家住广州的李大爷，今年61岁，是常年高血压患者，每天需要服药来控制血压。大概半个月前，李大爷被在上海的儿子叫去帮忙照顾放暑假的小孙儿。李大爷乐呵呵地去了，压根忘了要带够药这回事，后来发现在广州常年吃的降压药品牌上海居然买不到。
其实，李大爷的经历并非个例。经常有一些高血压患者由于出差或旅游去到另一个城市，跑遍周围的药店甚至社区医院，却发现常吃的降压药根本买不到！
这是为什么呢？且让39医药君来给大家解析解析——
神秘的医药流通链条：
你吃的药是怎么进医院的？
一般来说，在我国，药品从制药企业到消费者，可以有6种流通方式：
1）制药企业—患者；
2）制药企业—医疗机构—患者；
3）制药企业—批发企业—患者；
4）制药企业—零售药店—患者；
5）制药企业—批发企业—医疗机构—患者；
6）制药企业—批发企业—零售药店—患者。
由于法律法规限制，第一种厂家直接到患者的销售额占比很小，绝大部分药物都是通过集中招标，经过医药流通公司进入医院。
商务部发布的《2016年药品流通行业运行统计分析报告》显示，中国71%的药物都是通过医院卖出去的，医院仍然是药品销售的主力军。
为了争夺这块市场，医药企业首先需要挤进《国家基本药物目录》，如果挤不进基药目录，药厂就只能苦逼地争取《增补目录》；即便增补目录也进不去，也不是世界末日，因为医院还有一定的自主采购权，对于临床需要的药物，通过临床科室申请、药剂科审批、药事委员会讨论通过，报监管部门批准，也可以进医院。
事实上，通过这个「灵活」渠道进入医院的药品数量并不少。因此各大医药企业为了攻占医院市场也绞尽脑汁，通过学术营销、患者教育、慈善赠药等种种方式，尽可能扩大药物品种在市场上的声音，争取尽可能进入更多医院。
药厂虽然「八仙过海各显神通」，但各家医院的标准可能不一样，因此最终选择的药品品种自然也有很大差别。
而且，国家对于部分特殊药物品种，如医保报销的靶向药物、抗菌药物、精神类药物等品种实行了严格的权限管理，别说不同省份之间药品种类不同，即便是同一城市的不同级别的医院，药品品种也截然不同，买不到自己习惯用的处方药品牌，是非常正常的现象。
李大爷的病例中，抗高血压药属于处方药，所以主要在综合医疗机构销售。其他医疗机构（主要是民营医院）和零售药店也能卖，前提是该零售药店法人或主要管理者必须具备执业药师资格，以指导患者合理用药。但正如上文所言，他们卖的是哪个降压药品种，就要看医院和药店的自主选择。
有没有哪些降压药，
全国都能买？
简单来说，进入医疗机构的药品可以分为基药和非基药。
基药，顾名思义，就是国家要求政府举办的基层医疗卫生机构必须全部配备和使用的药物。2013年3月，国家卫生计生委发布《国家基本药物目录》（2012年版），包括化学药品和生物制品317种、中成药203种，共计520种。其中，抗高血压药有如下14种。
序号
品种名称
剂型、规格
1
卡托普利 Captopril
片剂：12.5mg、25mg
2
依那普利 Enalapril
片剂：5mg、10mg
3
缬沙坦 Valsartan
胶囊：80mg
4
硝普钠 Sodium Nitroprusside
注射用无菌粉末：50mg
5
硫酸镁 Magnesium Sulfate
注射液：10ml:1.0g，10ml:2.5g
6
尼群地平 Nitrendipine
片剂：10mg
7
硝苯地平 Nifedipine
片剂：5mg、10mg 缓释片：20mg、30mg
8
氨氯地平 Amlodipine
（苯磺酸盐、马来酸盐）片剂：5mg
9
比索洛尔 Bisoprolol
片剂、胶囊：2.5mg、5mg
10
吲达帕胺 Indapamide
片剂：2.5mg 缓释片：1.5mg
11
酚妥拉明 Phentolamine
注射液：1ml:10mg 注射用无菌粉末：10mg
12
复方利血平 Compound Reserpine
片剂
13
复方利血平氨苯蝶啶 Compound Hypoensive
片剂
14
哌唑嗪 Prazosin
片剂：1mg、2mg
也就是说，这14种降压药不论在哪儿应该都能买着。其他的降压药能不能在当地的医疗机构买着，则要看当地的医疗机构有没有自主采购。
按理来说应该是这样的，然而——2014年8月21日，国家卫生计生委发布《关于进一步加强基层医疗卫生机构药品配备使用管理工作的意见》，这份《意见》明确表态，放开基层医疗机构100%配备使用基本药物的限制，允许「配备一定数量或比例非基本药品」。
卫计委的本意是更大限度地满足基层用药需求，但现实情况是，基层医院或者不愿意进购基药；或者由于物流配送不到位，导致医院的基药经常出现断货；又或者因为没什么利润，生产厂家干脆不生产了。
于是，即便是进入基本药物目录的抗高血压药，现在患者在基层医疗机构也不一定能买着。
买不到常用降压药咋办？
专家建议，对于外地出差，或者旅居外地买不到自己常用药物的患者，一定要及时咨询专业医师，通过现场问诊后制定治疗方案；
针对非特效药，可在专业医师的建议下换药使用，目前绝大部分治疗用药都有多种品牌可供选择，质量及疗效差异并没有本质差别；
少数必须使用明确品种的特效药，就只能返回原来的医疗机构再次就诊后开药带去。
部分已经开通远程诊疗的城市，还可以尝试通过互联网医院等方式，通过远程问诊，开出电子处方进行购药，并通过医药物流的方式将药品快递到现居住地，更加省时省力。
但是需要切记的是，严禁自行换药！
目前国内市场上常见的降压药可以分为五大类：钙拮抗剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂（BB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），以及这五类药物组成的固定配比复方制剂。
「每类降压药的特点不同，选择何种降压药要视病人的年龄、病情、所伴随的基本疾病情况而定。」首都医科大学宣武医院心脏科副主任医师万云高在接受媒体采访时指出，五类降压药中，利尿剂及β受体阻滞剂属传统降压药，ACEI、ARB、CCB属新型降压药，每类降压药的降压机制不同。
然而，即便是同一类降压药，由于生产厂家、药品批次不同，降压效果的强弱和副作用也存在差异，再加之个体对药物反应的差异性，导致病人在服用同一类降压药的不同品种时，也会表现出不同的疗效及副作用。
国家食品药品监督管理总局（CFDA）也曾在官网发布提示：降压药品种较多，作用的部位、效果各异，副作用、适应症、禁忌各不相同。因此，用哪种药好，应遵医嘱，忌个人不加选择的乱用药。
因此，换药这种专业性的事情还是交给医生来做，千万不要买不到常用降压药就自己随意更换药品。
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