表现在两个方面，一个是亢于上，而反汗出，嗓子疼，热往上亢，其喉为痹。
第二种是发热无汗而利必自止，也是接着前面说的，伤寒先厥后发热，不过不是反汗出，而是发热无汗，但以前的下利也一定止，假设不止，就是热有余了，必便脓血，这个是热往下排的，便脓血是热往下排。热下排而不上腾，所以咽不痛，这是就病的现状而预后。
第335条伤寒一二日至四五日而厥者，必发热，前热者，后必厥，厥深者，热亦深，厥微者，热亦微，厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。
这里的厥不是指厥阴的厥，这一种厥是属于热的。伤寒一二日，是指太阳伤寒的这种情况，到四五天的时候，而四肢厥冷，必发热，就是指一二日时就发热，而且因为前面的发热，后面才有厥逆，这都说明这种厥是热厥，这种厥前面必定有发热。如果现在厥逆得很厉害，那么以前发热也必定很厉害，否则厥微者，以前的热亦微。
像白虎汤证也有四肢厥冷，热重一方面伤津不能达四肢而厥，另一方面当热壅满在里，也能阻碍气血的通畅，在这里讲的是实热证，所以用下法。不过像前面的瓜蒂散是邪实于胸中，则四肢厥冷，应该吐之。这节如果发汗则口伤烂赤，因为发汗进一步丧失津液，伤寒是病在表，开始是热的凶，后来只是四肢冷，这个纯粹是实热的关系，这个发汗不行。所以这节是讲热厥，这种解表当用辛凉解表，不可用辛温。
第336条伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者，自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。
伤寒厥冷五天而发热也是五天，假如第六天应当要厥，却没有出现厥，表示病好了，为什么呢？因为厥终不过五日，第六日它不厥了，所以知道它必愈。若热有余，当另当别论。但是这个寒厥，虚寒之厥肯定都是要好的了。
第337条凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。
这条是专解释「厥」的，厥就是阴阳气不相顺接，这个阴阳气指的是什么呢？据我们现在的观察是指的静脉、动脉的血，古人也是这个看法。古人说这个这个血管啊，这个六经啊，古人不叫血管了，叫经络，它都联系手足，所以手六经、足六经啊都有阴有阳。咱们说的那个阳的经脉啊大概就是指的动脉，阴的就指的是静脉，这个阴阳气不相顺接就是指的这两个东西没法沟通。
这个动脉的末梢后面接着就是这个静脉的末梢，它这个尖端上啊都在四肢，这是合乎现在的解剖生理的一个东西。如果它们发生血液供应不到了，它这两个衔接也就断了，所以它叫厥，「阴阳气不相顺接，便为厥」。那么这个是从微观上来说的，如果是临床上的厥是什么样的表现呢？就是手足逆冷。逆冷得由外往里，先由手指头出现，之后往躯干这里走，可以过腕到肘。逆冷从外面往里头冷，缺血越厉害越往上。
这个厥它全是反复的说有一种，厥、利和热往复。但也有一种热厥只是厥热往复，没有下利，它也讲了。那么这个厥利往复，如果是阳退阴进，那么就是厥越来越甚，热越来越少，这是不怎么好的，反过来就是好现像。这是关于人的生死的。
那么也有些时候热太过也不行，那就变到其它的病了，不是虚寒了。所以我们认为这个厥利往复啊是属于厥阴病。
再讲一段吧，把底下这一大段讲完了咱们休息。底下这个第一它讲证治，这一大段对厥论得比较细腻，可是这个是另一种病，不过因为这个厥与厥阴病是有关系的，所以也摆在这里。我看也是这个样子。
第338条伤寒脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者其人当吐蛔。今病者静，而复时烦，此为藏寒。蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。
那么头一句话，脉微而厥，脉微就是虚啊，再一厥那就是虚到家了，表示胃很虚了，后面它说的这个脏就指的是胃，古人就指的是脾胃。「至七八日，肤冷」，不但四肢厥，而且营卫也不行了，所以这个全身的皮肤都冷了。其人躁无暂安时，出现这个躁最坏了，咱的前头也讲了，这个躁就是乱啊，这个人属于邪盛正已经虚，正不能胜邪了，这个人的就只躁而不烦了，这个最坏。此为脏厥，这是脏气虚败的这么一种厥了，它言外这个就是死症，就是咱们先前讲的那个胃气已败，这个不能是说是蛔厥了。
那么什么是蛔厥呢？这个蛔厥者，其人当自吐蛔，那么不但吐蛔，这个人呢，「今病者静，而复时烦」，可见这个病它这个脏气也没有虚衰那么样的严重，这个病人那非常安静，没有躁无暂安时那种情况，只有复时烦。那么为什么它有时也烦呢？此为脏寒，这就是胃有寒而已，这个寒往上攻造成的嘛，这个跟前头讲的那个厥阴病的提纲有些相似了。因为脏寒，这下面寒往上攻。蛔上入其膈，寒迫这个蛔啊在胃里呆不了了，它往上跑到膈这块儿了，所以它这么一闹腾，人就烦，是因为这个而烦，「故烦」。
虽然是烦，但是烦的时间很短，「须臾复止」。蛔虫它到了上面不那么凉了，也就不闹腾了，不闹腾了也就不烦了。这个不像前面讲的那个脏厥，真正的胃气已败了，就是老那么闹腾，那也不是烦而是躁的。
得食而呕，为什么要吐呢？因为这时候它又烦了一阵，这个证明刚刚说的蛔厥的这个情况啊，它认为蛔虫跑到膈上来了，你一吃东西，蛔虫闻到这个食物的味道了，它就往上跑，一上跑，你还不恶心呕吐吗？其人常自吐蛔，这时候你反胃吐出来也就拉倒了。所以蛔厥的确与这个脏厥差之千里呀，不一样的啊。蛔厥者，那是能治的，用乌梅丸主之。又主久利，说明这个乌梅丸啊不止治蛔厥，遇到久利有虚寒的情况也可以用。
这段讲的很好，我们看看这个，我说这个是厥阴病，可是呢，这个厥阴病像提纲说的消渴什么的都没有了，与那个提纲合不上，所以张仲景认为它在厥这一个阶段，跟这个厥阴病有关系，有必要把它提出来的，而且它还列这么个具体证治，这个专治蛔厥的这个方子。可是这个你要跟在前头厥阴病那四个条文一比，它与这个提纲搞不在一起，可见得这个提纲与这一段它不是一个人搞的。
那么这个方子啊很好，这个方子的确是真正的虚寒久利不已可以治的，而且驱蛔也是有一定的作用的，它既用附子、蜀椒、干姜、细辛这个诸大温大热之药，以温中祛寒，它不是说了脏寒吗。另外它用黄连、黄柏，解烦治逆，这个蛔厥它也有烦呢。这个黄连、黄柏是苦寒药啊，不过虽然苦寒，可是它燥，能治这个下利，下利、同时有烦，不用芩连的很少。那么它这个最主要的是它胃不好啊，胃虚啊，血也虚，我们讲的厥阴病津液虚、血虚，这个津液虚、血虚，你不健胃不行的，所以除了用些温性药，它又加人参，对于血液呢，它也用当归，这就是补益其气血的嘛，这不是还是围绕着健胃吗？
最妙的是用乌梅，以它为主。乌梅这个药啊是个酸药，是酸药都收敛，它这个酸药是大量地用啊，酸也能解渴，乌梅它是一个酸敛止渴的这个药，所以这个厥阴病啊，胃虚它要渴，用这个乌梅有止渴的作用，但不是治消渴。同时它这个酸敛也能够制这个温药，你像这个细辛、干姜、附子、蜀椒，都是温性的啊，乌梅不让它太散了。治这个阴虚证啊，太散了不行，太散会出大汗哪，这个乌梅呢收敛，能够敛着避免辛散太过，同时呢它与这个芩连搁在一起更能治下利。这个乌梅啊治下利是很好的一个东西。所以用乌梅为君有这几方面的作用。
另外它又以蜜而为丸，这也是安中补虚的法子，所以这个方子虽然寒热并用，但是互不相干的，所以古人方子配伍很有道理的，它是根据很多实践来的。这个方子要是治这个久下利，你们可以试验，用它是挺好的，但是呢不要用汤药，还是要用丸药，这个还是挺好使的。当然这个四肢厥冷、吐蛔，这个方也可以用。
