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21.1饮食伤脾用药续


和中丸

和中丸:本方组成与前“湿热成庆肺金受邪论”中“和中丸”不同。 原著解为《 内外伤辨惑论 》 卷中名“自术和胃丸”,主治相同,药多“人参七钱”一味。

治病久虚弱,厌厌不能食,而脏腑或秘或溏,此胃气虚弱也。常服则和中理气,消痰去湿,浓肠胃,进饮食。

木香(二钱五分) 枳实(麸炒) 炙甘草(以上各三钱五分) 槟榔(四钱五分)陈皮(去白,八钱 半夏(汤洗七次) 浓朴(姜制,以上各一两) 白术(一两二钱) 
上为细末,生姜自然汁浸蒸饼为丸,如梧桐子大。每服三五十丸,温水送下,食前或食远。

和中丸治患病日久,体质虚弱,常常食后不消化,心下满闷,不想进食,而大便或秘结或溏泄无规律,这是胃气虚弱的表现。常服此方则能和脾胃,理气滞,消痰饮,去湿浊,增进肠胃功能,增强食欲而饮食增多。方中重用白术健脾益中,次用半夏、厚朴温化中焦寒湿痰积,再用陈皮、木香、枳实、槟榔行气消滞,宽中开胃,炙甘草补脾和胃、调和药味,加生姜汁浸蒸饼为丸,以温胃醒脾,化湿消痰,增强消化作用。每次服三五十丸,温开水送下,宜饭前服或饭后较长时间再用。

交泰丸

升阳气,泻阴火,调营气,进饮食,助精神,宽腹中,除怠惰嗜卧,四肢不收,沉困懒

干姜(炮制,三分) 巴豆霜(五分) 人参(去芦) 肉桂(去皮,以上各一钱)柴胡(去苗) 小椒(炒去汗并闭目,去子) 白术(以上各一钱五分) 浓朴(去皮,锉,炒,秋冬加七钱) 酒煮苦楝 白茯苓砂仁(以上各三钱) 川乌头(炮,去皮脐,四钱五分) 知母(四钱,一半炒,一半酒炒。此一味,春夏所宜,秋冬去之)吴茱萸(汤洗七次,五钱) 黄连(去须,秋冬减一钱五分) 皂角(水洗,煨,去皮弦)紫菀(去苗,以上各六钱) 
上除巴豆霜另入外,同为极细末,炼蜜为丸,如梧桐子大。每服十丸,温水送下,量虚实加减。

交泰丸可治脾胃壅滞不通,调理营卫,饮食增进,恢复精神,通调腹气,消除因脾胃滞塞而产生的怠惰嗜卧,四肢乏困,能使阳气上升,阴火下降,身重懒倦等一系列证候。
本方用肉桂、炮姜、吴茱萸温中散寒,暖脾止痛;厚朴、砂仁、小椒燥湿理气,宽肠行滞;巴豆霜荡除冷积,苦、皂角助巴豆通滞泄积;紫肃降肺气,乌头温经活血,使营卫协调;柴胡引清气上升,黄连、知母导阴火下降,人参、白术、茯苓扶正祛邪,助脾胃功能强壮,恢复六腑的上下通畅。各药同研极细末,炼蜜为丸。每服十丸,一则取其量少不伤正,二者缓消积滞利祛邪,并随人的虚实强弱可加减用量,不必拘泥。

三棱消积丸

治伤生冷硬物,不能消化,心腹满闷。

丁皮 益智(以上各三钱) 巴豆(炒,和粳,米炒焦黑去米) 茴香(炒) 陈皮青橘皮(以上各五钱) 京三棱(炮) 广术(炮) 炒曲(以上各七钱) 
上件为细末,醋打面糊为丸,如梧桐子大。每服十丸至二十丸,温生姜汤送下,食前。

量虚实加减。得更衣,止后服。

三棱消积丸治因被生冷硬物所伤,脾胃不能很好消化食物,而出现心腹胀满痞闷证候。本方用丁皮、茵香之辛香性温,以化腹中冷气;青皮、陈皮疏肝健脾,行气消胀;三棱、广术均人血分,软坚消积;再用巴豆炒黑,取其性静而缓下冷积,配益智性温而涩,以制巴豆泻下太过;后用炒曲以助脾胃消化。各药均制为细末,醋打面糊为丸,既可收敛巴豆泻下之峻猛,又能固护脾胃的消化,每服十至二十丸,依据人之虚实酌量而给,用温生姜汤送服于饭前,起温胃止呕作用,以防药入吐出。如服用本丸后大便泻下,心腹满闷消减,可待泻下停止后再减量服用。

