带您走进神秘的ICU病房

                             

●ICU里救治成功率有多大？

●护士对病患进行怎样的护理？

●“烧钱病房”究竟贵在哪里？ 

   ICU，一个离死亡最近的地方，因为在这里，收治的都是极其危重的病患。

   ICU，一个离希望更近的地方，因为在这里，很多人获得了生的希望……

   或许因为事关生死；或许因为“家属免进”，24小时由护士陪护；被戏称为“烧钱病房”，每天费用动辄数千甚至上万……这里被盖上了一层“神秘面纱”。

  ICU，到底是如何抢救和护理病患的？为什么在这里会产生昂贵的费用？它带给病患生的希望有多大？带着这些问题，记者走进了哈尔滨市第一医院重症医学科重症加强治疗病房（即ICU），一探究竟。

【新知】

ICU也有“兄弟姐妹” 

  说到ICU，很多人都知道这叫重症监护室。可是去医院探望病人，一些细心的人会发现这样一个奇怪的现象：在住院处的心内、急诊、外科等病房，家属们明明在电话里告知“病患在重症监护室”，可是到那儿一看，门牌挂的却不是ICU，而是CCU、MICU或者IICU……这是怎么回事？难道ICU也有“兄弟姐妹”？

   答案是：对。

  在哈尔滨市第一医院记者就遇到了这样的情况。心内、急诊、外科等病房，都有自己的重症监护病房，而在外科楼的六楼，还能找到一个“ICU”，只是名称标的是“重症医学科”。

  重症医学科主任李志翔这样解释，这要从重症医学“专科”和“综合”两个发展方向说起。在没有重症医学科之前，像心内、急诊、外科等病房已经建立起了重症监护病房，主要收治一些涉及本科单方面病情比较危重的患者，或者在本科手术之后生命体征不太稳定的患者，这被定义为“专科性”的ICU。而重症医学科，则是后发展起来的“综合性”ICU，收治的都是生命体征不稳定、伴有多个脏器损伤或者多个脏器损伤风险的病患。为了从名称上加以区分，像外科的重症监护病房被简称为SICU，内科的简称MICU，心内的简称CCU，急诊的简称EICU，儿科的简称IICU。而重症医学科的重症加强治疗病房，其实才是真正的ICU。

  李志翔主任进一步解释，“专科”和“综合”的关系，往往是相互配合、分工协作。以阑尾炎为例，当患者因为就医不及时出现感染性休克后，如果时间较短，没有危及其他脏器，那么专科医生往往会通过手术把感染病灶切除，然后通过辅助治疗，帮助患者恢复健康。但是，如果休克时间较长，已经引起其他脏器损伤，贸然手术反而会危及生命，此时就需要重症医学科的医生先让病患的各项生命体征达到平稳，这是保命，然后再通过治疗达到手术时的身体耐受度，为专科医生营造出手术成功的更大可能性，这是治病。

   所以，评价一个医院的救治水平，重症医学科的发展建设绝对是标志之一。

【疑问】

ICU里救治成功率有多高？

   这里更像一座生命“安全岛”，虽然离死亡很近，但离生的希望更近……

  “对于很多危重病人来说，如果没有ICU，就意味着生命的终结。”这是李志翔主任对ICU的诠释。他说，研究资料显示，同样是感染性休克的患者，分别在ICU和普通病房接受救治，尽管治疗手段完全相同，但由于ICU在补液、血管活性药物使用等方面更为迅速，最终ICU的病死率在39％，而外科的病死率则是70％。

  有人说，ICU是一个“危险”的地方，病患一脚是生，一脚是死，推进去了，有的也抢救不过来，结果是人财两空。

  诚然这是事实，但ICU带给病患生的几率有多大呢？这个问题，李志翔主任没办法用数字来回答。但是他却用亲身经历感受着ICU在护理和救治危重病患时，精细度和及时度上其他科室的无法企及。

  2013年，哈尔滨市第一医院组建重症医学科。在这之前，李志翔是胸外科的副主任，因为两个科室救治的患者相关度较高，有着丰富临床经验的他，被任命为重症医学科的主任。“虽然有相关度，但是两个科室也有跨度。这里的监护要比其他病房更精细，救治速度也更快。”李志翔说，比如心电、体温、呼吸变化等，在ICU都是通过仪器分秒跟踪的，一旦出现异常，仪器就会自动报警，医护人员会第一时间到达病人的床旁，采取及时有效的救治措施。这在其他病房，是很难做到的。而且，医护人员对于病患的监护也是24小时实时的，每天输液、饮食等液体输入量和排便、排尿、引流等液体输出量，都要经过精确的计算，确保出入平衡。皮肤是否红肿，肢体有无粗细变化，每一口痰液的颜色、气味如何，也都在医护人员的随时掌控之中。这些都是病情变化的预警，更是生命获得及时保障的依据，只有随时掌握，才能随时发现变化、加以施治。