今天讲到这，这个很有意思，这个后头越讲越清楚了，准知道它这个与厥阴病无关。但是前头这个呢还是和它有关系的，有关系的是我们讲这个厥，不净是厥阴病，你像这个热厥，它讲的绝不是厥阴病。
第339条伤寒热少微厥，指头寒，默默不欲食，烦躁，数日小便利，色白者，此热除也。欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。
这一条它说的就是这个热厥，所以这个热甚者厥亦甚，热微呢厥也微，所以这个厥呀，不是咱们遇到的手足厥冷就是属寒的，也有属热的。那么这一段呢它就说热少厥微，热甚者厥亦甚，热少者厥亦微呀，它是对于那个热厥而说的。它这个厥微啊，所以它仅仅是指头寒。
咱们前头讲那个阳微结，那段不也讲了吗，手足冷，那也就是微厥，那个是柴胡证，里头有热，热往上亢，常常会有厥逆发生。嘿嘿不欲食，正说明这个是少阳病柴胡证，嘿嘿不欲食嘛、烦躁、心烦喜呕，这不正是柴胡证嘛，那么这个微厥只是手指头寒，发现它是少阳柴胡证。
那么经过数日，如果小便自利而色白，那么这说明这个热没有了。热没有了，厥也就要没有了。那么这个时候如果欲得食，其病为愈，那就没问题了。原起它是热，咱么讲柴胡证时讲过了，讲过邪高痛下，故使呕也，也就是热郁于半表半里的时候啊，它不能吃东西，如果热除而能吃东西了，那么这个微厥是一定能好的。
这都是论厥啊，它就这个厥的寒热虚实啊，反复的深论。假设要是厥而呕，开始是指头寒，这又进展了，真正变四肢厥冷了，而且以前只是嘿嘿不欲饮食而已，现在反倒呕了，胸胁也烦满，这就说明病进了，这整个就变成小柴胡汤证，开始的柴胡汤证并不明显，到这就极明显了。
要是不治疗，会使这个热往前加深，这个厥加重，那么久后，一定要陷入胃肠而便脓血的、而便血的，这个热伤阴的时候它就要发生，它说未来的时候可以有这些症状发生，这也是热有余嘛，那么我们在临床上也常见到，这个柴胡证常常手足冷呀，不要认为那是寒，那正是一个热微厥微之象。这个常在临床就能看见这么个情况。
第340条病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。
所以这个厥证是各式各样的。它上边说的是这个热厥，不过热轻而厥亦微，那么这一段呢说的是沉寒客冷积于下焦，也可以致厥的。
它开始就说了手足厥冷，这个是寒厥了，虚寒之厥了。言我不结胸者，上面没有结，没有病，没有结胸或者是胸满、胸闷啊这种情况。那么小腹呢，满，上面没有病，病全在下焦。那么只说小腹满，可见在脐以上，上腹也不满，不光不结胸了。这个小腹满，按就痛，肯定里头有结、有所结，那么这是冷结在膀胱关元，积冷结在膀胱关元这个部位，不是结于膀胱里头。
这个寒呢它就下，这个热它就要上炎，这个是物理属性啊，在人身上也是如此。你看这个热，像咱们说的那个结胸证，它是结于心下，热结于心下啊，那么由热和这个水呢结于胸胁，它主要一个是有热的关系。那么这个寒呢它都是在下焦，沉寒积冷结于膀胱关元这个部位，所以小腹满，按着它也就疼，那么这个它就没说治法，那么治法也在其中了，这就是所谓「寒疝」之类的，你将来研究这个《金匮要略》就有了，这个大乌头煎都是治这个病的，后头这个大建中汤了，或者是这个附子粳米汤，都是治下面这个沉寒客冷，这个治法是在旁的节里有说的，在这里是概言之。
这里主要是说这个厥呀有热，有热甚厥甚的，有热微厥微的，厥也有下焦有寒的、积冷的。
第341条伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈。四日至七日，热不除者，其后必便脓血。
这个前头咱们有一个厥利和热交替往复，那么这个呢只是厥热有往复，意思差不多，那么可见厥也有这种的。由这个厥热往复可以能够看出这个病的进退之机，这两节都是说这个。
它说伤寒得有这类的病，开始发热四日，厥反三日，它又不厥了，到第四日复又热了，它热呢连续有四天，那么发热的日子多，而见厥的日子少，厥少热多者，其病当愈。这就是阳进阴退，这个它说的是真正的虚寒之厥。那么它要是热太过呢，也不作好，由四日到七日，它这个热始终不断下去了，而热不除，那这个热就是伤阴的，就是伤营血的，那你后来是要便血的、便脓血的。
底下那条呢跟这个是相反的。
第342条伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒多热少，阳气退，故为进也。
这个与上面正相反，这个就是阳退阴进，这个要是在虚寒里头就是个坏现象。这个由于寒的日数逐渐多，热的日数逐渐少，这是阳气在退，说明病在进了，所以在病上说是往前、深入。
这个不是我们方才讲的那个热厥与那个不一样了，热厥热退，病就好了，这回说的这个寒厥，虚寒之类的。在临床上就得细心观察了，发现了一个厥，你随便就处理，那都是不行的。
第343条伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。
这是说的厥有生死之机。这一段你们回头看一下，前头这个338条「伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥」，为什么它论脏厥，它没说治疗，也没说呢这个病怎么的，我们当时说这个病是个死症。那么所谓脏厥者，就是脏气衰败而发生的厥冷，那么这一段呢就是说的脏厥。
可是这个脏厥啊，它的日数你要注意看，这个是六七日的时候，那个是七八日的时候。它这个六七天的时候只是脉微，手足厥冷，它没再进了。到那个七八日的时候，它开始肤冷了，说明这营卫已经厥于外了，那么这节还没到那个时候。这就说那个脏厥的意义啊，一发作的时候有可治的机会，如果在六七天以前，只是脉微，手足厥冷，虽然烦躁，还没到躁无暂安时，要是躁无暂安时就正不胜邪了，那是正气衰败到极点，那非死不可了。这个还只是烦躁，所以在这个阶段呢，它赶快抓紧治，可以灸厥阴。
由这一段哪，可见脏厥说明的是厥阴病，对于厥阴病这个脏厥的脏是不是指肝脏呢，这不一定，咱们讲半表半里这个部位，它是诸脏腑所在之地，你像半表半里是胸腹前间这一大块儿地方，上边有心肺，在这个胁下两侧有肝脾，心口以下有胃肠，再往下，有膀胱、肾，在妇人有子宫，就是人这个脏器大概都在这个胸腹前间。凡是这个胸腹前间这个地方要是脏器有病了，大概都反映出来，不是少阳病就是厥阴病。
我们说的这个里证啊，是胃肠的里面有一种这个病邪的反映，这是一种里证。那么假如说胃这个脏器有病呢，胃本身有病所反映出来的这个症候未必是里面的病，它本身要是机能方面有问题，也有时候为少阳病的，也有时候为厥阴病的，所以这个大家要注意啊。那么这个它说的这个脏厥不一定指的是肝脏，但是这个它说是半表半里的症候，而陷入于阴证这种厥冷，那肯定就是厥阴病，所以它灸厥阴。
这个灸厥阴它没说哪个穴，那么各家的注这一段呢全是说的这个太冲穴。这个太冲这两个穴啊在足大趾下边后二寸，如果灸了之后，这个厥逆还是不退，说明里头阴寒太盛，没法救了，那么只是躁而不烦就是这个的。
第344条伤寒发热，下利，厥逆，躁不得卧者，死。
伤寒发热说明这个外邪盛。下利厥逆呢，这是正虚了，下利就是胃虚了。这个胃虚，咱们说的这个谷气不达于四肢末端，所以出现这个厥，而且这个胃虚，它就失去收摄，所以它下利、自下利。如果躁不得卧，表示胃气已败了，那非死不可。