备急丸

治心腹百病,卒痛如锥刺,及胀满不快,气急并治之。

锦纹川大黄(为末) 干姜(炮,为末)巴豆(先去皮膜心,研如泥霜,出油用霜) 
上件三味等分,同一处研匀,炼蜜成剂,臼内杵千百下,丸如大豌豆大。夜卧温水下一丸;如气实者,加一丸。如卒病,不计时候服。妇人有孕不可服。如所伤饮食在胸膈间,兀兀欲吐,反覆闷乱,以物探吐去之。

备急丸治实寒冷积结于心腹,症见突然心腹剧痛,痛如锥刺,胀满不舒,大便不通,呼吸急促。
方中巴豆霜辛热峻下,开结通闭为君药;干姜辛温,助巴豆以祛寒开结,并顾脾阳,为臣药;大黄苦寒,荡涤肠胃,推陈致新,且能监制巴豆辛热之毒,为佐使药;三药配合,力猛效捷,为急下寒积之峻剂。
三药等分,同一处捣千柞研匀,炼蜜成丸剂,作丸如大豌豆大,夜里睡前温开水送服一丸;如身体强壮者加服一丸;如卒然暴急发病,不拘时立即服用;妇人怀孕不可服,以免峻下伤胎;如所伤饮食在胸隔间,烦满欲吐,其人反复闷乱不安,宜用物探其喉间令吐,或用烧盐,瓜蒂散等探吐以去胸隔间滞气。 
备急丸同《 金匮要略 》中三物备急丸,本方重点在于攻逐冷积,服后或吐或泻,务使邪去正安,所以《 金匮要略 》在方后云:“当腹中鸣,吐下便差”。用时重在辨证属寒结,如属热结,用大承气汤之类治之,禁用本方。如柯琴:“大便不通,当分阳结阴结,阳结有承气、更衣之剂,阴结有备急、白散之方,《金匮》用此治中恶,当知寒邪卒中者宜之,若用于温署热邪,速其死矣。”李东垣立备急丸、感应丸、神应丸,皆治寒积,但本方所治势急证实;神保丸治沉寒痼冷;感应丸、神应丸治虚中积冷,临证当细辨。

神保丸

治心膈痛,腹痛,血痛,肾气痛,胁下痛,大便不通,气噎,宿食不消。

木香 胡椒(以上各二钱五分) 巴豆(十枚,去皮油心膜,研)干蝎(七枚) 
上件四味为末,汤浸蒸饼为丸,麻子大,朱砂三钱为衣。每服五丸。如心膈痛,柿蒂、灯心汤下;如腹痛,柿蒂、煨姜煎汤下;如血痛,炒姜醋汤下;如肾气痛、胁下痛,茴香酒下;如大便不通,蜜调槟榔末一钱下;如气噎,木香汤下;如宿食不消,茶酒浆饮任下。

神保丸治疗沉寒痼冷,寒凝食积阻滞气机所致之心隔间痛,腹痛,气滞血瘀作痛,肾虚腰痛、胁下痛,大便不通.气塞噎隔,宿食不消。
方中胡椒温暖肠胃,散寒止痛;木香辛散温通,行气止痛;巴豆霜峻下寒积,开通闭塞,去脏腑沉寒,《 本草求真 》称其为斩关夺命之将。全蝎通络止痛。共用有散寒,逐积、通滞之功。四药共研细未,汤浸蒸饼为丸,如麻子大,朱砂为衣,每服五丸。
如心隔间痛,用柿蒂、灯心汤送下以通降上焦心隔之滞气。
如腹痛,用柿蒂、煨姜煎汤送下以温通中焦之寒积。
如气滞血瘀作痛,用炒姜醋汤送下,有温通散瘀之功。醋宜米造陈久者良。《 本草求真 》:“米醋,散瘀解毒,下气消食。”
如肾气虚寒腰痛,肝郁气滞胁下作痛,均用茴香酒送下,取茴香温肾祛寒,疏肝理气之用,用酒以加强温通助阳之功。 《 本草纲目 》 载:茴香治肾虚腰痛、胁下刺痛。
如食积气滞,大便不通,蜜调槟榔末一钱送下,以行气消积,导滞通便。
如气逆噎隔,吞咽不顺,饮食难入,用木香汤送下以下气宽中,宣通滞气。《 本草纲目 》 :“木香乃三焦气分之药,能升降诸气”。《 本草求真 》称其为三焦宣滞要剂。
如宿食不消,茶、酒、浆水汤饮任选一种送下。用茶以下气消食,酒消宿食,浆水调中开胃。

