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导语：抑郁，是我们今天的头号“心灵公敌”.据世界卫生组织统计，目前全世界的抑郁症患者已达3.4亿人，位列第五大疾病，预计到2020年还将跃升至第二位.在我国，抑郁症的患病率为3%～5%，至少有2600万抑郁症患者.约13%～20%的人在一生中可能会有一次抑郁体验.
值得警惕的是，抑郁症在我国目前就诊率和治疗率都比较低。从患者来讲，很多人不愿意承认自己的心理问题，甚至有意无意地把心理问题转化为身体上的不适，比如头疼、失眠、没胃口等，影响本人、家属甚至医生的判断。由于抑郁症的患病率高、病人众多，已经成为精神疾病中的多发病、常见病，被精神科医生们戏称为“心灵感冒”。更需关注的是，约90%的抑郁症病人首诊于神经、消化、心血管、内分泌等非精神科，且曾用各种非抗抑郁药物进行过治疗；还有约1/3的病人曾求助于巫医、迷信等方法治病。可见，在大众中普及有关抑郁症的知识已经成为当务之急。
一、抑郁症的表现
在生活中，每个人都会遇到挫折和失败，甚至会遭受某些精神刺激，经历非常痛苦的事件。每当这种时刻，人们可能会有“我怎么这么倒霉”、“生活没意思”、“事事不如意”等想法，这就叫抑郁。有明确原因或事件引起的抑郁，合情合理，且持续时间不会太长，这是人类正常的情感反应，属于抑郁情绪。
但是，有些人的抑郁情绪不是由明确、合理的外部诱因导致；还有一些人，生活中发生了一些负面事件之后，抑郁情绪持续时间很长，超过了一般人对这些事件的情绪反应，而且随着时间的延长，抑郁症状不见减轻，反而日渐加重，对工作、生活造成严重影响。这时我们才考虑他是否患了抑郁症。
抑郁症在临床上的表现主要有情感低落、思维迟缓、意志活 动减退和多种躯体不适症状等。
1.情感低落
病人表现为显著的、持久的情绪低落、悲观，常常诉说自己心情不好，整日郁郁寡欢，凡事缺乏兴趣。自我评价过低，产生无用、无望、无助、无价值感等想法。
2.思维迟缓
病人的思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像生了锈的机器”，工作和学习能力下降。
3.意志活 动减退
意志活 动呈现显著而持久的抑制状态。表现为行为缓慢，生活被动；不想做事，不愿外出；严重时发展为不语、不动、不食的“抑郁性木僵”状态。
4.躯体症状
主要有睡眠障碍，特点是早醒，醒后不能再次入睡；也有的表现为入睡困难，睡眠不深；食欲减退、体重下降、腹胀便秘；疲乏无力；性欲下降；身体不适。
抑郁症患者的消极悲观思想可使患者萌生绝望的念头，继而发展成自杀行为。据统计，大约一半以上的抑郁症患者有自杀想法，最终会有约15%的抑郁症患者死于自杀。
二、抑郁症的好发人群
根据临床观察，抑郁症“偏爱”以下人群：
1.女性患病率是男性的两倍。怀孕、流产、分娩后、更年期等特殊阶段，是抑郁症的高发期。
2.有遗传相关性的人群。如父母双方中一方患抑郁症，其子女抑郁症的患病率为25%。
3.处于人生的青春期、更年期、老年期阶段的人群。
4.人际关系不良、离婚、分居、独居的人群。
5.处于高度压力、激烈竞争中的人群。
6.患有躯体疾病的人群。有调查显示，抑郁障碍在所有住院病人中达22%~33%，癌症病人中达33%~42%，心肌梗死后数日内达45%，脑卒中后的2周内达47%；还有一些慢性疾病的病人，如糖尿病、甲状腺功能异常、哮喘、性功能及器官疾病等。
