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治悸二法



      受到惊吓而自觉心跳不宁者,为惊悸。
      不受惊吓而自觉心跳不宁者,为悸。悸的主要因素,是水饮为患。如《金匮要略》曰“凡食少饮多,水停心下,甚者则悸,微者短气”。《伤寒论》356条曰“伤寒厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也。”故而治悸常为除水气。心律失常也属于悸,如《伤寒论》177条曰:“伤寒脉结代、心动悸,炙甘草汤主之。”
      悸有虚实之分。悸而阳气弱者为虚,悸而阳气强者为实。阳气强之悸,为阳强阴弱而水气不利,当与桂枝甘草汤法泄阳扶阴以除水定悸,此为攻阳除水之法;四逆散证之悸者加桂,亦为此法(半夏麻黄丸治悸亦属此法)。阳气弱之悸,为阴阳俱弱而水气不利,当与真武汤法扶阳补阴以去水定悸,此为温阳利水之法;理中汤证之悸者加茯苓,亦属此法。
      四逆散证之悸者加桂,其病机为阴弱阳强,故加桂以攻阳治悸。理中汤证之悸者加茯苓,其病机为阴阳俱弱,故为加茯苓健脾利水而不是加桂攻阳散水。真武汤证心下悸者用附子而不用桂,也是因为真武汤证之悸是阴阳俱弱,而不是阴弱阳强。桂枝甘草汤证之悸,则是阴弱阳强,桂枝泄心阳而散水气,甘草益心阴。桂枝甘草汤证之悸,是心阳强之悸,而不是心阳虚之悸。心阳虚者法当用附子扶阳,而不得用桂泄阳。如真武汤证之悸者为阳虚之悸,若去附子而加桂,必厥。如29条反与桂枝攻阳,得之便厥。
      桂枝汤方之桂枝的作用是攻表;桂枝加桂汤方之桂枝的作用是泄奔豚气;桂枝甘草汤方之桂枝的作用反而是补心阳,这不是咄咄怪事吗?桂枝甘草汤证之心悸是心跳剧烈,心阳虚者岂能心跳剧烈?有学者以75条证明桂枝甘草汤证是阳虚,殊不知75条是阴虚阳亢。75条曰:“未持脉时,病人手叉自冒心。师因教试令咳,而不咳者,此必两耳聋无闻也。所以然者,以重发汗,虚故如此。发汗后,饮水多必喘;以水灌之亦喘。”75条“发汗后,饮水多必喘”是阴虚阳亢,而不是阳虚。阳虚者若饮水多,必水渍入胃而作利,如356条。356条“厥而心下悸者”不下利,为阳气不虚。阳气虚而悸者,必下利。如理中汤证悸者加茯苓,就是阳气虚,故下利而悸,所以加茯苓健脾定悸,而不是加桂枝泄阳定悸。
      现代教科书中之桂枝甘草汤证为心阳虚的说法必须加以纠正,若不加以纠正,则将遗患无穷。
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