脑出血由脑血管破裂引起，急性起病初期可增加死亡风险，脑血管破裂后由于相应脑组织得不到供血，即使病愈也会遗留生活自理能力障碍，因此需要积极防治。那么，出现哪些症状，说明快要发生脑出血了呢？接下来医学莘将为您解析。
脑出血不同于其它疾病，脑血管破裂前几乎不会出现任何预警症状，可像正常人一样生活与工作；脑血管破裂后可出现剧烈头痛、呕吐、肢体无法运动等，部分患者甚至会出现昏迷，病情可逐渐加重。因此，我们无法通过先兆症状判断是否会发生脑出血，但可早期干预脑出血的危险因素，降低脑出血的发生风险。脑出血的高危病因主要有高血压、抗栓药物、外伤等，其中最主要的病因为高血压。血压长期升高，可使脑动脉发生变性、形成微动脉瘤，发生破裂的风险较高，在剧烈运动或情绪激动的情况下，血压会骤然升高，从而引起脑血管破裂。有研究发现，相比于血压120/80mmHg以内的患者，血压每升高20/10mmHg，未来10年发生脑卒中的风险会成倍增加，当然，这里的脑卒中包括脑出血与脑梗死。
因此，控制血压达标是降低脑出血发生风险的重要措施，具体控压目标因人而已，多数患者需要将血压控制在140/90mmHg以下，若能将血压控制在130/80mmHg以下，脑出血的发生风险可进一步降低，前提是对较低范围的血压能耐受；老年人由于已经耐受较高范围的血压，血压降幅过大往往不能耐受，可能出现脑缺血、心肌缺血等症状，因此可将降压目标放宽至较高范围，但至少应控制在150/90mmHg以下。需要注意的是，老年人由于血压相对较高，且脑血管病变相对较重，因此应警惕脑出血的另一病因：外伤。不少老年高血压患者因走路不慎倒地，或头部受外力撞击后，也可引起脑出血，因此高血压患者行走时应缓慢、平稳，注意保护免受外力撞击，以降低脑出血的发生风险。
除开高血压与外伤，抗栓药物也是引起脑出血的重要病因，常用抗栓药物主要有抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷，抗凝药物如华法林、达比加群等，这些药物由于影响了血小板聚集与凝血功能，因此可增加脑出血的发生风险。抗血小板药物是一把双刃剑，对于发生脑梗死风险较高的患者，长期服用抗血小板聚集药物可显著降低脑梗死的发生风险，但与此同时会增加出血风险，抗血小板聚集药物引起的出血可发生于任何部位，以脑出血最为严重，有研究发现使用阿司匹林的人群中，每10000人中有12人可能发生脑出血，而有三类人群发生脑出血的风险较高：
一是血压未达标的高血压患者。高血压是脑出血的重要病因，部分高血压患者经评估发生脑梗死的风险较高，因此需服用抗血小板聚集药物，但高血压与抗血小板药物均属于脑出血的危险因素，尤其是血压控制不达标的患者，脑出血的发生风险会进一步升高，控制血压达标则可降低这一风险，因此高血压患者若需长期服用抗血小板药物，将血压控制在140/90mmHg以下可降低脑出血的风险，血压严重升高时应暂停使用抗血小板药物。
二是联合使用抗血小板药物的患者。已经发生动脉粥样硬化性心血管疾病的部分患者，需要联用阿司匹林与氯吡格雷，二者联用虽然可增强抗血小板疗效，进一步减少血栓形成，但也会增加脑出血的发生风险，因此不易长期服用，当血栓发生风险显著降低后，应更换为单药抗血小板治疗，部分患者需联用21天，部分患者可能需要更长时间，若医生已告知停用其中一种抗血小板药物，不应再擅自联合用药，以降低脑出血的发生风险。
三是使用较大剂量抗血小板药物的患者。抗血小板药物随着用量的增加，发生脑出血的风险也会进一步增加，以阿司匹林为例，用于预防缺血性心脑血管疾病时，建议使用小剂量的阿司匹林，每日服用75-100mg，该剂量范围阿司匹林不仅可发挥预期的抗血小板疗效，还有助于减少不良反应的发生。需长期服用阿司匹林的患者，使用大剂量阿司匹林时，抗血小板的疗效增加有限，但脑出血等不良反应的发生风险却会随之增加，因此合理使用抗血小板药物也是预防脑出血的重要措施。
综上，发生脑出血前通常无先兆症状，预防脑出血需控制高危病因，首要病因为高血压，控制血压达标可显著降低高血压患者脑出血的发生风险，应将血压控制在140/90mmHg以下；老年人应尽量避免外伤，也是预防脑出血的重要措施；需要长期服用抗血小板药物、抗凝药物的患者，若合并高血压应将血压控制在140/90mmHg以下，可降低脑出血的发生风险；无需联合用药的患者，应尽量单药治疗，可降低脑出血的发生风险；使用抗血小板药物时，不建议擅自加大用量，否则会增加脑出血的发生风险。
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注：本文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。
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