[笔记]生长痛，应该怎么办？

下肢生长性疼痛是生长期儿童出现的一种生理现象，临床较为常见。生长性疼痛的概念最初由法国临床医师DUCHAMP于1823年提出，以后逐渐为 人们所了解和接受，其发病率为3%～49%。因其疼痛不伴发炎症反应，绝大多数病例检查不出具体而确凿的针对性原因。儿童下肢生长性疼痛典型临床症状和体征为2～12岁的生长期儿童出现的下肢间歇性疼痛，特别是膝关节、小腿等部位，多出现在剧烈活动后，常于傍晚或夜间发生，疼痛持续数分钟至数小时，可自行缓解。疼痛间隙期不出现不适症状，也不影响正常活动。

儿童生长痛临床诊断标准为：①发作年龄3～12岁；②疼痛发生于白天晚些时候或晚间；③可能几天、几周或几个月不发生疼痛；④疼痛持续3个月以上；⑤疼痛部位为两侧大腿、小腿和膝关节处，活动不受限，不伴跛行；⑥体格检查无骨科异常、红肿、压痛、感染或关节活动度减少；⑦ 实验室检查结果均在正常参考值范围内；⑧排除其他器质性病变。其病因和发病机制可能与解剖、生长速度、活动强度、痛阈及心理因素等有关，一般认为生长期儿童骨骼增长迅速，下肢股骨、胫腓骨增长速度快于周围神经纤维、肌肉等组织而产生牵拉性疼痛。另外生长期儿童组织、细胞代谢旺盛，白天儿童活动量相对较大，产生的乳酸等代谢产物较多，聚集于神经、肌肉间隙刺激神经末梢引起肌肉酸痛。解剖学观点认为下肢痛与扁平足、膝外翻或内翻、关节松弛、股骨前倾、胫骨过度扭曲、两下肢不等长等姿势缺陷有关——

儿童下肢生长痛X线平片表现正常，所以，查X线没有太大意义的。MRI呈两侧对称性骨髓水肿征像的特征；结合临床体征及影像学测量数据，可作出一定的影像学诊断。下肢疼痛患儿膝关节MRI示：两侧股骨、胫骨干骺端、骨骺髓腔内对称性斑片状、斑点状T1WI低信号、FS-T2WI/ PD高信号，皮质完整连续。下肢疼痛患儿胫骨、小腿软组织MRI示：两侧胫骨中下段髓腔对称性斑片状、斑 点状T1WI低信号、FS-T2WI高信号影，边界欠清，皮质完整；两侧腓肠肌内侧头、胫骨前内侧筋膜呈条片状 T1WI低信号、FS-T2WI高信号；横断位示两侧腓肠肌内侧头对称性FS-T2WI条片状高信号。由于膝 关节是人体的主要承重关节之一，处于最大应力作用，剧烈活动时可使髓腔局部压力增高，血管痉挛，灌流减少，造成缺血缺氧，继而发生反应性充血、血管扩张、灌流过度，导致液体外渗，造成骨基质 水肿；另外膝关节周围及下肢髓腔内营养血管走行 迂曲，血运缓慢，易受其他因素影响，使正常骨质结构血液供应不通畅，引起骨组织局部缺血。下肢腓肠肌内侧头、胫骨前内侧筋膜的水肿则认为与该部位软组织张力较高，易受牵拉、损伤所致。而以上病理变化是一种可逆性过程，随着损伤因素 的解除、生长发育的成熟，可完全自愈。

下肢痛所致的骨髓水肿需与骨挫伤、骨梗死、血液系统疾病等相鉴别。骨挫伤多有明确的外伤史，局部红肿压痛明显，MRI可有低信号的隐性骨折线，一般不存在两侧对称性改变。骨梗死好发于成年人，MRI具有特征性的“地图样改变”，且比骨髓水肿T1WI信号更低、T2WI信号更高。血液系统疾病常侵犯全身骨骼系统，以中轴骨和扁骨为主，长骨常自近侧干骺端向骨干进展，红黄骨髓狼牙交错，呈羽毛状边缘，增强扫描轻度强化。另外尚需与关节炎、关节感染等疾病鉴别。所以，除了主诉的症状、现病史，最好还是做个磁共振，查个血——正规医院诊治吧。儿童及青少年脊柱侧弯，请移步陕西中医药大学附属医院骨伤医院康复医学病区。