那么这个症候我们要是看一看，我们前头讲过的，外有热，就是伤寒恶寒发热，同时又下利厥逆，在这个期间急当救里，就用四逆汤。如果等到躁不得卧了，它非死不可。不到这个时候呢，还可以救治呀，这个我们前面已经讲很多了，在太阳病时就讲了。那么要是到躁不得卧，它非死不可，下边这段也是。
第345条伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。
下利至甚也是当急当救里了，不管它热不热。下利不止，而且又是四肢厥冷不止，那这个下利至甚有下脱之象，那非死不可。那么在开端，就得赶紧救里。所以当大夫必须知道这个病，不但知道这现时，而且也要知其预后。
那么上边这两段全是这样，全是有表又有里，那么我们在临床上有个定法，里边要是真虚寒，非舍表救里不可。在下利的时候就得救里，不能等到这个厥逆无脉，要是出现厥逆无脉那非死不可了，都和上文一样的，都是一个邪盛正虚。主要都是应该在这个胃，都是关于胃的问题。胃气是人身之本，胃气败了人必死。这个地方都很好，别看段落小。
第346条伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。
换这个太阳伤寒，六七日以前本应该不利，那么到六七天的时候发热而利，这不是很好的现象，说明这个六七天前不利的时候，正是正邪交争的时候。那么到六七天的时候，正败了，邪胜了，便发热而利，所以发热它是邪，而利呢是这个正不守了。这也说明是胃虚了。
所以这个中医最好的、最精彩的一句话就是正邪交争，我们在这个临床上要注意这个。以前它本来不发热，现在发热，表示邪胜了，那么而利呢就是正败了。这个下利伤人津液，如果其人再汗出不止，更伤人津液了，既下利又汗出这是一个虚脱的现象，津液虚脱，那非死不可。
这个《内经》上讲的很好了，这个我给说过多少回了，在《内经》这个《素问‧热病论》说的：今邪气交争于骨肉。这个伤寒是太阳之伤寒，在太阳伤寒这个阶段，这是邪在表，这个时候啊就是人的这个精气和这个邪气拼斗，《内经》那段说的很好啊，叫做阴阳交那段，你们好好看一看，这与我们研究的这个书啊，很起作用的。所以六七日前不利的时候，正是这个正邪交争这个阶段，就是人打算由表，机体打算由表，以发汗的作用把邪给解除。
《内经》里这么讲的，如果汗出呢，是邪退了，它不发热，那就是正胜而邪退，它那个书上所说的是精气胜的。那么反之，自汗出而反发热，就是邪胜了，出这个汗而热不退，表示精气往外流了，所以叫阴阳交嘛。开始这个阳，也就是这个正气在里头，这个邪气在外头，阴阳交，它这阴呢指的就是邪气说的。这一段也是，虽然汗出，可这个汗出不止啊，是精气、津液往外泄了，这个邪留到里头了，发挥作用了，所以发热。
怎么叫有阴无阳呢？就是光有邪气了，这个阳它指的就是正气，就是津液，你看看这个书啊都是，所以这个注家都搞错了，都搞错了这一点，这个历来的注家认为这个阳都是热。《内经》上的那一段啊，那个阳指的是津液、指的是精气，张仲景这个书也是，它说「此无阳」也，你看这麻黄汤证说「阳气重故也」，阳气重不是热重于表，它是由于老不发汗，这个津液冲斥于外；津液少呢，此无阳也，所以不可以发汗，都不是指的热啊。
这一段更明白了，它由于大汗出不止，人还发的这么高烧的，哪来的没有热呀？所以这个注家啊，它就是不是全面看问题，它也不看旁的书，才会把阳认为是热，所以有阴无阳啊，就是只有邪而无有正啊，这正都跑哪去了，都因为汗出不止与这个下利而丧失了，丧失津液，津液亡失殆尽了，人就完了。津液怎么亡失？因为胃气败了！
所以这个地方都挺好的，不但我们要懂得这个书，同时我们看旁的书也容易理解，你们再好好看看各家写的这个书，有些地方啊简直是瞎胡扯。医书啊这个东西不要随便说，误人。对于这个《伤寒论》呢，我就怕写这个，不论多少次，我教这个差不多有三、四十年了，我就没敢写，没往外拿东西出来，始终是怕这东西误人。
第347条伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下，此为亡血，下之死。
这个「亡血」的「亡」当「无」字讲。这也是太阳伤寒，那么到五六天呢，就是病要是去表传半表半里、和里的时间啊，尤其是五六日，大概都传半表半里。不结胸，肚子也软，脉也虚，一点实象也没有。而复厥者，那么这个厥肯定是虚来的了，什么虚呢？津液虚、血液虚，所以它搁个「此为亡血」，没有血。
那么这个没有血是怎么厥呢？这个我们常说的，就是胃虚、谷气不布，所以这个血液不达于四末，所以它厥。那么这种厥是虚寒之厥了，这万不可下啊，下那就利不止，非死不可了。
这就是我们遇到四肢厥冷的病人，要摸摸人么，不管是摸脉也好，摸摸他胸满不满啊，心下部分疼不疼啊，摁摁肚子，然后再好好切脉。独虚无实，那么这个厥肯定是血少，血达不了四末，所以它厥。
所以它说此无血啊，这个不能攻，不但不能泻下，也不能发汗，尤其是下，它非死不可，它胃虚，胃不好嘛。所以它厥利呕哕这四种病是处处着眼在胃，我们开始讲的时候讲过，它是为总结这三阳三阴，拿出与胃有关系的这么四种病来反复讨论，这地方都特别精彩。
第348条发热而厥，七日，下利者，为难治。
七日下利者，说明五六天以前它不下利，这个病呀都是由轻往重上走，这病都不好治。它本来只是发热而厥而已，那么到第七日呢，反倒下利了，说明有这个正气虚脱之象，但是这个病它不说就死，但是就这个病的进展上来看，这是一个要注意的情形，这是一个凶险的情形，所以为难治。
这个发热而厥当然也应该有「伤寒」两个字，这个《玉函经》有，这个书上「伤寒」给落下了，应该添上，你们看看后面的注文上就有，应该有伤寒。那么发热而厥，这个厥也就说明胃虚嘛，胃虚津液不达于四末，它厥。那么这个时候不要紧，那么到第七日它下利了，第七日这个天数啊，这与上面的六七日、五六日你们要好好看一看，到第七天，这又要传入阳明的时候，那么这个里太虚了，所以到这一天它要下利，里虚是哪虚啊，就是胃虚，这个胃啊越来越不行，所以这个伤寒发热始终不去，这也说明是正败而邪独留。
所以这个病啊是不好治的，看看这人还能吃否，能吃还能治，如果再不能吃了，那就是胃气已绝了。这个地方只是它说这个难治，让你考虑。
第349条伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。
这个促脉这个地方啊，我们讲过，更清楚一些，就是这个寸脉浮，关位以下沉的脉谓之促。仲景这个脉法啊，有以浮沉候表里的，也有以这个寸尺候表里的。这个促脉浮见于寸，说明表未解，寸浮为什么底下没有，因为里虚，这个促者是里虚，所以像这个结胸症也是促脉，寸脉浮关以下沉，它这个热在上头，那关以下沉，因为它中间有所隔嘛，所以促脉也是一种这个结胸证的一种情况。
在这里头它说在表，在表它里虚，所以关以下沉。那么这种情形，手足要是厥逆，可见这个里虚、胃虚相当重了，这要舍表救里，所以它要灸之，是专就这个胃说的。那么这个呢我们叫它吃药呢，吃药呢当然也是用四逆汤的。这个四逆汤啊，手足厥冷就是这个主要症状。
这个促脉不像后世那个说法，王叔和说这个促脉啊是数中一止，这是错的，数中一止那是热极之象啊，那它这个手足厥不就是热厥了，那你怎么还用灸法呢？所以这个促脉，各家的解释也错的，不是数中一止。促者短也，促者迫也，急迫谓之促，这个脉呀迫于上，就是迫于寸、迫于外，就是寸浮，又浮又是促的寸口，所以它叫个促，这个王叔和怎么搞一个快中一止，一止就叫做结，不论你快，不论你慢，这个脉跳跳止，这就是结，那不能叫做促。
