高血压与高血压肾损害

高血压与高血压肾病
一、什么是血压？血压多高才算正常？
人体的心血管系统如同一个密封的管道，管道内充满了不断循环的血液。血液经心脏收缩射出后对血管壁产生一种压力，这种压力就是血压。血压会随着心脏的收缩和舒张发生规律性的搏动。心脏收缩时血压升高所达到的最高值为收缩压；心脏舒张时血压所达到的最低值为舒张压。无论人或动物，正常情况下血压都有一定的稳定性。血压长期过高或过低，都会对机体造成严重后果。WHO规定，成人收缩压≥140mmHg，和/或舒张压≥90mmHg即为高血压。
二、高血压的常见原因有哪些？
诊断某人是否得了高血压是很容易的事情，只需用血压计正确测量就行了，但要弄清高血压的原因就不那么容易了。高血压的原因可以分成两大类，一类叫原发性高血压，即高血压病。这是高血压病人的主要类型，占了高血压病人总数的90%以上。这类高血压的发病机理复杂，往往有明显遗传背景。在现有的医学技术条件下，临床上很难查找到明显的异常。另一类高血压叫继发性高血压，又叫症状性高血压，占高血压总数的10%。这类高血压是由于内分泌、肾、脑等器官疾病造成的，除去病因后血压往往能恢复正常或明显好转。因此查明发生高血压的具体原因，意义重大，它关系到高血压能否得到根治，以及能否达到最理想的治疗效果。
三、高血压有什么危害性？
一定范围内暂时的血压波动对人体正常的活动是必需的，因为它有利于维持特定情况下机体各器官组织的供血和供氧。但是如果血压长期维持在较高甚至极高水平上，对机体将带来严重的影响。小动脉病变是高血压病最重要的病理改变。高血压早期阶段，全身小血管处于痉挛状态，久之可出现管壁增厚、纤维化，管腔狭窄，最终导致组织器官缺血损伤，导致心、脑、肾、视网膜等重要器官的功能障碍。如不及时治疗，病人往往死于左心室肥厚，心力衰竭，脑梗塞、脑出血，以及肾硬化导致的尿毒症。
四、高血压如何导致肾脏损害，高血压性肾损害的主要表现有哪些？
高血压最容易引起小血管的病变。由于肾脏内存在上百万个毛细血管球所组成的过滤和重吸收系统，因此高血压对肾脏的影响首当其冲。肾细小动脉病变最为明显，受累小血管管腔变窄甚至闭塞，造成肾实质缺血，肾小管萎缩，最后出现肾功能减退。临床将这种由高血压造成的肾脏结构和功能的改变称为高血压性肾损害。高血压严重时，病人短期内即可以出现急性肾功能衰竭。不仅如此，肾脏与高血压还能相互作用，高血压可造成肾脏病变，而肾脏病变反过来又加重高血压；高血压的出现又加速了肾功能的恶化，由此形成恶性循环。高血压病人发展到肾功能衰竭阶段后，血压往往升得比以前更高且更顽固，使得治疗上非常棘手。
那么，什么情况下应该考虑患者存在高血压性肾损害呢？主要有如下5点：(1)为原发性高血压；(2)出现蛋白尿以前已有5年以上的持续性高血压病史，程度≥150mmHg；(3)持续性蛋白尿每天很少大于1g，尿液检查的改变相对较轻；(4)眼底改变为视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变。(5)除外各种原发性及其他继发性肾脏疾病。
参考条件：(1)年龄在40-50岁以上：(2)有高血压性左室肥厚、冠心病、心力衰竭；(3)有脑动脉硬化和或脑血管意外病史；(4)血尿酸升高；(5)肾小管功能损害先于肾小球功能损害，病人往往表现为夜尿增多；(6)病程进展缓慢。 约有4.5~23％高血压病人最终出现肾功能衰竭，但只有少数病人直接死于肾功能衰竭，绝大部分病人死于心脑血管病变。
五、高血压肾病治疗应注意什么？
1、 肾性高血压及高血压肾损害患者应如何安排生活和饮食？
生活安排：(1)工作要求：根据病情和工作性质，适当地减轻工作，或半休或全休，尽量避免体力劳动，注意忘掉工作中的烦恼。(2)适当的体育锻炼是有益的：如散步、体操、太极拳、气功等。以不感疲劳为度。重症高血压及心肾功能不全者应限制运动。(3)要保证充足的睡眠：不要睡得过晚，睡醒后不要突然起立，以免发生大脑供血不足的情况。睡眠不佳者用安定药或镇静催眠药，如安定、利眠灵、眠尔通等。(4)戒烟、避免过度饮酒。
饮食方面：(1)控制食盐量：正常人每天大约进盐9-15g，高血压病人应至少减少一半。如肾脏病较重或有明显高血压和水肿，每日摄入食盐应控制在3—5克。不用利尿剂者应严格一些。(2)控制食用动物脂肪：动物脂肪含饱和脂肪酸多，能加重血管硬化。植物油含不饱和脂肪酸多，能降低胆固醇，因此食用植物油，如大豆、香油、花生油、菜子油等较为合适。(3)少食甜食：因为摄入过多的糖可转化为中性脂肪，使血脂增多，从而加速动脉硬化。(4)蛋白质与热卡：应根据血压、体重、蛋白尿的情况来调整蛋白质摄入量，热卡以不使体重超重为度。如肥胖者，应减少主食和脂肪摄入，以素为主，应减肥达到标准体重。如有慢性肾脏疾患，肾功能正常同时有消瘦或尿中大量丢失蛋白者，应给足热卡与营养丰富的食物，如优质蛋白质，以增加体重。但如肾脏病重，或已经有肾功能不全时，即使尿蛋白丢失多，仍应酌情限制蛋白摄入量，以减轻氮质血症与延缓肾衰进程。
2、高血压病人如何自我监测肾脏情况？
高血压患者应定期测量血压和化验尿液，如血压突然明显升高，或发现尿中有不易消散的泡沫增多，应立即去医院作尿及肾功能检查，以便及时发现有无肾功能的损害。
肾脏病人除定期作尿液、血生化及肾功等方面的检查外，还应定期查血压。一旦发现血压升高，在治疗原发病的同时，应及早加用降压药，以免由于高血压而加重肾损害。