雄黄圣饼子

治一切酒食所伤,心腹满不快。

雄黄(五钱) 巴豆(一百个,去油心膜)白面(十两,重罗过) 
上件三味,内除白面八、九两,余药同为细末,共面和匀,用新水和作饼子,如手大,以浆水煮,煮至浮于水上,漉出,控旋看硬软,捣作剂,丸如梧桐子大,捻作饼子。每服五、七饼子。加至十饼、十五饼,嚼破一饼,利一行,二饼利二行,茶酒任下,食前。

雄黄圣饼子,治一切酒食所伤,心腹胀满,痞闷不舒,大便不通。
方中雄黄辛散苦降,温通,解毒;巴豆霜辛开宣滞,荡涤肠胃。《 本经 》 :“巴豆,荡涤五脏六腑,开通闭塞,利水谷道。”以白面作为赋型剂以制作饼子。
将雄黄、巴豆霜同研极细,再入白面和匀,用新汲的泉水调和作饼子,如手掌大,以浆水煮饼,至饼浮于水上,捞出并沥去水液,翻转观其软硬适度,捣烂令其均匀,作丸剂如梧桐子大,再压成小饼状,每服五至七饼,亦可加至十至十五饼,以腹胀减,无痞闷不舒为度,一般嚼食一饼大便一次,食二饼大便二次,以茶或酒送服于饭前。
“饼子”剂型相当于现代的片剂。本论中设有雄黄圣饼子及圣饼子,所用药物如雄黄、巴豆、黄丹、硫黄、轻粉均为药性峻猛及有毒之品,为了使其缓缓发挥药效,降低毒性,故取白面作为赋型剂而制成饼子,使其吸收缓慢,药力持久。这种剂型是原始型的湿片工艺,改为现代的肠溶片或微囊片剂更为合适,目的在于延长药物崩解时间,使之在肠内发挥药效,减少药物对胃刺激的副作用。

蠲饮枳实丸

逐饮消痰,导滞清膈。

枳实(麦炒,去穣) 半夏(汤洗) 陈皮(去白,以上各二两)黑牵牛(八两,内取头末,三 
上为细末,水煮面糊为丸,如梧桐子大。每服五十丸,食后生姜汤下。

蠲饮枳实丸,能攻逐水饮,燥湿化痰,通便导滞,清利胸隔。
方中枳实破气消积,化痰除痞;半夏燥湿化痰,降逆止呕;陈皮理气散结;牵牛泻下逐水,通便导滞。全方既除痰饮、消积滞,又理气通便,使水饮积滞从大便而下,腑气得通,气利积消,胸脘胀满自解。适用于痰饮积滞内停,气机阻滞而致胸隔痞闷、咳嗽咯痰、脘腹胀满,呕恶纳差,大便秘结。
上药共研细末,水煮面粉打糊为丸,如梧桐子大,每服五十丸于饭后,生姜汤送服。方中半夏、牵牛有毒,面粉为丸可减轻对胃的刺激,生姜汤饭后送服以保护胃气而解毒。

感应丸

治虚中积冷,气弱有伤,停积胃脘,不能传化;或因气伤冷,因饥饱食,饮酒过多,心下坚满,两胁胀痛,心腹大疼,霍乱吐泻,大便频,后重迟涩,久痢赤白,脓血相杂,米谷不消,愈而复发。又治中酒,呕吐痰逆,恶心喜唾,头旋,胸膈痞闷,四肢倦怠,不欲饮食。又治妊娠伤冷,新产有伤。若久有积寒,吃热药不效者,并悉治之。又治久病形羸,荏苒岁月,渐致虚弱,面黄肌瘦,饮食或进或退,大便或秘或泄,不拘久新积冷,并皆治之。