所以后世注家就根据王叔和它作的《脉经》嘛，结果就是一系列错下来的。其实这个促不是那样的，在这个书前头有了，葛根黄芩黄连汤那条不说了，「脉促者，表未解也」，它说的很好。这个也是，虽然脉促而表未解，但是手足厥逆，是里有虚寒，应该舍表救里，这个灸不是来治表的，咱们讲的前头那些火攻的那些段落看一下就知道了，凡是表热的症候，没有用灸的。这个灸什么穴位呢，那么根据前头说，也可以灸厥阴的。
第350条伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。
这个和我们讲的那个厥微一样，可由于热微造成的。不过这白虎汤证是热得厉害了，所以脉滑而厥，脉滑为里热，里热盛则脉滑又大，那么如果太阳伤寒脉滑而厥，它肯定是里有热，所以这个是厥深热深啊，这个热得厉害，厥也厉害，这里干脆用白虎汤。
白虎汤谁都知道这是一个比较寒的药，而治阳明热结于里嘛，但是没到伤津液的情况，这个时候可以用白虎汤，热去了厥也就没有了。
第351条手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
这一段肯定说的是厥阴病，脉细欲绝呀，这是血少啊。血少而手足厥寒，所以它用当归四逆汤。它说的这一段啊，也有让人考虑的地方，全书都是「厥冷」，你非得治利厥不可，它这个说的是「厥寒」，那么这个方剂里头呢，它以个桂枝汤为基础的，你看这个有桂枝、芍药、甘草、大枣，它以细辛换了生姜，另外加个当归、通草。
那么这个桂枝汤是治外寒的，那么也有医家说这一段呢，是由于这个血虚血少而寒客于内的，这个寒邪啊是由外往里来，有这么解释的，虽然这个解释，好像很离奇的，但是这个方剂啊确实对这个冻疮应用非常好使的。这个地方你们可以试验，要有冻疮不愈啊，用这个方子挺好使的，它治寒。另外脉细欲绝了，就是脉细的似有似无的那个样子，脉细不是血虚、血少吗？它搁个厥寒，在这是有意思的，这个四肢厥呀，它是由于这个血少的关系，所以这个药主要的还是补血液、调营卫的法子。
当归补血这你们都知道，这个通草啊你们现在用的药量很少啊，古时候的通草就是现在的木通，现在这个通草啊一点用的都没有啊，木通这个药啊它是通血脉的。它是有当归滋补，又有木通通利血脉，所以对这个脉细欲绝的这个厥寒起作用。那这个细辛这个药啊是通利关节的，同时也祛寒的，这个血虚到脉细欲绝的情况，用生姜没有细辛好。
那么这个方子主要的是内补血气，外和营卫。那么后世用这个方子套出了很多的治疗寒疝的方子。根据下边那一段来看，这一段肯定指的是厥阴病，因为是这个阴病的没有不虚的，虚主要在哪，主要是血虚，少阴病就是一个，由血虚而致厥寒，那么我们用补血、调营卫的法子，这是个正治，这肯定就是个厥阴病。
可这个厥阴病也只能搁到那个治厥里头，你要是搁在前头那个提纲说不通，所以在论厥这章里有很多与厥阴有关，但是根据提纲上来说呢都不对头，所以它就没法呢把这几个搁到那个厥阴病前头，可见这个提纲是有问题的，上次咱们也讲了。
第352条若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。
这个是接着上边那段说的了。那么如果有上边这个情形，由于血液虚而手足厥寒，你用当归四逆汤。如果当归四逆汤证那里头更有久寒，这个久寒是指的什么说的，是从所加的这个药啊说的，它加的吴茱萸、生姜说的。
这个吴萸、生姜都是利于胃的，当然这个里头的寒，它还是在胃，而胃寒有呕吐，或者有腹痛的情形，可以加吴萸、生姜。这个久寒不是当时有病，不是一时的寒，它平时就有这个症候，有久寒，同时呢有当归四逆汤证，所以它用当归四逆汤加了吴萸、生姜。
那么这个当归四逆加吴茱萸、生姜汤，它也治寒疝呢，有可使用的机会，后世就是用这个药加点儿旁的这个祛寒的药，加点这个小茴香啊，加点这个温性药，但要不是以血虚为前提呀，这是不能乱用治这个寒疝的。寒疝它主要是肚子疼，那个离不开附子和乌头的，当然细辛也有可用的机会嘛。
第353条大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
这个大汗出，主要是由于发汗造成大汗出，不是本身就汗出不止，要是本身就汗出不止，这一段啊就是个死症。你们看看前头就知道了，「伤寒六七日，不利，再发热而利，其人汗出不止者死」，还没有底下这些症候。
那么这个就是说这个是发汗造成大汗出，虽然大汗出而热不去，这就是精怯邪胜了，这个热指的邪说的，由于这个大汗出，伤津液了，所以内拘急。这个四肢疼啊就是阴寒的四肢疼，不是个表邪了。又下利厥逆而恶寒，同时又有下利、厥逆而恶寒，既汗出又下利，津液亡失得更厉害。
所以津液亡失啊，它这个会内拘急，这个内指的是腹内，腹内的组织枯燥，有这个抽的现象，就是拘急。这个四肢疼呀就是血瘀滞，不通则痛嘛，它由于这个虚寒得太厉害了，血气瘀滞，那就疼痛，不是表证。又下利厥逆而一味恶寒，这个纯粹是阴证虚寒的症候，所以只能用四逆汤救治。
那么你们看看这个地方啊，各家的注解都说这里错了，他们说这个津液这么样子的虚竭，怎么能用大温大热的药。事实上它这个就是救胃，恢复一分胃气，就能够维持一分生机啊，这个津液哪来的？就是由胃来的，胃气不恢复，这个津液不会恢复的。
所以这个时候啊稍用这种滋阴生津的药都不行，用一点寒药都不行，腹内拘急而四肢厥，这个津液是虚竭到家了，就是因为发汗又是下利，可是你不能因为津液虚竭而来滋阴补液，如果是人的机能衰竭的阴津虚，那你一滋阴人就死。人到最后虚竭到家了，用独参汤不行，非得用附子、干姜，像通脉四逆汤，把附子、干姜增量了，不给人参，因为人参微寒嘛。如果是津液虚而有热，阴虚有热，用六味地黄汤就对了，没有热一片虚寒，这种津液虚绝不能滋阴。
第354条大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。
大汗、大下利就是津液虚脱，么一定要厥冷的，此时只有四逆汤这一个法子可以治，不可以用滋阴药。只有津液虚而有热时才可用生地、麦冬等滋阴。
第355条病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
手足厥冷，有实有虚，有寒有热，这里是指胸中实也能使手足厥冷。脉乍紧者，紧脉是实脉，如太阳伤寒脉紧、有宿食脉沉紧。手足厥冷而脉紧，说明里头有实，实在哪呢，它说邪结在胸，所以心下部位满而烦，同时往上冲，像是瓜蒂散证。
前头也讲过了，说气上冲胸阳，心中愠愠欲吐，这里的心下满而烦，就是说明这些问题，烦是烦逆。饥不能食者，这个不是虚寒，它想吃，但是吃不了，一吃就要吐出来，就往上来，那么中医治病是顺应机体的机制了，这个是里证，你通过消化道，或者吐出，或者泻下，就能够好。这个就是欲吐不能吐，邪气满胸、脉紧，顺其势吐之就好了，所以当须吐之，用瓜蒂散。如果病欲呕者，不可下，下之则死。你要与这个大柴胡汤的呕不止相区别，大柴胡汤的呕是病的反应，而瓜蒂散是愠愠欲吐，这个病是往上逆的很厉害，可是复不能吐，它吐不出来，所以辨证非细不可，不然的话就弄错了。
这段没前面说的详细，就说心下满而烦，心下满是指气上冲，腹是不满的，气往上来，贯于胸中，所以病在胸中，胸里头烦满，不是烦热的烦，是烦逆的烦，要吐而不能吐，所以瓜蒂散证也可以治四肢厥冷。那么四肢厥冷有各种各样的，可见这个章节是泛论厥的，不只是论厥阴病的厥，如果把瓜蒂散放在厥阴病里头是错的。
