目前大家对健康都比较重视，体检发现颈动脉斑块的情况也很常见，有些朋友看到颈动脉斑块就很担心，害怕引起脑血管堵塞，不清楚是否需要服用他汀和阿司匹林，今天我们科普一下。
什么是颈动脉斑块？
首先，血管壁有外膜、中膜、内膜，三层膜紧贴在一起，颈部彩超可以通过测量来判断颈动脉的厚度。
● 内中膜厚度不超过0.9毫米，属于正常范畴；
● 内中膜厚度达到1~1.4毫米，属于内中膜增厚；
● 内中膜厚度大于1.4毫米，属于颈动脉斑块形成。
颈动脉斑块分类有哪些？
根据斑块稳定性
01、易损斑块
特点：
1、容易损伤，不稳定，容易脱落；
2、表面不光滑、不规则形状；
3、超声检查提示低回声或没有回声
注意：这类斑块破裂后形成血栓就会导致急性脑梗死。所以易损斑块的筛查、诊断、治疗对于预防急性脑梗死意义重大。
02、稳定斑块
特点：
1、稳定的斑块，不易脱落；
2、表面光滑，外形规则；
3、超声检查提示强回声。
易损斑块是导致脑中风的主要原因
颈动脉由颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉组成。其中颈内动脉的直径约为 4 ~ 5 mm，负责给大脑供血，输送营养和氧气，保障脑细胞的营养和能量。脑细胞对缺血缺氧很敏感，脑细胞完全缺血缺氧 6 分钟以上就会死亡。
颈动脉壁上的易损斑块，常常因炎症、出血、缺血、坏死、机械牵拉导致斑块出现裂纹、破裂，发生碎屑样脱落，从斑块上脱落下来的一个个碎屑就是一个个栓子，栓子随着血流进入颅内的血管，瞬间就会堵塞末端的脑血管，发生脑栓塞。临床上遇到的脑中风，80% 以上都是由易损斑块所致。
易损斑块导致的脑栓塞有多种多样的表现形式，最常见的是微小栓塞和大面积栓塞 2 种。
颈动脉斑块危险吗？
可以很明确的说，大多数颈动脉斑块都是不危险的。人随着年龄增长，动脉都会不可避免的硬化，也会自然而然出现一些脂质斑块沉积在动脉壁上，这是人体老化的自然转归。
虽说大多数斑块都没问题，但是有两种情况需要格外警惕。一是斑块越来越大，导致血管明显狭窄，若血管狭窄超过50%，就有可能影响脑供血。二是斑块不稳定，有一部分超声检查发现是低回声的斑块，这种就有斑块破裂、脱落等风险，进而引发短暂性脑缺血或缺血性脑梗。
如何防治颈动脉斑块
颈动脉斑块的防治重在预防。
体检发现的颈动脉斑块病情有轻有重，并不是体检发现的每一个颈动脉斑块患者都需要吃药、打针或手术治疗。
发现颈动脉斑块后，应该从积极纠正各种高危因素入手，根据斑块是稳定斑块还是易损斑块，再结合患者自身的具体情况，在医生的指导下制定一个个体化的防治对策。
1、颈动脉壁稳定斑块的治疗对策
颈动脉稳定性斑块发生脑栓塞的危险性很低。如果体检中发现的颈动脉斑块是稳定性斑块，治疗应从病因着手，通过生活方式干预，控制斑块的生长速度，缩小斑块，减轻颈动脉的狭窄程度，阻止稳定性斑块向易损斑块的转化，具体措施如下：
（1）如果体检中发现的颈动脉斑块较小，造成的颈动脉狭窄 < 50%，并且患者既没有糖尿病也没有高血压等疾病，此类患者暂时没有必要使用降脂药治疗。
对这类颈动脉斑块，应在医生指导下，积极进行减肥、戒烟、限酒、低盐低脂饮食、运动锻炼，改变诱发颈动脉斑块的多种危险因素，每 3 个月到 6 个月，患者到门诊复查 1 次。争取通过生活方式的干预，把血液的低密度脂蛋白胆固醇水平控制到 < 3.4 mmol/L，维持治疗 1 年以上，颈动脉斑块会逐渐缩小。
（2）如果体检时发现的颈动脉斑块较小，颈动脉狭窄<50%，但患者有病情不严重的糖尿病，没有糖尿病的各种并发症及高血压，血脂也不太高。
