乙肝孕妇如何避免传给孩子

        退休医生桑

我国育龄妇女乙肝感染率大概在 10%左右，乙肝准妈妈在围产期或分娩时和分娩后都有可能将乙肝传给小孩，造成孩子的乙肝慢性感染。目前医学上还没有有效的方法把体内感染的乙肝病毒完全清除掉，但乙肝女性在怀孕后只要采取适当的预防措施，母体的乙肝病毒传播给宝宝的可能性几乎是可以完全被阻断。

母婴传播分为妊娠期、产时和分娩后。现在对于产时和分娩后的传播，如对婴儿进行乙肝疫苗注射加上免疫球蛋白的注射已经取得了很好的效果。阻断乙肝母婴传播方法是：

　　1、孕前准备孕前每隔1~2个月定期做肝功能检查，包括病毒量和乙肝B超。确认自己的肝功能正常，没有传染性之后，再确认最佳怀孕时机。

2、阻断宫内传播  母体和胎儿正常情况下不会发生混合，母血和胎血之间有胎盘阻隔，如胎盘受到损害，使母体的血液“漏进”胎儿体内，引起感染。其感染的概率约5%左右。先兆流产或早产、腹部的碰撞和挤压、以及母体的各种严重感染都可以损伤胎盘，使胎盘的通透性增加，胎盘的屏障功能减弱。所以孕妇在整个孕期、特别是孕后期一定要保护好自己，避免胎盘遭受各种原因的损害。

至今有许多医院，常常会在怀孕最后3个月每个月给母体注射200单位乙肝免疫球蛋白，以期达到预防胎儿感染乙肝，但经临床实践证明这对胎儿无任何保护作用，国外现在都已废除此种方法。母体乙肝病毒量越高，发生母婴传播的可能性就越大。因而也有人试图给孕妇口服核苷类抗病毒药（如拉米夫定、替比夫定等）来阻断乙肝母婴传播。但任何抗病毒药都存在潜在的致畸作用（导致胎儿畸形、发育障碍），所以这一方法未得到临床的和有关部门的认可，孕妇口服核苷类抗病毒药应慎之又慎。目前主张在怀孕前积极抗病毒治疗，这不但可以降低母婴传播的机会，而且也有利于母体的健康。抗病毒药可选择干扰素或核苷类药物，在达到治疗目的并停药半年后即可受孕。

　3、分娩过程和分娩后  分娩过程阻断传播分娩过程中，乙肝疫苗加上乙肝免疫球蛋白的“双阻断方案”是目前业最成熟和最常用的做法，它能使乙肝病毒在母婴间水平传播及在产中、产后传播成功阻断率达80%~90%。“双阻断方案”就是孩子刚出生后6小时内，肌肉注射乙肝免疫球蛋白100-200单位，一个月（或半个月）以后再注射100-200单位，出生后第2个月、第3个月、第7个月时各注射乙肝疫苗10微克。半岁以后进行评估，这个时候孩子体内如果没有病毒，产生了乙肝的保护性抗体，说明阻断成功。

胎儿娩出后应及时清洗口腔、鼻腔的羊水或分泌物。

　　 4、是否哺乳要视情况而定  若乙肝妈妈检测出乙肝病毒DNA量高时，就不适宜母乳喂养，而如果新生儿已接受免疫。母体本身仅表面抗原为阳性时，则可进行母乳喂养。

此外，乙肝妈妈如果乳头出现破裂、皴裂、出血等情况，要停止喂奶，以防传染。平时不要和孩子发生体液接触，如嘴对嘴的亲吻和喂饭等。

　对于慢性乙肝的患者要继续治疗，并按照慢性乙肝患者治疗指南进行治疗评估和随访。

在妊娠期如果出现肝炎的活动，病毒的载量又很高，抗病毒治疗可以收获两重意义，第一，稳定肝功，减少肝脏损伤，降低母婴并发症。第二，降低母婴传播的几率，也就是宫内感染的几率。