【内科学】内分泌系统汇总

2019N55A 男性，20岁。近半年来乏力日渐明显，体重下降约15公斤，食欲尚可，尿量多。2天前外出就餐后感恶心、腹痛伴腹泻6次，粪便为不消化食物，1天来精神恍惚来院。既往曾查血糖高。查体:T36.8℃,P118次/分，R28次/分，BP88/58mmHg，嗜睡状，消瘦，呼吸深快，皮肤干燥，双肺(－)，心律整，心音正常，腹软，肠鸣音活跃，四肢发凉。最可能的诊断是
A.甲状腺危象 B.食物中毒

C.感染中毒性休克 D.糖尿病酮症酸中毒

【内科学】糖尿病并发症

【答案解析】

①青年男性患者，有三多一少症状，既往有血糖升高史（考虑可能存在1型糖尿病，有自发DKA倾向）

②2天前外出就餐后感恶心、腹痛伴腹泻6次（饮食不当是1型糖尿病DKA反复发作的重要诱因）

③1天来精神恍惚（中枢神经系统功能障碍）

④查体：心率加快，呼吸深快，血压下降，嗜睡状，消瘦，皮肤干燥，四肢发凉（DKA可有临床表现）

最可能的诊断是糖尿病酮症酸中毒（DKA）（D对）

2017N159X 下列治疗措施中，易引起低钾血症的有:
A.糖尿病酮症酸中毒大量补碱
B.糖尿病酸中毒使用大剂量胰岛素
C.Graves眼病用大剂量糖皮质激素冲击治疗
D.糖尿病高血糖使用大剂量双胍类药物

【内科学】糖尿病治疗—五驾马车

【答案解析】

引起低钾血症的原因有很多，大致可分为摄入不足、丢失过多、分布异常。

①糖尿病酮症酸中毒大量补碱（A对）易引起低钾血症属于钾分布异常。（机制：大量补碱导致碱中毒，H⁺从细胞内溢出细胞外，细胞外K⁺进入细胞内，同时肾小管上皮也发生此种离子转移，H⁺-Na⁺交换减弱，K⁺-Na⁺交换增强，尿钾排出增多）

②糖尿病酸中毒使用大剂量胰岛素（B对）易引起低钾血症，属于钾分布异常。（机制：胰岛素可直接激活激活细胞膜上Na⁺-K⁺-ATP酶的活性，使细胞外钾转入细胞内，另一方面可促使细胞糖原合成，使细胞外钾随葡萄糖转入细胞内）

③Graves眼病采用大剂量糖皮质激素冲击治疗（C对）引起低钾血症属于钾丢失过多。（机制：经肾失钾，长期大量使用糖皮质激素可出现低钾血症。糖皮质激素本身有一定促进保钠排钾的作用，大剂量糖皮质激素冲击引起低血钾）

④糖尿病高血糖使用大剂量双胍类药物（D错）引起乳酸性酸中毒，血钾常升高或正常。

2021N88 女性，30岁。多食、易饥、多汗伴大便次数增多3个月，体重下降7kg。查体:皮肤湿润，弥漫性甲状腺II度肿大。心率120次/分，律不齐，早搏3~4次/分。实验室检查:TgAb(－)，TPOAb(－)，TRAb(＋)，肝功能和血常规无异常。

①该患者最可能的诊断是
A.Graves病 B.结节性毒性甲状腺肿

C.桥本甲状腺炎 D.亚急性甲状腺炎

②对确诊最有价值的检查指标是
A.TSBAb(＋) B.TgAb(－)

C.TPOAb(－) D.TRAb(＋)

③如果患者希望，在一年内妊娠生育，正确的治疗方法是
A.对症治疗，选用美托洛尔
B.首选I¹³¹治疗
C.首选丙硫氧嘧啶治疗
D.首选左甲状腺素治疗

【内科学】甲亢的特殊类型

【内科学】甲亢治疗原则—内外科对比

【答案解析】

①青年女性，多食、易饥、多汗伴大便次数增多，体重下降（高代谢症群）。查体：弥漫性甲状腺Ⅱ度肿大（Graves病的重要体征）；心律失常（Graves病的心脏体征）。实验室检查：TgAb（-），TPOAb（-），TRAb（+）（Graves确诊条件）。最可能的诊断是Graves病（A对）。

②对确诊最有价值的检查指标是TRAb（＋）（D对），TRAb（TSH受体抗体）已经成为诊断GD的第一线指标，未治疗的GD病人的阳性率达到98%。

③Graves病，治疗首选抗甲状腺药物，虽然ATD都可以通过胎盘，但丙硫氧嘧啶有更好的水溶性，较少进入胎儿体内，故PTU致畸的危险小于MMI（C对）。

2021N159X能引起高血压以及低血钾的肾上腺疾病有
A.原发性醛固酮增多症 B.Addison病

C.Liddle综合征 D.嗜铬细胞瘤

【内科学】高血压+低血钾？？？

【答案解析】

①醛固酮保钠保水排钾，原发性醛固酮增多症（A对）因多种原因分泌过多醛固酮，致水钠潴留，体液容量扩增伴血压升高及肾素－血管紧张素系统受抑制，临床表现主要为高血压和低血钾等。