第356条伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥；不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒也是指太阳伤寒，厥是四肢厥冷，心下悸是胃里头有水的症候，《金匮》上有，「人饮水多，水停心下，甚者则悸，微者短气」，胃要是停饮呀，水在这个地方多，这个心下就跳；水要是少呢，就短气。所以遇上病人短气，不一定就得补。
那么这里是厥而心下悸，肯定胃里有水，所以先治水，用什么药呢？用治心下悸的药，用茯苓甘草汤，它是以桂枝甘草汤为基础，这个「心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之」，桂枝治气上冲，又有水，所以加茯苓。这个水在胃，所以它也搁生姜，生姜是个健胃的药，这里当然也有呕逆的现像，它没说，只说主要症状是心下悸。
所以遇到伤寒有四肢厥，要有心下悸的话，这不是热厥，也不是寒厥，就是胃里头有水，当先治水，用茯苓甘草汤这个方子去治其水，然后再治厥。「却治其厥」，说的好像是治水之后，再治厥，事实上是治水就是治厥，不是先治水，然后再治厥。否则「水渍入胃，必作利也」，如果不先治水，水老在胃里头，则必作利也，就是不但厥，而且会既厥又利，所以治水就是治厥。
如果胃有停水，就得先去水，当然就得用祛水利尿的药。那么厥还有一段，这一段成问题的。
第357条伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。
六七日是传里的时间。大下后，说明后面是大泻下之后发生的问题。寸脉沉而迟，沉为在里，迟为有寒。手足厥逆，就是大下虚其胃了嘛，津液也虚，所以手足厥逆。下部脉不至，就是尺没有脉了，说明下虚的更厉害了。咽喉不利，是呃逆上气的情形。唾脓血，在《金匮》说无论发汗或者利小便，或者以快药下之，都会亡津液，如果热光在里头而不亡津液，也不至于会吐脓血，可要是丧失津液，热再陷于肺，那非伤津液而吐脓血不可。
这里说大下之后，就脉像上看，它是津液虚的不得了，甚至于下部脉不至，下又虚，可是热陷于肺了，而为吐脓血的肺痈之病，同时又泻利不止，这个下部脉不至就是应泻利不止，肠胃也虚的不得了，为难治。
这是一个寒热虚实错杂的情形，又有热，又有虚，这个病很不好治。可是底下说用麻黄升麻汤主之，这不像仲景的话，既然说是难治，用「予」还说得过去，要是「主之」是很成问题的，因为要是主之，就不能说是难治。另外以药来观察，这个方子是以麻黄为主，麻黄发汗，我们看看这个病可不可以发汗，无论是就肺中有热的肺痈，或者就这个尺脉无、下利不止来看，是绝不可以发汗的，在这个书上，尤其在《金匮》上有明文讲过。
下利，要是有表阳实证可以发汗，用葛根汤。那么这段没有表证，寸口是脉沉而迟，以至于尺部无脉，同时手足又厥冷，虚的够可以了，尤其还泻利不止，怎么能吃麻黄呢，而且这里麻黄重而石膏轻，配伍也成问题。这么一种厥阴病，即便有阴阳错杂，寒热并见，也没有再发汗的道理，所以我认为这个「麻黄升麻汤主之」是错误的，可是各家都这么随便的按文论说，我认为这节到「难治」就完了，不应该有麻黄升麻汤主之。
第358条伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。
从这节开始说下利的部分。里头有寒，就腹中痛；尤其有寒，再有水，刺激肠粘膜就痛。若转气下趋少腹，不但腹中痛，同时感觉转气向下，这个是下利的征兆，所以说「此欲自利」。
那么为什么开头搁个伤寒四五日，说明这个是少阴伤寒，二三日无里证，经过发汗，到四五天传里并发太阴，这里说的是虚寒下利，所以腹中痛是有寒。少阴病与太阳病是一样的，有时候先传半表半里，再传里，也有的越过半表半里，直接传里。
太阳病传里，传阳明的多，或者传半表半里的少阳，这里的日子不是随便搁的。太阳伤寒中风四五日、五六日的时候，是传少阳，过了这个期间就传里，就是阳明，这是太阳病的情形。
少阴病就不一样了，二三日的时候纯粹在表，所以少阴病二三日可发汗，可以用麻黄附子甘草汤，什么道理呢？「二三日无里证，故微发汗也」，到四五日就要传里了，所以这本书整个看就明白了，少阴不是像我们一般书上说的在里，它根本就是在表，传里嘛，就有里证，不传里就没有里证，只是维持在表的时间比较短暂，只有二三天，一到四五天就传里了。这段是根据这个来的。
第359条伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。
这一段注家都说是有错的，的确头一句话不好解释，咱们由后面来看，它有个「寒格，更逆吐下」，可见它以前就有寒格、呕吐下利。什么叫寒格呢？就是寒格于心下，就是胃虚有寒，可上边是热，看后边的方剂就知道了，就是胸中烦热，而胃虚有寒。若食入口即吐，为什么吐呢？是因胃虚有水、有寒，它就是这么一个病。
如果就只有「伤寒本自寒下」，这个不好讲，你要看到后边这个寒格，这个寒下就是指的寒格说的。寒格就是寒格于中，热在上，所以它要吐，这时候你再给吐，一吐这个内烦就要发生，内烦就是胃不和，本来就要吐，有寒格嘛，你吃吐药，更要吐，所以吃了吐药之后，老是要愠愠欲吐。要是下就更不行了，下使胃更虚，寒更往上，「邪之所凑，其气必虚」嘛，所以这二个方面造成食入口即吐，比开始的寒格还凶，用干姜黄芩黄连人参汤主之。
从上节开始它都论下利呀，但是它这条未必下利，但从方剂上看呢肯定有下利，方中干姜、人参是补益中气的，黄芩、黄连治心下痞而烦热的。
第360条下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。
「下利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，宜服四逆辈」，咱们讲这个太阴篇里头讲过了。所以这个下利啊，我们首先要看这个人渴不渴，就是口舌干不干。如果渴，这是热；那不渴呢，这个就是寒，就是太阴病的下利。
这个段呢，他渴，所以这是个热利，虽然是个热利，但是微热而脉弱，他这个热不厉害，只有微热，而这个脉也弱，说明邪已衰，这个热没大问题的。今自愈，所以这个下利啊，快好了，这都是指热利说的。
临床上要是热利，见脉微弱，这都是好现象，那么虽然他渴，而且有热，但是反映的是这个脉证啊，都是一个邪气已衰的一个反应，所以这就要好了。
第361条下利，脉数，有微热汗出，今自愈。设复紧，为未解。
下利，脉数，和那个下利而渴是一样的，脉数说明是热，渴也说明是热了，那么「下利，脉数」说明他是有热邪，是热利呢。但是身有微热而汗出，说明表和啊，这个病已经由表解了，今自愈，所以他虽然现在这个脉数，看这个病的情形是由外解了，就是热越于外了，所以身微热汗出。如果是身大热、汗出，那是阳明病的症候了，那个热还是挺厉害的。「微热，汗出」，身上微热而致这汗出，这是好的现象，表示这个病由外解了，所以肯定这个下利是要好了。
假设下利脉数，而且还紧，这个紧是实啊，既有热邪，又有实，这为未解，那这个痢疾就往前进展了。
第362条下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。
这是一段是说阴寒下利啊。下利，手足厥冷，以至于无脉，这是一种虚脱的样子，无脉是这个心脏衰绝的样子。那么这时候啊，这个病可以好，也可以坏，得赶紧灸之。如果胃复，手足温则可以好的。要是不温，脉也不还，表示胃气已败了，而再微喘，反微喘就是气脱于上，非死不可了。那么这一段与上边热利是个对待的，所以下利这个病啊有阴有阳，有虚有实，这个是虚寒下利。
