胸膜腔内压的生理知识：
胸膜腔内压指胸膜腔内的压力
吸气下降，呼气上升，但是在平静呼吸时始终低于大气压。
胸膜腔内压＝－肺回缩压。
胸膜腔内压的大小主要是由肺回缩压所决定的
胸膜腔负压的意义：
（1）使肺能随胸廓的张缩而张缩
（2）使胸腔内的腔静脉和胸导管扩张，有利于静脉血和淋巴液的回流
2.连枷胸：多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为连枷胸。 辅助检查：胸部 X 线（肋骨正斜位）、胸部 CT、腹部超声（尤其季肋部骨折以免忽视脏器损伤）镇痛的意义：改善呼吸、恢复咳嗽咳痰能力、减少并发症。 1.闭合性单处肋骨骨折、胸背部和胸侧壁多根多处肋骨骨折 ---- 固定胸廓（多头胸带或弹性胸带）+镇痛 2.闭合性多根多处肋骨骨折 ----呼吸管理（纤支镜吸痰、肺部物理治疗、气管插管机械通气）+镇痛 长期胸壁浮动且不能脱离呼吸机者----手术治疗（Judet 夹板、克氏针、不锈钢丝等 ）闭合性气胸（无明显或者呼吸困难）——开放性气胸（在闭合性气胸的基础上加上早期缺血缺氧症状）——张力性气胸（极度呼吸困难和休克症状）（2）大量气胸需进行胸膜腔穿刺，或行闭式胸腔引流术 （2）给氧+纠正休克+抗生素+清创缝合吸吮伤口+胸腔闭式引流 COPD(慢性或反复咳嗽咳痰+吸烟史）+突发胸痛+呼吸困难+患肺呼吸音减低=自发性气胸①持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定—体征 ②胸腔闭式引流量每小时超过 200ml，持续 3 小时—引流量③血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低，引流液的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近,且迅速凝固。—化验钝性暴力作用于胸部所致的上半身（面部与眼眶部、颈、上胸、口腔、球结膜、鼻腔黏膜、视网膜或视神经、脑）广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管游血及出血性损害。 胸部、上腹部暴力挤压→声门紧闭，胸内压骤然剧增→右心房血液经上腔静脉系统逆流→造成末梢静脉、毛细血管过度充盈扩张并破裂要区分一个内科和病理不同的地方，病理上区分大叶性和小叶性肺炎是按照解剖结构区分的，而内科上是按照病原菌区分的。内科需要掌握的：肺炎链球菌是荚膜致病，典型表现为肺实质炎性变，并不累及支气管，起病急，寒战、高热、不产生毒素，不产生坏死，不易形成空洞。病原菌：葡萄球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌 诱因：营养不良、恶病质、昏迷、麻醉手术后、长期卧床发病机制：细菌侵犯细支气管及末梢肺组织生长繁殖，破坏肺组织 内科需要掌握的：金黄色葡萄球菌感染：婴幼儿或老年人+寒战、高热+浓痰带血丝+胸片圆形透亮区、液气囊腔内科需要掌握的：中老年人头痛、肌痛+寒战、高热+胸片可见肺下叶“斑片状阴影”病原体 ：流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒
镜下：肺间质充血、水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润、多核巨细胞（麻疹病毒），肺泡间隔明显增宽；早期肺泡腔无明显渗出； 严重时渗出形成透明膜； 麻疹病毒（胞核、胞质）--黑（核）芝（质）麻 （巧记忆）镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血；肺泡腔有大量浆液渗出，少量的红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞 镜下：肺泡腔充满大量红细胞、纤维素，少量中性粒细胞和巨噬细胞、镜下：肺泡腔内含有大量纤维素，纤维素网中有大量中性粒细胞，少量红细胞 镜下：中性粒细胞变性坏死→蛋白溶解酶 →纤维素溶解、病原体被吞噬溶解
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