2016胁痛诊疗方案

胁痛（胆囊结石、胆囊炎）

2016

年修订版

一、诊断

（一）疾病诊断

1

、中医诊断（周仲瑛等编《中医内科学》中国中医药出版社

2007

年

2

月第

2

版）

（

1

）以右侧胁肋疼痛为主要表现，

（

2

）部分病人可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒，口苦纳呆、厌食恶心等症，

（

3

）常有饮食不节、情志内伤、感受外湿或劳欲久病等病史。

2

、西医诊断（吴在德等编《外科学》人民卫生出版社，

2010

年

3

月第七版）

（

1

）症状：发作性上腹部不适，逐渐发展至呈阵发性绞痛；夜间发作常见，饱餐、进食肥

腻食物常诱发发作。疼痛放射到右肩、肩胛和背部。伴恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症

状。

（

2

）体征：右上腹胆囊区域可有压痛，炎症波及浆膜时可有腹肌紧张及反跳痛，

Murphy

征阳性，有些病人可触及肿大胆囊并有触痛。

如胆囊被大网膜包裹，则形成边界不清、

固定

压痛的肿块；如发生坏疽、穿孔则出现弥漫性腹膜炎表现。

（

3

）实验室检查：

85%

的病人白细胞增高，有时抗感染治疗后或老年人可不升高。血清丙

氨酸转移酶、碱性磷酸酶常升高，约有

1/2

的病人血清胆红素升高，

1/3

的病人血清淀粉酶

升高。

（

4

）

B

超检查可见胆囊增大，囊壁增厚（＞

4mm

）

，明显水肿时见“双边征”

，囊内结石显

示强回声，其后有声影。

CT

、

MRCP

均能协助诊断。

（二）证候诊断

1.

肝胆气滞证

症候：胁肋胀痛、走窜不定、甚则引及胸背，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频

作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。

2.

肝胆湿热证

症候：胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼

有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

二、治疗方案

(

一

)

治疗原则

一般以手术治疗为主，内治法多用于手术前后以增强体质，减轻症状，控制炎症发展。

(

二

)

一般措施

1.

给予外科二级护理，普食，术前禁食水。

2.

严密观察生命体征，神色、舌脉，以及腹部疼痛，发热等情况。

(

三

)

辩证选择口服药中药汤剂或中成药

1

．肝郁气滞证

治法：疏肝利胆，行气止痛

方名：肝郁气滞利胆汤

药物：柴胡

10g

茵陈

10 g

枳实

10g

木香

10g

元胡

10g

白芍

15g

厚朴

10g

大黄

6g

乌药

10g

川楝子

9g

川芎

10g

金钱草

10g

炙甘草

10g

荜

拨

10g

用法用量：颗粒剂，水冲服，每日

1

剂。

2.

肝胆湿热证

治疗：疏肝利胆，清热利湿