底下这句话啊，「少阴负趺阳者，为顺也」是衍文，加这么一句没有什么大意思，不过这个解释是好解释。这个趺阳是胃脉啊，这个少阴是肾脉，古人认为这个土不能制水，水泛滥成灾才下利不止。如果趺阳胜了少阴，那么这在这个利证是个顺候，这个指的阴寒下利说的。
但是这一句搁这没什么大意思，你看这个整篇呐，没与这一段地方发生什么关系。而且现在咱们这个诊病也不像古人的遍诊法，这个遍诊法见内经，那咱们这个诊寸口是难经的诊法，现在咱们都是诊寸口啊。有时候书里头提起来少阴啊、趺阳啊，都是说明这个病的道理，所以这一段我认为是衍文，就是多的，没大意思，与前后都不相符，你看看下边就知道了。
第363条下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。
寸以候外了，这是寸关尺的寸。寸脉反浮数，说明这个下利啊正在进展呢，这个是外邪挺盛，所以脉浮数。但是尺中自涩，尺以候里，关前以候表，关后以候里。但是看那个尺中自涩，里头血虚了，邪高热于外，而血虚于内，这种下利啊一定清脓血，血分有所丧失了，这样的一个高热，一定是脓血便，脓血痢疾的这种症候，脉证就这个样子。
这个热利如果脉又浮又数，而尺中又特别的虚涩，那么阴分有伤，热挺高的，这肯定是一个便脓血的一种痢疾。
第364条下清谷，不可攻表，汗出，必胀满。
下利，如果他清谷，这个清谷就是便谷，古人这个如厕叫做清，清是个动词，就是大便。所便的是什么呢？完谷不化叫清谷。那么这说明胃不但有寒而且虚，他不能消谷，就是胃不能消化水谷，所以下来的东西都完谷不化，这说明是虚寒呐。那么虽然有表证，也不可攻表，如果攻表，汗出，使胃里头的津液更伤，那么胃虚了，下焦的水饮就往上冲逆造成胀满。
里头有虚寒证的时候，你得先温里，如果再有表证，才能攻表，这是一个定法。
第365条下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。
下利，脉沉弦，沉为在里，弦为里急啊，就是里急后重啊。这个腹里拘急啊，这个脉也弦，说明这个下利啊，有里急后重，是热利，所以他说下重，下重就是里急后重的一个简称。
脉大者，为未止，这个痢疾，这整个说的是痢疾了，就是热利了。脉大则邪盛，热邪盛，所以这个痢疾啊，这个下利啊，不是要休止的状态，还继续往前进展的。
脉微弱数者，为欲自止，脉数本来是有热，那么这个热利且脉数，看不出欲自止的样子了。微弱数者，虽然数，但是脉现微弱，这个微弱呢是邪衰的一个征候，表示这个痢疾啊很快就要治愈了。
真正的热利啊，这个脉越大越滑越数越坏。微弱，因为这个下利伤人最厉害，平常不是有这么一句话「好汉架不住三泡稀」嘛，这个下利虚人，这个脉应该弱细，不应该太过。所以这个微弱呢，说明这个人是弱了，但是邪也衰了，虽然数还发热，这个利不要紧，为欲自止。虽发热不死，虽然脉数还发热，但是从这个脉数与微弱一同出现，这个邪气已经衰了，这个发热的时间不会久的，所以他不至于死。
所以这个下利啊要是脉滑数，它热不止，这是一个痢疾，这个发热不止他这是一个最危险了。古人说，七横利，发热不止者死，疼痛不止者死，不能够吃东西的死。但是虽发热，要是脉微弱，那么这种热啊，很快就可以止的，虽然现在还发热，脉还数，这个不会持久，不要紧，所以说他这个肯定是利为欲自止。这个脉这个都很好，这个临床都挺有用的。
第366条下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。
下利脉沉而迟，这是里寒哪，脉沉迟的这种下利，都是里寒。其人面少赤，脸有点热象，就是面发红，身反而有微热。下利清谷者，这是针对脉来讲，他本来是脉沉而迟的下利，这是里虚寒的一种下利，但是这个人呢「面色赤，身有微热」，这就是所谓浮郁在表了。浮郁在表这句话是什么意思呢？就是要从表解，就是有表证，想从表解但达不到发汗的样子，所以面红、身上又微热，但是没有汗，古人管这个叫浮郁在表，就是要解表，可解不了。
这个就是阴寒下利，反而阳气浮郁在表，说明这个病啊，有欲自表解的机会。那么他这个表解，与上头是一样，这么一个虚寒的下利要是表解，一定要发生瞑眩的，底下这句话就说明他这个病治愈的时候发生的瞑眩状态。
必郁冒，汗出而解，病人必微厥，这几句话就是他要自表解的时候，发生的情形，郁冒就是昏冒，咱们现在的话说呢就是近似休克，当时人事不知，出一身汗，这病可就好了。那么这个人呢，本来他四肢不冷，这时候他四肢微厥。四肢微厥，郁冒汗出，这都是一个瞑眩状态。
所以这个病要是久病、虚病，无论是自愈，或是吃药中病而好病，常常发生这种瞑眩状态。这个瞑眩状态挺吓人，你看当时这个人，昏冒、不认识人、只管出汗，看着挺危险的，手脚也凉了，这不吓人嘛，可一会儿都好了，他这个瞑眩过去了，整个病就完全好了。所以然者，其面戴阳，下虚故也，为什么他有这些症候的反应呢？就由于他「其面戴阳」，其面戴阳说明这个病有欲从表解之机会，他准要自己出汗而解，可是人要是不虚，是不会有这种情况的，所以说下虚故也。他有下利清谷的虚证，那么这个要是自愈啊，他非发生瞑眩状态不可，就是郁冒汗出，其人微厥。
这个地方都挺好的，这在临床上也是容易遭遇的，不管这个病人是自个儿有这种反应，还是我们给他吃药，体虚的病人都容易有这种反应，那么就得告诉病家了，有这个反应不要害怕，这个病要是折腾就不会好，要是不折腾马上可以好了。这个瞑眩的状态也是各种各样的。
第367条下脉数而渴者，今自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。
下利，脉又数又渴，说明里头有热，那么这个怎么说今自愈呢？这一段呐这个意思，与上面说的意思说明不一样了。这个说明这个人呢平时不戒慎饮食，内里头有宿食、有热，那么常常的微下利，这个热随着这个下利而解，这也常有的。
所以这一段「下利，脉数而渴者」，这是一个平时不戒慎饮食，里头蕴热，造成下利，这个下利不是痢疾，这个他一下利、腹泻，将腹腔这个积热啊排出，之后有好的，这个是常见的这个病。设不瘥，他这个腹泻假设不好，那要变痢疾，必圊脓血啊，那么所以然呢，他这个热不去，没有因为下利而去的缘故，还是有热。
这个病在临床很常见，先腹泻，后变痢疾。那么有的人呐，腹泻好了，他没有变痢疾，这就是「下利，脉数而渴者，今自愈」，这是指热利，阴寒下利没有这个事。那么这个热啊由下利而解了，所以他这一段的解释大家要注意，他与上面那个不一样。假设他要是不解，正因为他有热，一定要变痢疾的，必清脓血，他是这么一段。
这个病在临床是常常看见的，有的时候啊是先腹泻，过两天变成痢疾了，他说我先是腹泻，大夫没有给我治好，我吃了几付药反倒痢疾了，其实不是这个事，他是这个里头的热挺厉害的，不能够因为下利就解除的，他一定要清脓血。
主要就是由于乱吃乱喝，肠胃中有热，到时候就泻利，所以泻利有时是好的一面，腐秽不去嘛，在阳明篇及少阴篇里都讲了，由于热得太厉害了，拉了几天没好，就变成痢疾了，今天像这样的病很多。像这段没通过临床不好讲，只有通过临床认识，这句话很奥妙。所以有些注家瞎想，所以陈永兰说过，说仲景这本书呀，越读越有味，方剂越用越有验，真是这样，我的确有体会。这书细腻的很，但有也错。
第368条下利后脉绝，手足厥冷，晬频率还，手足温者生，脉不还者死。