②嗜铬细胞瘤（D对）由于肿瘤阵发性或持续性释放大量儿茶酚胺入血，作用于肾上腺能受体，出现以心血管症状为主的症状和体征，其中高血压为主要的和特征性的表现，少数病例可因大量儿茶酚胺促使血钾进入细胞内及肾素和醛固酮分泌增加，排钾过多而出现低钾血症。

③Addison病（B错），全称原发性慢性肾上腺皮质功能减退，因肾上腺本身的病变导致的肾上腺皮质激素分泌不足和反馈性血浆ACTH水平增高，慢性可表现为血压偏低及体位性低血压、低血糖及低血钠。

④Liddle综合征（C错）为先天性肾小管病变，远曲肾小管钠重吸收显著增加，造成容量扩张而抑制肾素和醛固酮的产生，表现为低血钾、高血压及碱中毒，双侧肾上腺切除后症状无改善。

注意：官方答案选择ACD，但实际正确答案应为AD。

2018N88A 女性，32岁。发现持续性高血压3年，血压为150~160/90~100mmHg,常因情绪激动、体位改变时诱发血压增高，最高可达210/110mmHg，伴头痛、心悸、出汗。口服多种降压药物疗效不佳。查体:T 36.7℃，P 90次/分，BP 158/95mmHg，甲状腺(－)，双肺(－)，心界不大，心律不整,可闻期前收缩5~6次/分，心尖部S1增强，腹部未闻及血管杂音，下肢不肿。

①患者最可能的诊断是

A.原发性高血压 B.原发性醛固酮增多症

C.嗜铬细胞瘤 D.肾动脉狭窄

②对患者确诊最有价值的检查是
A.超声心动图 B.肾及肾上腺CT
C.肾动脉B超 D.腹部X线片

③患者因疾病而明显焦虑，烦躁，测血压200/108mmHg，心率108次/分。应首选的治疗药物是
A.β受体拮抗剂

B.α受体拮抗剂
C.醛固酮受体拮抗剂

D.血管紧张素转换酶抑制剂

【内科学】库欣综合征—病因

【内科学】库欣综合征-鉴别诊断

【答案解析】

①青年女性（嗜铬细胞瘤多发人群），持续高血压三年，常因情绪激动，体位变动（常见诱因）诱发高血压，血压最高为210/110mmHg（发作时血压骤升），伴头痛、心悸、出汗（交感神经过度兴奋表现），口服多种降压药疗效不明显（持续性高血压阵发性加剧临床表现）。查体：心律不整，可闻及期前收缩5～6次/分，心前区S₁亢进（嗜铬细胞瘤心脏表现），根据患者既往史、临床表现、查体结果，最可能的诊断为嗜铬细胞瘤（C对）。

②嗜铬细胞瘤位于肾上腺者约占80%～90%，肾及肾上腺CT扫描（B对）可将90%以上的肿瘤准确定位。

③应用药物长期控制嗜铬细胞瘤的高血压是困难的，且其中恶性约占10%，手术治疗是首选，嗜铬细胞瘤手术切除前采用α受体拮抗药（B对）使血压下降，减轻心脏的负担，并使原来缩减的血管容量扩大，能减少心脑血管并发症。

2014N174X 关于糖尿病的检查，下列提法正确的有.
A.全血血糖高于血浆血糖
B.GHbA1c主要反映近2~3个月血糖总水平
C.胰岛素和C肽测定有助于糖尿病诊断
D.注射胰岛素的患者可通过测定C肽水平反映胰岛功能状况

【内科学】内分泌系统疾病辅查汇总

【答案解析】

①全血化验指的是直接抽取血液进行化验，血浆是指去除血细胞后的液体进行化验，相当于浓缩了血糖，所以全血血糖低于血浆血糖（A错）。

②GHbA1（糖化血红蛋白）反映患者近8～12周（B对）平均血糖水平。

③C肽水平能反映胰岛B细胞功能，且C肽测定不受血清中的胰岛素抗体和外源性胰岛素影响，因此注射胰岛素的患者可通过测定C肽水平反映胰岛功能状况（D对）。

④诊断糖尿病的依据是血糖值，胰岛素和C肽测定主要反映基础和葡萄糖介导的胰岛素释放功能，对糖尿病的诊断价值意义不大（C错）。

同学们，关于内分泌系统

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