干姜(炮制,一两) 南木香(去芦) 丁香(以上各一两五钱) 百草霜(二两)肉豆蔻(去皮,三 十个) 巴豆(去皮心膜油,研,七十个)杏仁(一百四十个,汤浸去皮尖,研膏) 
上七味,除巴豆粉、百草霜、杏仁三味,余四味捣为细末,却与三味同拌,研令细,用好蜡匮和,先将蜡六两溶化作汁,以重绵滤去渣,更以好酒一升,于银、石器内煮蜡溶,滚数沸,倾出,候酒冷,其蜡自浮于上,取蜡秤用丸。春夏修合,用清油一两,于铫内熬令沫散香熟,次下酒煮蜡四两,同化作汁,就锅内乘热拌和前项药末,秋冬修合,用清油一两五钱,同煎煮熟,作汁,和匮药末成剂,分作小键子,以油单纸裹之,旋丸服耳。

感应丸治脾胃虚弱,沉寒冷积停带胃脘,气机阻滞,阻碍脾胃运化;或因气虚而伤食冷物,或因饥而暴饮暴食,或饮酒太过而致胃脘痞满坚痛,连及两胁胀痛;或胃脘部剧痛,突然发病,上吐下泻,大便频繁,里急后重;或久痢见赤白脓血便,或痢下脓血并在粪便中夹杂有不消化食物即水谷痢,反复发作。又治饮酒过度,呕吐痰涎,气逆恶心,喜涶、头晕、胸隔痞闷、四肢倦怠、不欲饮食。又治妊娠期及产褥期过食冷物,或积寒日久,曾服热药无效者,皆可以本方治疗。又治久病体弱,迁延日久,日渐虚弱不堪,面黄肌瘦,饮食或多或少,大便或秘或泄,凡属积冷,无论久暂,皆可用本方治疗。
方中炮姜、丁香、肉豆蔻温中暖胃以化冷积;木香行气导滞;巴豆逐肠胃冷积,开通闭塞;杏仁及肉豆蔻润肠通便,以减轻巴豆对肠道的刺激;百草霜温中止泻又止血,防止污下太过及出血。故本方可温补脾胃,消积化滞,通便止泻,治中虚脾胃素有虚寒,积冷停滞;因有虚而伤于饮食;久痢不愈;体弱久病,脾胃运化无力等。
以上七味除巴豆粉、百草霜、杏仁三味外.余四味捣为细末,与前三味同拌研极细,再用好蜡制成蜡丸。先将好蜡 6 两,溶化成液,以双层丝绵过滤以去渣,更以好酒一升,于银、石器内煮蜡溶,滚数沸,倾出候冷,其蜡自浮于上,取浮蜡称量好备用作蜡丸。春夏制丸时,用清油一两,于一有柄煮锅内,煎熬待油上泡沫散。闻有油香时,再下用酒煮好的蜡四两,共溶化成液休,在锅内趁热拌和上七味药末,作成蜡丸,如绿豆大。秋冬制丸时,用清油一两五钱,与用酒煮好的蜡同煎成液体,拌和药末搓成条状蜡块,以薄油纸包裹,再旋切下小块捻作丸状如绿豆大。
本丸及其后神应丸均适宜因虚而有沉寒冷痼,或因久食冷物致虚有冷积,既要泻下积冷,又要兼顾脾胃,故选酒煮溶蜡拌合而作成蜡丸,酒煮则通阳之功较速,蜡丸则泻下之力较缓,以取温化沉寒,义取缓攻。李东垣除重视辨证用药外,在药物的制作工艺上也颇具特色,前述对药性峻猛且有毒性之药,取面和作饼以使吸收缓慢,减少毒性。此处取蜡和作丸,使其泻下力较缓并防潮、防腐。饼子剂型适宜急症重症,制作量少,大便通利,滞去症消即可。蜡丸剂型适宜久病虚中有积,制作量大,可较长时间服用,并无药物变质之虑。