7.患有某些精神疾病的人群，如焦虑症、进食障碍、人格障碍等；对酒精、毒品等滥用和依赖的人群。
8.处于应激状态的人群。如某些社会事件、天灾人祸的受害者等。
三、抑郁症的治疗
抑郁症虽然发病率高，危害大，但是经过专业系统的诊疗，大多数病人还是可以治愈的。
抑郁症的发生是生物因素、遗传因素和社会因素共同作用的结果。因此，治疗抑郁症应从生理、心理、社会支持等方面入手，采取生物-心理-社会综合干预的治疗方式，才能达到有效控制疾病、消除症状和恢复社会功能的目的，最终战胜抑郁症。
抑郁症的综合干预包括药物治疗、心理治疗、重复经颅磁刺激治疗、电抽搐治疗、预防复发措施、社会支持帮助等。
1.药物治疗
人类大脑特定部位生物化学物质的改变，包括中枢神经系统的生化物质代谢异常、神经内分泌失调等，可以让人产生抑郁症状。也就是说，人类产生抑郁情绪是有其相应物质基础的。根据大脑内生物化学物质的改变，人类研制出了一系列治疗抑郁症的药物，在临床上取得了较好疗效。
药物治疗抑郁症应遵循以下原则：
①抑郁是精神疾病中常见的症状，多种精神疾病都可以出现抑郁症状，就像发烧是内科多种疾病的共同症状一样。因此，对抑郁症状，必须明确诊断，不同的诊断，治疗用药的原则也不完全相同。
②应用抗抑郁剂时必须要达到治疗量，不能随意减量，否则治疗效果不好，还可能拖延病情。
③由于抑郁症是一种容易复发的疾病，所以近年来国际上公认的抗抑郁药的疗程一般分为三期，即急性治疗期、巩固治疗期、维持治疗期。以首次发病为例，三期的时间分别为：6～8周、4～5个月、6个月～1年；如果是抑郁症复发，则用药时间还要延长。
④抗抑郁药物的使用要根据病人的年龄、身体状况及可能出现的药物不良反应等来选择，还要考虑到药物的作用机理、药物间的相互作用等问题。
⑤治疗抑郁症过程中还要关注病人的配合程度，坚持治疗的足剂量、足疗程，才能获得抑郁症治疗的最佳效果。
药物在抑郁症治疗中有很大作用。约90%有抑郁障碍的病人，经抗抑郁药物治疗有效。抗抑郁药成功治疗抑郁障碍后，继续保持健康状态达一年半以上的比例为70%~80%。所以，药物治疗是抑郁症治疗中非常重要的方法。
2.电抽搐治疗
在综合干预治疗中，虽然抗抑郁症药物是首选，但药物起效相对较慢，对于有强烈自杀观念的病人，不能迅速控制其自杀的危险。而改良电抽搐治疗，则具有快速缓解症状的优点，尤其适用于那些病情严重的抑郁症病人。经过国内外大量临床研究和观察证实，改良电抽搐治疗是在麻醉状态、多参数监测下进行的治疗，非常有效、安全，能使病情迅速得到缓解，有效率高达70%~90%。
3.心理治疗
近年来，抑郁症的心理治疗逐渐发展，越来越得到临床医生的重视。心理治疗在减轻抑郁症状、预防抑郁症复发、改善病人依从性、获得有力的社会支持等方面，具有非常积极的作用。用于抑郁障碍的心理治疗方法主要有：认知行为治疗、支持性心理治疗、动力学心理治疗、人际心理治疗、婚姻和家庭治疗等。
资料显示，即使首次抑郁发作的病人治疗有效，也有部分病人要面临复发的问题。但是，只要有足够的耐心坚持治疗，抑郁症是可以战胜的。总之，早发现、早诊断、早治疗，可以减轻抑郁症病人的症状，减少疾病的死亡率，降低疾病的复发率。
◆北京大学第六医院副院长、主任医师/王向群
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