这个也是虚寒下利的死证。下利后，指下利已止之后，这时胃陈衰而津液枯竭了，不但手足厥冷，而且脉绝，说明胃气已衰，心脏也衰了。卒时就是12个时辰，现在说24个小时，要如果在周时，脉逐渐还，手足温，就是胃气恢复，津液自生，血液也自生，心也不衰竭了，这是准好的。要是脉仍然是绝，就是不还，那人就死。
所以下利止有二种问题，一种是好现像，当时的止是下亡失津液太甚了，胃也太虚了，所以它有脉绝，手足厥冷，这种情况发生，如果胃气逐渐恢复，血液也逐渐恢复，心脏衰竭也逐渐恢复，这是好现像，这个病就要自愈。也有下利止了，无可下之下，是精气怠尽，这时人就是死。
第369条伤寒下利，日十余行，脉反实者死。
这个是热利。伤寒发热，下利发热，而下利次数频繁，一天十几次，脉应该虚，可是脉不虚反实，这个实是指病实，邪气实，那么这个非死不可，这个是指痢疾的利，不是指水泄，这个不要轻视。
第370条下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
这个汗出而厥，用四逆汤就可以了，这里用通脉四逆汤恐怕还有「脉微欲绝」四个字。下利清谷，里寒外热，里面是真寒，外面是无名之火，与366条比较，那是下利，脉沉而迟，它不是厥。这里四肢厥冷说明胃气虚，谷气不达于四末。这个是下利清谷，那个也是下利清谷呀，那个身有微热，不也是有外热吗，但是里寒没有这个凶，这个有胃的虚竭的这种反应，所以有这个外热不是好现象，是要出汗的，这个汗是脱汗。虽然这里没说脉微欲绝，事实上肯定是有的，要不然不会用通脉四逆汤，
这里呢，寒是真寒，热是寒之极而迫于外，剩下的残阳跑到外面去了，这是最坏的现象。脉微欲绝，赶紧用通脉四逆汤通脉，此时人参也用不得，人参是微寒的。
第371条热利下重者，白头翁汤主之。
通脉四逆汤是治阴寒下利最重的药。这里是热利下重，下重是指里急后重了，这几个药相当的好，白头翁汤这几个药都是苦寒药，都起收敛作用，白头翁本草上就有既治痛又治血，所以脓血便用白头翁汤是相当好的，这个除了收敛作用，还有苦寒消炎，止利止血的作用。
我遇到过热利下重，只是用白头翁汤这四个药还不太够，要再加大黄，这个你们在临床上加没有错的，不用加太多，就搁6克二钱就行了。这里白头翁应该三两，这几个药是等分，全是三两。遇到热利，有脉数下利，有热，或者渴而下利，脉数，这都是热利，热重而且下重，这里正说的是痢疾。
如果有血便呢，下血，这个叫赤痢呀，这我遇到过，解的就是血汤子，没有粪便，这个病厉害，说死就死，这个情形你要用白头翁汤加阿胶，《金匮》有，妇人在妊娠的时候，下利凶急，白头翁加甘草阿胶汤主之。这个阿胶对这个赤痢非常好，同时加甘草，要是有里急后重的情形，加上大黄也没问题的，没有里急后重就加甘草、阿胶，这个方子治痢疾最常用了。
一般的痢疾也有里急后重，我们用白头翁汤就行，有里急后重可以加大黄，如果现柴胡证，就用大柴胡汤加石膏。
所张仲景的这部书呀，辨到最后是方证，就是方剂的适应症，你非辨到这个地方不可，所以一般研究仲景的书的人，认为经方不好使，不知道哪个方子治什么病，是不了解这个，仲景是让你辨证，它这个方子都有一定的适应症候，像「太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓，桂枝汤主之」，你用别的方子不行，它非常严谨，它辨到最后、最尖端就是方证。
咱们现在辨证，知道这个虚的，那个实的，可到这个顶点，他不辨，他不会辨，顶点就是方证。太阳病发汗的方子有二十多个，你随便拿个方子发汗行吗？绝对不行。太阳法当发汗，怎么发，具体的问题，具体分析。
第372条下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里四逆汤，攻表桂枝汤。
下利，腹胀满，这是虚胀虚满，这是阴寒下利。身体疼痛，它是表证，这个痢疾常常外边有表证，一般表证不明显，像「太阳阳明合病必下利，葛根汤主之」，这种下利所限的是葛根汤证，那个恶寒的很呀，脉紧无汗，头痛。这个它没有，只是身上疼的厉害，这个是阴寒下利，这个虽然没说下利清谷，可准是下利清谷，这时要舍表救里，先温其里，乃攻其表。
第373条下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。
饮水呀，就是指下利而渴，这个饮水不像白虎加人参汤那个渴，那个饮水数升，白虎加人参汤主之，这里没那么渴，是口干口渴，里有热，热上炎，口干，阴病都口不渴呀。如果下利同时渴欲饮，这是热的关系，用白头翁汤没错的，白头翁的痢疾呀，不光口渴，还有下利的烧灼感，都是它的症候，这得用用苦寒药，白头翁汤四味全是。如果热到里实的症候，白头汤就不行了，底下说了。
第374条下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。
这里是谵语，说明胃不但有热，而且实了，大便硬了，里头有宿食，这个用小承气汤。如果热的明显，可以用调胃承气汤，像身上有潮热，身上蒸蒸发热，也谵语，可用调胃承气汤，大承气汤用的机会很少。小承气汤呢，虽然下利，但里头仍然有燥屎，你按它肚子，它拒按。
有个老太太，拉痢疾，舌苔黄而干，我准备按按她肚子，从心口往下按，将按下去，老太太拿手直推，我说没关系，直接开了一付承气汤，一付就好了，虽然痢疾，但是里头有燥屎下不来，所以说古人说有燥屎，一点不错的。
痢疾哪来燥屎呀，它里面就是有，它上面结实，你要拿手按，他拒按。所以虚实，你非要诊察清楚。这个谵语是燥屎的一很要紧的征候，谵语就是说胡话。
第375条下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。
这个下利后与上面那个下利后是一样的。下利止后，不应该烦，如果还烦，看看它虚实吧，按这个心下相当胃的部位，濡软无力，那里头是无实，里头没有燥屎呀，没到胃家实的程度，所以它说是「虚烦也」，可以吃栀子豉汤就行了。到这里下利讲完了，下一次把厥阴篇讲完，再给六经作个总结。
第376条呕家有痈脓者，不可治，脓尽自愈。
他说呕家有痈脓，就是呕吐啊带脓的话，那里头有痈。不可治呕，所以这个能吐脓啊，就是他里头有痈啊，这个在生理方面啊，他愿意把这脓能排出，排出这个当然得从关口了，他这痈脓在上边，所以总是要由吐而出。那么这个时候，你要是治呕呢，那脓就搁里头了，依法应该要排脓。脓尽自愈，脓要是没有了，痈呢都排出来了，这个呕也自然就好了。
那么这个排脓的药啊，咱们常用的，那么在这个肠痈那一篇里头有排脓散啊、排脓汤，以至于咱们用的大黄牡丹皮汤也都是排脓啊。那专门治那个排脓的药，咱们平时用的桔梗、贝母、生薏仁，这都是排痰、排脓的，咱们讲到痈疮的时候再详细谈。
凡是呕家要见着有痈脓，你就是不可治呕，他这个呕啊正打算要排脓，那你就帮着这个机体排脓就好了，用药也应该这样了。脓排尽了，呕自愈。
第377条呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治。四逆汤主之。
这个呕啊，咱们头上讲很多了，全是水气往上来，往上来他才呕，所以是病在膈上嘛。这个水往上来，它不往下，小便不应该利，可是他小便反倒利，利就是频数。脉弱，又见厥，这是虚了，这是阴寒的一个证象了。那么身呢反有微热，这都是不好现象，这个身微热啊，正是这个虚阳，就是古人说的这个阴阳绝离之象，这个虚阳啊都往外跑，那么里头是真寒呐，所以脉弱，又见四肢厥冷。
那么可见前头这人呕啊，不是一般的呕了，这个呕，是上呕吐，下溲数，是一个虚脱的样子，不是一般水饮的那个呕，所以这个证候所现的也不一样。呕而小便复利，这是个虚脱的样子，所以他底下说的难治。