这种情况，应该先遵循（1）的方法，改变生活方式，尽快把血糖控制达标，每 2 到 4 周门诊复诊 1 次，应控制糖化血红蛋白在 7.0% 以下，通过生活方式干预，把低密度脂蛋白胆固醇控制到 < 2.6 mmol/L。
如果 3 个月后患者的血糖、血脂仍不达标，应该在医生的指导下调整降糖方案的同时，增加他汀类降脂药治疗。
（3）如果糖尿病患者体检中发现了颈动脉斑块，糖尿病的病情较重、有血脂异常，血压也不达标。
即使患者的颈动脉狭窄不重，狭窄不足 50%，也要在医生的指导下，在严格饮食管理的基础上，尽快控制血糖达标；将血压控制 < 140/90 mmHg，如果患者可以耐受，应尽可能把血压控制在 130/80 mmHg 以下。尽早开始他汀类降脂药治疗，把低密度脂蛋白胆固醇控制到 1.8 mmol/L 以下。
（4）如果患者体检中发现的颈动脉斑块不大，颈动脉狭窄<50%，但患者曾患有冠心病、脑梗死、下肢动脉狭窄、心肌梗死。
既使没有糖尿病和有高血压，也要在医生的指导下，长期服用他汀类和阿司匹林治疗，把低密度脂蛋白胆固醇降到 < 1.8 mmol/L，或将目前的低密度脂蛋白胆固醇再降低 50%。
（5）如果糖尿病患者体检中发现的颈动脉斑块较大，颈动脉狭窄 >70%，即使没有明显的症状，也应该开始他汀类药物治疗，同时控制血糖达标，定期复诊，把低密度脂蛋白胆固醇控制到 1.8 mmol/L 以下。
（6）如果体检中发现的颈动脉斑块较大，颈动脉狭窄 > 90%，并且患者有脑部供血不足的症状。
应在医生指导下积极开展他汀类治疗，把低密度脂蛋白胆固醇控制到 1.8 mmol/L 以下， 在此基础上，请头颈血管外科的专家会诊，评估有无必要施行颈动脉内置入支架或颈动脉内膜剥脱术治疗。
2、颈动脉壁易损斑块的治疗对策
对体检发现的颈动脉易损斑块患者，治疗的重点是在综合治疗的基础上尽快开始降脂治疗。
综合治疗包括对形成颈动脉斑块各种诱因和高危因素的积极控制达标，同时服用阿司匹林肠溶片抑制血小板聚集，阻止斑块诱发血栓形成而导致的斑块快速增大。
降脂治疗应在医生的指导下，服用他汀类降脂药控制低密度脂蛋白胆固醇达标。《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识》建议对易损斑块患者强化血脂管理中，他汀类是首选药物，在此基础上可联合依折麦布、PCSK9 抑制剂等，将血低密度脂蛋白胆固醇控制在 1.8 mmol/L 以下。
降脂治疗过程中，追求把低密度脂蛋白胆固醇控制达标，目的是阻止低密度脂蛋白胆固醇携带的胆固醇往颈动脉斑块上沉积，阻止斑块增大。
调脂治疗中升高血液高密度脂蛋白胆固醇的目的，是为了使颈动脉上的斑块缩小。因为高密度脂蛋白胆固醇能清除颈动脉易损斑块内沉积的脂质、胆固醇，能使颈动脉的易损斑块转化为稳定性斑块，同时还能减轻颈动脉的狭窄程度。
颈动脉易损斑块的药物治疗需要数月、数年的过程。患者要根据医嘱定期复诊，监测血脂、血压等的控制达标情况及颈动脉斑块的变化。医生会根据患者对药物治疗的反应来调整治疗方案的强度。
极个别严重的颈动脉易损斑块患者有发生胆固醇栓塞的高度风险，可能需要采取进一步的治疗措施 —— 颈动脉内置入支架或颈动脉内膜剥脱术治疗。
需要注意的是，颈动脉支架置入术和颈动脉内膜剥脱术并不是颈动脉斑块的常规治疗措施，实施颈动脉支架置入术和颈动脉内膜剥脱术治疗本身就有诱发胆固醇结晶雨及胆固醇栓塞的高度风险。所以，实施颈动脉支架置入术和颈动脉内膜剥脱术时，一定要在多学科会诊的指导下审慎进行。
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