神应丸

治因一切冷物、冷水及潼乳酪水所伤,腹痛肠鸣,米谷不化。

丁香 木香(以上各二钱) 巴豆 杏仁 百草霜 干姜(以上各五钱) 黄蜡(二钱)上先将黄蜡用好醋煮去渣秽,将巴豆、杏仁同炒黑烟尽,研如泥;余四味为细末将黄蜡再上火,春夏入小油五钱,秋冬入小油八钱,溶开,入在杏仁、巴豆泥子内同搅,旋下丁香、木香等药末,研匀,搓作铤子,油纸裹了旋丸用。如芥子大,每服三、五十丸,温米饮送下,食前,日三服

神应丸治一切因过食冷物、冷水及过食牛乳、羊乳、乳酪损伤脾胃所致腹痛肠鸣,大便中夹杂不消化食物。
本方与上方感应丸组成相似,但无肉豆蔻,药量亦用较小。虽用巴豆而非巴豆霜,经炒黑、醋煮,为蜡丸,存性峻下,取醋收敛,取蜡缓攻,仍有温下冷积之作用。上方制作量大,适合于久病虚而有冷积,需较长时期温补缓攻则效。本方制作量小,适合于新积较暂,服后速愈,效果显著迅速。
先将黄蜡用好醋煮后去其渣备用。将巴豆、杏仁炒黑烟尽,研细如泥,其余四味药研为细末。再将以醋煮黄蜡置火上加热,春夏入香油五钱,秋冬入八钱,溶化沸腾后,倾人杏仁、巴豆泥内搅拌,随即放人其余四味药末研匀,搓成条块状,用薄油纸包裹,再旋切成小块,捻作丸如芥子大,每服三、五十丸,饭前以温米汤送下,日三次,大有神效。
李东垣在本论中立有交泰丸,三棱消积丸、备急丸、神保丸、雄黄圣饼子、感应丸、神应丸,均治因饮食不当致脾胃有积滞,治以攻下通积消滞,积去便通则愈。但积有急有暂,症有急有缓,因有虚有实,其不同之处有二。(一)适应症之不同:交泰丸为治脾阳不升,中焦痞塞,阴火内生之积滞。症见精神疲倦,四肢乏困,怠惰嗜卧,饮食少进,腹胀不消,时有寒热,大便不畅。三棱消积丸则治脾胃被生冷硬物所伤,属寒积实证,用于胃脘发凉,心腹胀闷痞满,食后不消,不欲纳食,便少便干。而备急丸所治之症证最急、最重,为急下寒积之峻剂。适合于实寒冷积导致突然心腹卒痛,痛如锥刺,呼吸急促,大便不通。神保丸所治之证最长久,为散寒、逐积、温通之剂。适宜于沉寒病冷,久积于中导致心腹胁助作痛,腰痛、噎隔、便不通。雄黄圣饼子所治之证较缓,但适应证较广,即一切酒食所伤而见心腹胀满痞闷,大便不通。感应丸所治之证为虚中积冷,脾胃虚弱,食积胃脘。症见四肢倦怠、头晕、面黄肌瘦、虚弱不堪、胃脘痞满、饮食或多或少、大便或秘或泄。神应丸与感应丸所治之证相似但有久暂之别,神应丸适应于新积较暂而有虚,感应丸适宜久虚而有冷积。
(二)均用巴豆以通下逐积,但其配伍及制作工艺不同。交泰丸中以巴豆合上人参、白术、获答,炼蜜为丸,以扶正攻邪为目的。三棱消积丸则配三棱,广术以攻积消食为主。备急丸中巴豆配以竣下之大黄,炼蜜为丸,以图急下速攻。神保丸配以木香、胡椒、蒸饼为丸,以取温下缓攻。雄黄圣饼子中巴豆配以雄黄,虽属缓攻但毒性最大,故白面和作饼子以解毒并保护胃气。感应丸中配以丁香、干姜、肉豆蔻以温补脾胃,缓下其积,酒煮溶蜡为蜡丸,取其温通缓下。神应丸中亦配以丁香、干姜,但无肉豆蔻,醋煮溶蜡为丸,取醋收敛故温通缓下之力较缓。由此可见李东垣学术思想之原则性和灵活性、充分体现中医辨证论治之核心。时刻顾护脾胃,病去而无伤。

白术安胃散

治一切泻痢,无问脓血相杂,里急窘痛,日夜无度。又治男子小肠气痛,及妇人脐下虚冷,并产后儿枕块痛;亦治产后虚弱,寒热不止者。

五味子 乌梅(取肉炒干,以上各五钱) 车前子 茯苓 白术(以上各一两)米谷(三两,去顶蒂穣,醋煮一宿,炒干) 
上为末。每服五钱,水一盏半,煎至一盏,去渣,空心温服。