这些证状啊它是起矛盾，要是一般水饮那种呕呢，他小便不应该利，那么要是真正虚寒，也不应该有热，这个有热都是危笃之证。虚寒内盛，那么有点阳气它浮于外，这是最不好了，所以是难治的一个病，也只有用四逆汤温中救逆这一法。
这个四逆汤啊，它主要是温中，温中就是温胃，这个胃气啊恢复一点，这个人的生命还可以望其生，否则没有其它的办法。这个地方啊，在这个仲景的书说的都相当的好，这不是随便，咱们现在这个见着脉微、肢厥啊，就是用人参、独参汤，这害人透了，这个寒性药一点也不能用，这个人参是微寒呢，你哪能用呀。这个就得温中，恢复这个胃的机能，胃气一败就死了，你恢复一分胃气，就能够保持一分的这个生机。
那么吃这个药后，他这个脉弱、厥，恢复了，那个呕吐，溲数自然就好了。否则是没有其它的法子，所以搁个难治，还搁个四逆汤主之。这个要用普通治呕的套方啊，那非死不可，那前头那小半夏汤这可不行的。
这个四逆汤咱们讲很多了，就是附子、干姜、甘草，它是在甘草干姜汤里头加附子。凡是这个重证啊，这个阴寒重证啊，都是用生附子，生附子有力量。你像这个炮附子啊，治的力量都差了，所以古人都搁生的。现在我们用这个药啊，只能用川附子，生的他不给你，生的认为有毒，不过生的要是多用一点，那要是有毒的。这个情况用一枚这个熟附子没多大用，起码要搁个五钱六钱。它这一枚啊分成三付，那一付很轻了，所以非生附子不可。咱们要是现在用制附子呢，就是一副也得搁个五、六钱，四、五钱的样子。
其实这是古人的一个看法，它是一个规律。胃虚，小便就频数，所以胃虚的厉害时，一定要用甘草干姜汤才能治遗尿，肾着汤是从这里来的，苓桂朮甘汤也是的，从干姜、甘草变化来的，肾着汤即是干姜、甘草，加茯苓、白朮。甘草、干姜也是理中汤的底子嘛，理中汤能利尿，也能治小便不利。
呕而脉弱，这都是胃虚，胃虚到了极点，不能制下，也使小便频数，再有微热见厥者，就难治。由于里虚寒，开始就是说太阴病的表现了，那么阴寒之极，这个虚热反倒现于外，这是最坏的现像。这个后面讲到火论的时候，就是所谓的无根之火。而见厥，厥就是胃气沉衰，谷气不能到四末。
这个呕而脉弱，小便自利，身有微热见厥，看起来不怎么的，其实这个病主要的问题是身上微热，这是阴寒之极的表现，余阳尽现于外，因为这个而见厥，所以这个病不好治，只有四逆汤这个法子。
第378条干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
这个病很多了，干呕就是呕但不吐食，只是吐涎沫，吐涎沫就是胃有停水。口吐涎沫，头痛，说明这个水气往上来冲逆，是水的上冲影响大脑，造成头痛、头晕。这里虽然没有头晕，不过我就根据这条，常用吴茱萸汤治头晕，不一定会吐涎沫，我们问病人有口水多的情形，这也是寒饮往上的表现，或者是有胃痛，胃虚停饮，这个水究竟是在胃呀，用吴茱萸汤都好使。临床上像美尼尔氏综合征，只要是晕的动也不敢动，一动就要吐，那肯定是吴茱萸汤证，这个方子是治这个最常用的方子。
这个吴茱萸这个药呀，它去这个水往上冲逆，是最有效不过的，这个药不过它热了些，这个祛水的药都是热药，像干姜、生姜。这里有水逆，都是因为胃虚，所以另外搁人参、大枣、生姜来健胃，这个生姜的量挺大的。吴茱萸配合生姜，用于治呕去水，人参、大枣呢，是健胃补虚，胃要是不虚，它不停水。这个方子也有心下痞硬，因为它有人参嘛，人参三两，这里没写出来，因为它不是一个主要的症候。
甘草泻心汤有，因为汗下太厉害了，客气动膈，胃虚了，所以心下痞硬。客气所指的多了，一方面是邪热的客气，一方面是水往上来，这时胃的部位按着心下痞硬，痞硬不是真正胃里头有实，是指水气、热邪的心下痞硬，这正是用人参的主要症候，胃虚才有的情形。阳明篇不是有这么一段，「心下痞硬者，不可下之，下之利不止者死」，其实就是指的人参证，也是理中汤证，理中汤证也有心下痞硬，胃虚需要健胃补虚，要是误以为心下痞硬是实证而攻下，那下利遂不止，人就不可救了，如果利止还可以救。
所以在临床上遇到心下痞硬得注意，心下痞硬也有实有虚，真正的实用大承气汤证，它这个硬呀，同时拒按。一般注家都没这么讲，阳明篇里也是的，说承气汤证是泻腑，不泻心下，那是错的。
这段呢因为胃虚，它停水，所以一方面去水止呕用吴茱萸、生姜，一方面也固其根本，胃要不恢复，去水也没用，因为胃虚，水还会来，必须标本兼治，一方面下去痰水，同时用人参、大枣补益胃气，这个方子的意思是这个，这个病很常见。
第379条呕而发热者，小柴胡汤主之。
这在太阳篇已讲过了，所以遇到呕，同时发热呀，小柴胡汤解热作用相当的好。咱们讲柴胡剂时说过，说柴胡证但见一证必是，不必悉具。心烦喜呕，这个呕是柴胡剂的一个主要症候。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，这是四个主要症候，要是发热又是呕，那肯定是少阳病，只要是三阳病都有发热了，所以用小柴胡汤。
这里也是就呕这一个症候，再根据各种不同的其它的脉证，治疗是不一样的，所以辨证也是这样的，它这里就是，通六经辨八纲，就是分虚实寒热，最后呢还得辨到方症上。前面八节论厥，之后论下利，在这这四段是论呕，很清楚，绝不是厥阴病。
第380条伤寒大吐大下之，极虚，复极汗出者，以其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。
太阳伤寒应该要发汗，大吐大下是误治的。里面没病，你大吐大下后造成极虚，这里极虚是指的胃说的。这个虚人，尤其是三阴病，这里指的是太阴病了，他不会出汗，可是却复极汗出，这是因为其人外气怫郁，大夫以为表不解给发汗的。什么是外气怫郁？外气怫郁就是出现身有微热、颜面潮红等等症候，这节的外气怫郁是不可以发汗的，大夫却复与之水，以发其汗，这个人的复极汗出是以水发汗造成的。以水怎么发汗？像茶叶水就可以发汗，也可能是喝热水后温覆取汗。
那么这里主要是经过误治后造成的一个虚脱现象，这种极虚的情况是不能发汗的。这个因为大吐大泻之后，津液丧失过多，那么再有外气怫郁的情况是不能发汗的。真正到里极虚的时候，即使有表证，也要舍表救里。前面桂枝麻黄各半汤那节也有外气怫郁的情况，但那个不是极虚的情况。这个复极汗出根本上是个脱汗，由于胃极虚，虽然有外气怫郁在表的情形，可是你再发汗，使胃气更虚，水寒往这来，一定要呕哕不止的。
第381条伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。
哕就是我们说的呃逆，也就是说干呕这类的，不吐东西，光出声，这都是胃虚寒的时候多，但也有实证，最后一节就是说明这个情形，气不得下行，往上来，所以哕而腹满，这时候你应该视其前后，知何部不利，利之则愈。
一般我们遇到哕逆之病呀，虚的占多，但也有实证。如果是大便不通而造成的哕逆，一通大便，哕逆就好了，这个是气不得下行。小便不利也可以致哕逆，利小便就可以好的，所以任何一个症候片面看问题是不行的。比如前面说的外气怫郁在表，在表，但没有极虚的症候，用小发汗法是行的，或喝水发汗也行的，但是极虚之候，非舍表救里不可。
所以在临床上，片面订定治疗方法，那十有八九是错的，你得全面看，它这个书呀，不论是哪一个病，都是说辨病脉证并治，处处得看脉证，到这里我们把三阳三阴篇讲完了。
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