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中医望诊:形态望诊和姿态望诊的基础理论

形是形体,态是姿态。望形态是通过观察患者之形体胖瘦强弱及动静姿态,以诊断疾病的方法。

人体是以五脏为中心内外相应的有机整体,形体强弱、动静变化均与脏腑精气盛衰及气血运行密切相关。内盛则外强,内衰则外弱。脏腑阴阳气血失常可表现为形态的异常,以此可作为诊断疾病的依据。不同的形态又能体现体质的差异,提示某些疾病的倾向性和证候的特异性。

望形态时应注意:

整体与局部变化的联系,动作与姿态的动态变化,年龄、性别、职业对形态的影响等。望形态包括观察形体和姿态两方面:

(一)形体望诊

望形体是指观察人形体之胖瘦强弱及体质形态等,以诊断疾病的方法。望形体时应注意观察形体的强弱胖瘦和体质的差别。

1. 强弱胖瘦


(1)体强 即形体强壮。表现为筋骨强健、胸廓宽厚、肌肉丰满、皮肤润泽、精力充沛等。这是内脏坚实、气血充盛、阴阳和调的征象。身体强壮则抗病力强而少病,即或患病也易治疗,预后较好。

(2)体弱 即形体虚弱。表现为筋骨不坚、胸廓狭窄、肌肉瘦削、皮肤不荣、疲惫乏力等。这是内脏虚弱、气血不足、阴阳失衡的征象。身体衰弱则抗病力弱而易病,或病多虚证难治,预后较差。

(3)体胖 即形体肥胖,有常态和病态之分。若体胖能食、肌肉坚实有力、动作灵活者,为形气俱盛,身体健康的表现。若体胖超常、肌肉松弛、神疲乏力、动作笨拙者,为形盛气衰,这是阳气不足,或多痰多湿的表现,易生痰饮、中风、胸痹等病。

(4)体瘦 即体形瘦削,亦有常态与病态之分。虽体瘦,但筋骨肌肉坚实、精力充沛、食欲旺盛者,仍属健康。若体瘦无力、神疲倦怠者,是形气俱虚,多为脾胃虚弱,后天不充所致。形瘦而多食易饥,是中焦有热;形瘦颧红皮肤干枯,多属阴血不足,虚火内生;久病极度消瘦、骨瘦如柴,即“大肉已脱”,是气虚至极,津液干枯,脏腑衰败,神气欲脱之危候。

2. 体质差别

体质是由先天遗传和后天获得因素所决定的,表现在形态结构、生理机能和心理活动等方面相对稳定的特性。体质在一定程度上反映了机体脏腑经络、气血阴阳盛衰的禀赋特点。观察患者的体质形态,有助于了解不同个体对疾病的易感性及预后转归。体质形态可分为三种基本类型。

(1)偏阳质 形体机能特点呈阳偏旺而阴较亏的特征。如体形偏于瘦长、头长颈细、肩窄胸平、背微驼。平素性情开朗急躁、喜动好强、喜凉恶热、大便多干。易感阳邪,患病易出现从阳化热,或阳亢、阴虚病理变化。

(2)偏阴质 形体及机能特点呈阴偏盛而阳较弱的特征。如体形偏于短胖、头圆颈粗、胸厚肩阔、身体多呈后仰。性格多内向抑郁、喜静少动、喜暖怕冷。易感阴邪,患病易出现从阴化寒,或阴盛、阳虚、痰饮、瘀血等病理变化。

(3)阴阳平和质 形体及机能特点无阴阳偏颇,气血调匀,阴阳和谐,是大多数人的体质特征。其发病随邪气性质而变。

(二)姿态望诊

望姿态是通过观察患者的动静状态及肢体动作和体位,以诊断疾病的方法。不同疾病可表现出特有的动静姿态或动作体位,因此观察病人姿态,可以判断疾病的性质和邪正的虚实。

望姿态时主要观察病人的行、坐、卧、立时的动作与体态,并应结合其他诊法进行辨证。动静姿态与所患疾病密切相关,不同性质的疾病会表现出不同的姿态。

1.行 行走时以手护腹、身体前倾,多为腹痛;以手护腰、曲背弯腰、步履艰难,多为腰腿病;行走身体震动,或步态蹒跚,多为肝风内动,或筋骨受损。

2.坐 坐而仰首、胸满气急,多为痰壅气逆的肺实证;坐而俯首、气短懒言,多为肾虚或肾不纳气;坐而不得卧,卧则气逆,多为心阳不足,水气凌心;坐则昏眩、不耐久坐,多为肝风内动,或气血俱虚;坐时以手抱头为头痛;低头伏案、不欲言语,多为气郁痰结,情怀抑郁。

3.卧 卧时身重不能转侧、面常向里,多为阴证、寒证、虚证;卧时身轻自能转侧、面常向外,多为阳证、实证、热证。卧时蜷缩,多为阳虚恶寒;若伴呻吟不止,则多为剧痛之表现;喜加衣被,多为寒证;仰面伸肢,常欲揭衣被,多为阳盛之实热证。咳逆倚息不得卧,好发于冬季,多为内有痰饮;坐卧不安则为烦躁之征或腹满胀痛,或为心神不宁。

4.站 站立不稳,其态似醉,并见眩晕者,多属肝风内动,气血并走于上导致的上盛下虚证,或为饮邪上泛证;不耐久站,站立时常需它物支撑,多属气血阴阳虚衰,不能滋养筋骨肌肉所致;若以手护腹如怀卵物,为脘腹疼痛之征。

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