白术安胃散治久泻久痢,脾肾虚寒,大便滑脱不禁或下利赤白,里急后重,日夜无度。又治男子小肠虚寒引起的脐腹疼痛;妇人脐下疼痛,喜温喜按;并治产后小腹疼痛;亦治产后体虚,徽热恶寒,日久不愈者。
方中白术、茯苓等健脾澡漫;米壳、乌梅、五味子涩肠止泻,又五味子补肾,米壳止痛;车前子分利水湿,利小便以实大便,米壳醋煮以加强收敛之功。诸药研末,每次用五钱,以水一盏半,煎至一盏,去渣,空腹温服。

圣饼子

治泻痢赤白,脐腹撮痛,久不愈者。

黄丹(二钱) 定粉 舶上硫黄 陀僧(以上各三钱) 轻粉(少许)上细锉为末,入白面四钱匕,滴水和如指尖大,捻作饼子,阴干。食前温浆水磨服之,大便黑色为效。

圣饼子治泻痢赤白,脐腹如手指掐捏样痛,日久不愈者。方中黄丹、定粉消积杀虫;轻粉利水通便,陀僧燥湿除热,坠痰祛积;硫黄温阳通便。全方共用泻下消积,用于久痢脓血,肠道积滞,故用后便下黑色,积去滞通而效。
上药到为细末,入白面四钱匕,用少量水调和搅拌,搓如指尖大,捻作饼子,在避火避太阳光的地方凉干。饭前用温浆水嚼破碎后服下,排出黑色大便为有效。

当归和血散

治肠 下血,湿毒下血。

川芎(四分) 青皮 槐花 荆芥穗 熟地黄 白术(以上各六分) 当归身升麻(以上各一钱 
上件为细末。每服二、三钱,清米饮汤调下,食前。

当归和血散治湿毒蕴积肠道所致泻痢脓血、里急后重。
方中当归养血活血,熟地补血,川芍活血行气,青皮行气导滞,白术健脾操湿,槐花、荆芥止血,并槐花清热利湿,荆芥祛风胜湿,《本草纲目》 :“荆芥,治 · · ,下血,血痢等”。升麻升阳举陷,《本草纲目 》 :“升麻,治下痢后重”。
全方养血活血行气,清热利湿止血,健脾升阳除湿,共使湿热去,热去,气血活、泻痢止。
上药共研细末.每服二、三钱,稀米粥送服于饭前。

诃梨勒丸

治休息痢,昼夜无度,腥臭不可近,脐腹撮痛,诸药不效。

诃子(五钱,去核称) 椿根白皮(一两)母丁香(三十个) 
上为细末,醋面糊丸,如梧桐子大。每服五十丸,陈米饭汤入醋少许送下,五更,三

诃梨勒丸治休息痢、日久不愈、屡发屡止,急性发作时下痢日夜无度,大便腥臭难闻,脐腹疼痛,久治无效。
方中诃子涩肠止泻痢,适宜久痢滑脱。椿根白皮清热燥湿、涩肠止血,休息痢日久多有虚寒,母丁香温胃暖肾。上药共研细末,醋拌面粉成糊状,入药作成丸剂,如梧桐子大,每服五十丸。于黎明前以米汤入醋少许送服,三日服三次即效。入醋加强敛肠止泻痢之功。
上述白术安胃散、圣饼子、当归和血散、诃梨勒丸均可治疗泻痢。当归和血散以活血行气,清热利湿为主,治泻痢湿毒内盛而致泻痢脓血,里急后重。余三方剂以治泻痢日久不愈为主,其中白术安胃散和诃黎勒丸有涩肠止泻之功,治久痢不愈,日夜无度。白术安胃散健脾利湿,涩肠止泻,治久痢证有虚寒,宜温服。诃黎勒丸既清热利湿、涩肠止泻又温胃暖肾以醋送服以加强收效之功,治休息痢,湿热虚寒交杂,日久不愈,反复发作。圣饼子温下消积,治久痢而有冷积,宜温浆水磨服,泻下黑便则愈。均治泻痢,但适应证,用药,制作,服法均不相同,临证当细辫。

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