李志翔把这一切首先归功于强大的设备使用。“这里集中了全院最先进、最齐全的抢救设备。一张小小的病床旁仪器的造价就达80万。”他说，在ICU病房，每个病床旁都配备了心电、血压、脉搏、血氧饱和度及有创压力监护仪、中心监护仪、呼吸机、心电图机、除颤器、输液泵、气管插管及气管切开所需急救器材等十几种设备，随时用于患者救治。“所以ICU更像是一座生命‘安全岛’，虽然这里离死亡很近，但是离生的希望更近……” 

  当然，除了仪器，人也是ICU里的关键，因为病患的成功救治，和医护的精细处置护理关系更大。

【探秘】

护士对病患特护得怎么样？

  护理要求多达7000条，甚至已具体到了每个动作，照顾精细度家属远不能企及。

  ICU是一个与外界近乎阻隔的世界，为保证室内空气净化，减少交叉感染的机会，以利于患者康复，家属每天下午只有15分钟的探视时间。24小时由护士、护工负责照料，病房里的患者，能否得到精心的照顾？护士们都会做些什么呢？

  为了还原护士们在ICU里的工作状态，记者被“特批”进入重症医学科的重症加强治疗病房。里面，一道玻璃墙，把办公区和病房有序地划分开来。“今天病房尚有两位危重患者未脱离生命危险，一个是肺感染引发感染性休克、多器官衰竭的患者，另一个是慢阻肺导致的呼吸衰竭患者。”护士长张晴指着病房里护士忙碌的身影说，患者较少时，我们要求这里每个患者至少配一名护士和一名护工；患者较多时，每两张床也至少要有一名护士和一名护工，这是人员配置的底线。因为除了参与抢救和正常的生活护理外，如翻身叩背、雾化吸痰、给药注射至少都要每小时一次，而像各种引流管的护理、病情观察、采血化验，则是随时的，这些都必须确保床前24小时不离护士，而且还要精细照顾、随时发现病患的不适和异常体征。

  在张晴的办公室里，十几本有关各种情况的护理要求，引起了记者的注意，其中一些条款的要求甚至精细到了具体动作，而这样具体的要求，足有7000条。张晴说，其实我们的精细护理，是家属都无法胜任的。

  有这样一份ICU普通的护理记录，也清楚地记录了护士们一天的工作量：2床病人泻稀水样便7次，护士为其擦洗7次；监测并记录血压、呼吸、脉搏、瞳孔等生命体征每小时1次；气切吸痰150次……

【释疑】 

“烧钱病房”究竟贵在哪里？

   仪器监护24小时不间断，指标化验十分密集，用药也比其他病房更高档。

  ICU病房一天的花费少则几千，多则上万，许多老百姓好奇，ICU贵在哪里呢？

李志翔主任告诉记者，进入ICU的病患都是病情极其危重的患者，病情变化很快，需要非常精准的监测和治疗。而这些监测都是靠仪器检查和密集的身体指标化验来完成的，仅这两项的费用就很大，再加上病患们往往都是涉及多个器官障碍，在用药上也要比其他病房更多更好，所以花费也颇多。至于精密的监护则恰恰相反，护理成本其实和普通科室相差并不多。

  如何控制病患的ICU花费成本？李志翔主任说，国外做过一个类似投资效益的分析，按照不同的病种进行分析，究竟哪类病种在ICU治疗后，虽然花了钱但是可以明显降低病死率。比较后发现，投资效益比最差的是癌症晚期病人、肝硬化病人，最好的是创伤病人，其次是胃肠手术病人，这也是为什么ICU病房一般不收治癌症晚期，处于终末期病人的原因。     

  另外，李志翔觉得，还有一个误区值得强调。病患家属怕花钱，有的在医生建议住ICU后往往反复思量，结果延误了病情，当患者病情进展到抢救阶段，不得不送入ICU抢救时，花费会更高，预后也可能更不好。因为，及早发现潜在的危险，给予恰当的处理，不论病人在ICU停留的时间，还是在医院住院的时间，病人整体的医疗花费都会大大降低，疾病恢复效果也更好。

薛宏莉 文/摄

原文见《家庭保健报》2014年4月29日第12版“医疗在线”