总论
第一章 儿科学基础
小儿生命活动的开始，起于胚胎。新生命诞生之后，便处在不断的生长发育过程中。由于不同年龄小儿发育成熟的程度不同，在生理、病理、形体、功能活动、心理方面各有特点；受不同环境、气候、生活条件的影响，在养育保健、患病种类、临床表现上也各有差异。古代医家对小儿年龄的分期，最早在《灵枢·卫气失常》中就提出“十八已上为少，六岁已上为小”，现代将18岁以下者均划归为儿科范畴。为了更好地指导教养和防治疾病，有必要将儿童阶段按年龄分为以下7个时期。
一、胎儿期
从受孕到分娩共40周，称为胎儿期。胎儿完全依赖于母亲而生存，孕母的营养、健康、情绪、环境、疾病等均可影响胎儿的生长发育。正如朱震亨《格致余论·慈幼论》所说：“儿之在胎，与母同体，得热则俱热，得寒则俱寒，病则俱病，安则俱安，母之饮食起居，尤当缜密，不可不知也”。
胎儿如茸芽，极易伤损夭折。尤其在妊娠早期3个月内，胎儿的各系统器官正处于分化发育成形阶段，若此时受到不良因素的刺激，可造成流产、死胎、先天畸形等。妊娠中期若受到伤害，常造成胎萎不长。妊娠后期遭受刺激，可导致早产。因此，要做好胎儿期保健，指导孕期卫生，预防感染，保证饮食营养，劳逸适度，避免精神刺激、放射线照射，减少不必要的用药等。
此外，我国还把从孕期满28周到出生后7足天，定为围生期。围生期小儿死亡率高，重视优生优育，必须抓好围生期保健。
二、新生儿期
从出生后脐带结扎时起，到出生后满28天，称为新生儿期。这一时期小儿刚脱离母体而独立生活，经历了内外环境的突然变化，机体内部也发生了相应的改变，开始呼吸和调整循环，依靠自己的消化系统摄取营养、泌尿系统排泄代谢产物。这一时期小儿脏腑娇嫩、形气未充的生理特点表现最为突出。精神发育尚未成熟，脏腑功能未臻健全，机体稚嫩，调节功能不足，对外界的适应能力和防御能力都较差，容易患病，患病后反应差、变化快，死亡率高。从时间上看，此期也属于婴儿期，但由于此期婴儿在生长发育和疾病表现等方面具有非常明显的特殊性，因此，将此阶段单列为新生儿期，以引起重视，加强保健。
三、婴儿期
从出生到1周岁之前，称为婴儿期。这一时期生长发育极为迅速，充分显示了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点。1周岁时，体重增长到出生时的3倍，身长增长到出生时的1.5倍。由于生长迅速，机体对营养物质的需求特别旺盛，但由于婴儿脾胃未充，运化力弱，稍有喂养不当，极易发生呕吐、泄泻、腹痛、食滞、疳证等脾胃病证。因此需要合理喂养，及时添加辅食，预防脾胃病发生。同时，婴儿肺脏娇嫩，卫表未固，从母体获得的免疫能力逐渐消失，自身免疫力又未能健全，容易遭受外邪侵袭，导致肺系疾病和时行疾病的发病率增高。因此要按时预防接种，增强抗病能力。同时要多晒太阳，防止佝偻病。
四、幼儿期
从1周岁到满3周岁之前，称为幼儿期。这一时期体格增长速度较前减慢，但动作、语言、思维活动发育加快。随着年龄增长，户外活动增多，感染机会增加，容易发生时行疾病，故应继续做好预防接种工作。同时，小儿饮食已逐步过渡到普通饮食，乳牙渐次长齐，要培养小儿良好的饮食习惯，做到不偏食、不挑食、少吃零食，从小养成爱清洁讲卫生的良好习惯，以防止脾胃病的发生。并应重视对幼儿的早期教育，防止意外事故的发生。
五、学龄前期
从3周岁到6～7周岁（进入小学前），称为学龄前期。这一时期体格发育稳步增长，智力发育迅速，活动能力增强，同时因不知危险而易发生意外，因此，要注意防止误食药物、毒物，防止跌仆损伤、触电、溺水、车祸等意外事故发生。此期抗病能力较以前增强，发病率有所下降，但对有些经常发病未愈的患儿，如反复呼吸道感染、哮喘、厌食等，应抓紧调治，以免迁延至学龄期，影响学习。
从入小学开始（6～7周岁）到青春期前，称为学龄期。这一时期体格发育仍稳步增长，除生殖系统外，其他器官的发育到本期末已接近成人水平。脑的形态发育已与成人基本相同，智能发育更为成熟，控制、理解、分析、综合能力增强，能适应正规的学习生活。学校、家庭、社会都应注意培养他们良好的学习习惯，使其在德、智、体等方面充分发展。这一时期发病率较以前进一步降低，但哮喘、紫癜、肾病综合征等疾病增多，故应做好预防工作。
七、青春期
青春期年龄范围一般指10岁至18岁，女孩比男孩青春期开始与结束的年龄早2年左右。青春期个体差异较大，可相差2～4岁。这一时期的显著特点是肾气盛，天癸至，生殖系统发育迅速，趋向成熟，女孩乳房发育，月经来潮，男孩喉结显现，发生遗精。体格生长出现第二次高峰，体重、身高显著增长，心理变化也较大。此期应保证营养充足，满足发育所需；及时进行生理卫生教育，做好心理卫生工作；教育他们树立正确的人生观，促进身心健康成长。
需要指出的是，我们在临床工作中不能孤立地看待某个时期，生长发育是一个连续有序的分阶段性的过程（图1-4），前一个年龄段的发育为后一个年龄段的发育奠定基础，任何一个年龄段的发育障碍，都会影响后一个年龄段的发育。
思考题
1.小儿年龄分几期？是如何划分的？有什么临床意义？
2.我国围生期是如何定义的？
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