正常的二尖瓣面积为4-6cm²，1.5-2cm²属于轻度狭窄，1-1.5cm²属于中度狭窄，小于1cm²属于重度狭窄呼吸困难、咳嗽、咯血（支气管静脉破裂导致的大咯血、肺毛细血管破裂导致的痰中带血或者血痰、肺梗死的暗红色痰液、急性肺水肿导致的粉红色泡沫痰）、血栓栓塞。体征（每一个瓣膜疾病可以按照特有、第一心音、第二心音、心脏杂音的顺序记忆）：第一心音亢进成拍击样，可闻及开瓣音、肺动脉高压时P2亢进和分裂心尖部舒张中晚期低调的隆隆样杂音，递增、左侧卧位明显、运动用力呼气使其加强。相对性肺动脉瓣关闭不全的Graham-Steel杂音（胸骨左缘第2肋间递减型高调叹气样舒张早期杂音）辅助检查：X线：肺静脉压增高导致肺淤血、心电图：二尖瓣型P波症状：疲乏无力、呼吸困难，晚期会出现右心衰竭的表现（风湿热出现二尖瓣关闭不全的症状一般需要20年）心界向左下扩大，心尖搏动向左移位，右心衰时就会伴有右心衰的相关体征心脏杂音：心尖区全收缩期吹风样杂音，前叶损伤向左腋下或左肩胛下传导，后叶损伤向心底部传导。瓣膜面积≤1cm²，才会引起典型的三联征表现：呼吸困难、心绞痛和晕厥体征：心界可正常或轻度向左扩大、第一心音可正常、心脏杂音为递增-递减的粗糙杂音可向颈部传导，胸骨右缘1-2肋间听诊可以较长时间没有症状，但主闭不全最重要的是体征—头随搏动摆动、第一心音减弱，心脏杂音为主动脉瓣区舒张期杂音，为递减型叹气样杂音，反流明显者可在心尖区闻及柔和低调的隆隆样舒张期杂音（Austin-Flint杂音）周围血管征：点头征、水冲脉、股动脉枪击音、毛细血管搏动征。周围血管征主要见于脉压增大的患者，如主闭、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血、脚气病等心律失常中我们最常考的就是房颤，其实心电图房颤还是很好辨认的，只要看到P波代之以小的房颤波（f波），而且心室率绝对不齐（P-P间期忽长忽短）再结合病史就基本可以断定了。心房颤动的诊断：第一心音强弱不等+心室律绝对不 齐+ 脉率小于心率（脉搏短绌）=心房颤动既往考过的形式中会给出患者的既往史（例如甲亢、二尖瓣狭窄等），然后大家一定一定要关注脉率和心率是否相等，也就是提醒大家在题干中一旦发现给出心率一定要下意识的去找脉率。房颤患者的心房有效收缩消失，因此其心排出量比窦性心律时减少至少25%。
房颤患者的心房有效收缩消失，因此不会出现第四心音。房颤患者心室律变为慢而规则（30 ~ 60 次/分），提示可能出现完全性房室传导阻滞。②转复并维持窦性心律（胺碘酮、普罗帕酮药物复律、电复律、射频消融）③ 控制心室率（（β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、地高辛）大家一定要注意心衰是一个终末结局，做题的时候要得解释的通为什么心衰—课本上的病因和诱因大家要掌握。其次心衰的症状—左心：肺淤血所致的不同程度的呼吸困难、咳嗽 、咳痰、咯血、乏力、疲倦、头晕等/右心：消化道症状、劳力性呼吸困难等体征上看：左心衰重要体征：相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音（p2 ）亢进 （肺动脉高压表现）、舒张期奔马律、交替脉/右心衰重要体征：肝颈静脉反流征阳性、肝淤血肿大常伴压痛、奇脉。辅助检查:利钠肽(和肺栓塞中的D-dimmer一样属于排除性指标）、X线（肺水肿）、超声心动图、右心漂浮导管（诊断左心衰竭的金标准）1.利尿剂：排钠排水减轻心脏的容量（前负荷）可以减轻水肿。禁用— 血管性水肿、无尿性肾衰竭、妊娠、ACEI过敏者/慎用— 低血压 、双侧肾动脉狭窄、血肌酐明显升高（＞265umol /L ）、高血钾（＞5.5mol/L 3.β受体拮抗剂：禁忌症：支气管痉挛性疾病、严重心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞、严重周围血管疾病（如雷诺病 ）、重度急性心衰4.洋地黄类药物：禁忌症和适应症都是需要掌握的，这里不多赘述，还有几点提醒大家注意：心律失常— 室早二联律（最常见），特征性表现— 快速房性心律失常伴传导阻滞，胃肠道表现— 恶心、呕吐、厌食（最早出现）
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