小青龙汤出自汉代张仲景的《伤寒论》,由麻黄、白芍、细辛、干姜、桂枝、五味子、半夏炙甘草8 味药组成,是解表散寒、温肺化饮的名方。
组方特点
麻黄15g、白芍20g、细辛4g、干姜10g、桂枝10g、五味子10g、半夏10g、甘草10g。
麻黄,桂枝,发汗解表,除外寒而宣肺气。细辛、干姜,助麻桂解表,兼温肺化饮。麻桂细都是辛温药,耗伤肺气又伤津,配伍五味子敛气;白芍、甘草酸甘化阴。半夏祛痰和胃而散结。组方配伍辛散、甘缓、酸收的特色。
主治
《伤寒论》第40条:“伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之”。
“表不解”有发热恶寒、无汗头痛、脉浮紧;“心下有水气”,即水饮内停。水饮内停,上犯肺胃,见咳嗽、气喘、干呕;水饮内停,不能生化津液,见口渴;水饮内停,致膀胱气化不利,见小便不利、浮肿。
临床巧辨
1、辨面色:面色黧黑。
2、辨咳喘:多剧烈、发作频繁;遇寒加重或夜晚加重,多不能平卧。
3、辨痰涎:痰白清稀,量多,泡沫状,偶有痰黏稠量少不易咯出的情况。
4、辨舌象:舌淡、苔白腻、水滑。
5、辨脉象:弦脉或浮紧。
符合其中一、两个,便可用之,在用时,可以随证加减。
若恶风自汗表虚,去麻黄,重用桂枝、芍药调和营卫;若出现热象,有咽干口渴、痰黄、脉数,去辛热的桂枝和干姜,重用白芍,另配伍加石膏、黄芩清里热;若咳嗽较重而咽干痰黏者去半夏加天花粉、杏仁;若寒除咳喘未除,加杏仁来止咳平喘;若病邪已除,但人比较虚弱,需要加固护脾胃的药物如黄芪、山药、云苓等。
临床应用
小青龙汤病位在肺,主治肺系疾病,临床中,凡属寒饮伏肺所致的咳嗽、咳喘、痰饮等证,都可用,如慢性支气管炎、寒喘等;由于心肺同居上焦,若肺失宣降可致心血瘀阻,因此肺病及心所致的肺心病、心力衰竭、冠心病也可使用小青龙汤;肺与脾肾关系密切,三者是人体水液代谢的重要脏器,若此几个脏功能失常,均会导致痰饮的形成,因此痰饮、水肿、泄泻也可以随证用小青龙汤;痰饮随气升降,外溢到经脉、关节、肌肉,所以小青龙汤也可以治疗痹证。
综上,小青龙汤,组方严谨,主治太阳伤寒兼水饮内停证,若临床咳、喘、痰、满,或身体浮肿、舌淡苔白、脉滑等痰饮之症,无论有无表证,均可考虑使用。
注:运用本方应中病即止,不宜久服。
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