■上环的最佳时间是月经干净后3~7天，这时子宫内膜较薄，放置后出血较少
核心提示 ■为防止避孕环移位或脱落导致妊娠，应每年到医院进行B超或X线检查一次
最近在一个论坛上看到一个帖子，说有位女性在放置宫内节育器5年后感到腹痛，并伴有阴道不规则出血。因为有慢性阑尾炎病史，她没当回事，买了些消炎止痛的药吃。然而，疼痛不见缓解反而越发严重，最后被同事送到急诊科，经检查证实宫外孕。
“我已经上了环，怎么还会怀孕？”不少意外怀孕的女性都会这么问。记者就宫内节育器的相关问题咨询了河北省某胸科医院妇产科主任董晓瑜。
上环 要选对日期定期复查 董晓瑜表示，上环的最佳时间是月经干净后3~7天，这时子宫内膜较薄，放置后出血较少，“人工流产或钳刮术后也可即时放置，此时宫口松，且可免去二次手术。产时和剖宫产时胎盘娩出后立即放置，优点是分娩和放置节育器同时完成，避免二次手术，缺点为脱落率高。”
“上环前的妇科检查很重要。”董晓瑜提醒，急性盆腔炎、阴道炎、重度宫颈糜烂、子宫Ⅱ～Ⅲ脱垂、宫颈口过松等生殖器官疾病的女性，以及月经过多或经期过长的女性都不适合宫内节育器避孕。
董晓瑜介绍，临床常见的宫内节育器有两大类：惰性宫内节育器和活性宫内节育器。惰性宫内节育器由惰性材料如不锈钢、金、银、橡胶，塑料或尼龙制成，我国以金属单环应用时间最长，范围最广，由于其脱落率及带器妊娠率高，已趋于淘汰。活性宫内节育器分为带铜宫内节育器（包括T型环、宫腔型环、吉妮环、母体乐、γ形环）和药物缓释宫内节育器（如左炔诺孕酮的曼月乐）两类。
“以上避孕环的优缺点不同，上环前可向医生进行咨询，医生会根据上环者的身体情况推荐合适的避孕环。”董晓瑜说。
董晓瑜建议，上环后最好卧床休息3天；1周内严禁从事重体力劳动，以免腹压增加导致环位改变；2周内禁性生活；4周内禁盆浴。除此之外，上环后第一次月经干净后要做B超看环的位置是否正常，半年内应密切注意月经期或大便时避孕环是否脱落，最好每年到医院进行B超或X线检查一次。
注意 避孕环不是金保险 “避孕环不是金保险，也有一定的失败率。”董晓瑜说，大部分带器妊娠与避孕环移位、脱落有关，以带器不满5年、大于10年者常见。
董晓瑜介绍，带器妊娠包括宫内孕和宫外孕两种情况。有数据显示，带器妊娠中有3~9%是宫外孕，但放置避孕环的发生率明显低于未放环者。最近研究认为，避孕环的避孕机制主要是在受精前，不仅是因避孕环产生异物反应，改变宫腔内环境，且通过改变子宫输卵管液，降低精卵结合，同时避孕环还可激活输卵管的免疫系统，影响受精过程，因此较未上环者明显减少。
董晓瑜强调，避孕环不增加宫外孕的危险性，但不能完全防止宫外孕。门诊中，她曾经遇到这样的情况，有些妇女因不规则出血、腹痛就诊，医生怀疑其为宫外孕时，经常会听到这样的话“我带着环呢，绝对不是宫外孕”。事实上，如果育龄女性出现阴道异常出血伴随腹痛的情况，首先需要排除宫外孕，必要时行B超、血HCG（人绒毛膜促性腺激素）等检查，以免延误诊断。
提醒 绝经后不取环后果很严重 董晓瑜提醒，女性绝经后，要尽快把环取出来，“取环的时间一般建议绝经后半年为宜。”她进一步解释说，绝经后避孕环长期留在体内可能对女性产生两大危害，一是可引起严重的并发症。绝经后的妇女，由于激素水平的下降，子宫包括宫颈、宫腔都将逐渐萎缩变小，但宫腔内的避孕环并不会随之变小，避孕环就有可能会嵌入子宫肌层，引起腹痛、腹胀等不适，严重时还有穿孔的危险。
另外，还有可能造成宫腔内感染、积脓；二是会加速子宫退化。避孕环对子宫来说是异物，加上绝经后子宫内膜变薄，避孕环容易损伤内膜表层，使子宫内膜萎缩加快，加速子宫退化。
