吴铭
04-13
高血压性心脏病X线-MRI病例影像诊断分析
患者女，60岁，头晕、头痛、心悸乏力两年。
【病史临床】女，60岁，头晕、头痛、心悸乏力两年。
【影像图片】

胸部正位平片（图A）；心脏MRI平扫横断面SE T1WI（B、C）
【影像表现】 X线正位平片（图A）示主动脉结增大、上移、左突。心腰凹陷明显，左心缘圆隆并向外下延伸，双肺无明显变化。 MRI SE序列T1WI(图B、C)上示左心室壁包括室间隔普遍均匀的增厚，左心室腔较小，心室壁心肌信号未见明显异常。
【诊断】 高血压性心脏病（临床症状与X线及MRI影像学检查共同确诊）
【鉴别诊断】1．肺源性心脏病；2．肥厚性心肌病；3．高血压性心脏病
【讨论】高血压性心脏病是由于长期高血压而引起的心脏改变。全身小动脉广泛痉挛致使周围血流阻力增高，动脉血压因而升高，因而左心为维持正常供血而加强收缩致心肌肥厚，心肌耗氧量增大，当心肌缺氧时致使心肌收缩力差，不能排空，造成容量增加，左心衰竭。临床上主要有头晕、头痛、耳鸣、乏力、心悸等症状。左心衰竭时出现呼吸困难、端坐呼吸、咯血及心绞痛等。
影像诊断要点：
X线平片 X线正位片上主要显示主动脉结增大、左移，心腰凹陷明显，左心缘圆隆并向外下延伸，左前斜位片上示主动脉窗增大，主动脉弓明显弹开，心脏向左后下方突出，左心室缘膨隆与脊柱影重叠。
CT和MR CT显示左心室径线增大及升主动脉扩张。MRI可采用横轴位及右前斜位心长轴位扫描。SE序列T1WI上示左心室壁包括室间隔普遍均匀的增厚，左心室腔较小，心室壁心肌信号未见明显异常，升主动脉扩张，但不累及主动脉窦，并可测量其径线。肺部可无明显改变。左心室腔扩大，提示病变已到晚期，左心功能代偿不全，此时电影MRI可见左心室壁运动减弱，二尖瓣收缩期有返流，提示有相对二尖瓣关闭不全。
对于本病，X线、CT、MRI等影像学检查仅能显示心室壁的肥厚、心室腔稍缩小及主动脉扩张等征象，其表现是非特异性，确诊需要紧密结合临床资料。
【问题】
True or False？
1.X正位平片（图A）可见左心缘圆隆并向外下延伸； 对: 错
2.图A上可见主动脉结增大； 对: 错
3.图A示心腰隆突； 对: 错
4.图A示左心缘圆隆上翘。 对: 错
正确答案： 1:√ 2:√ 3:× 4:×
以下对于本病例的MRI表现描述错误的选项有？
A．MRI T1WI（图B、图C）示左心室壁明显均匀肥厚，右心室壁无明显改变；
B．MRI可见右心室壁均匀明显肥厚，左心室壁无明显改变；
C．MRI显示左心室腔狭小；
D．MRI显示心室壁心肌信号常无异常。
正确答案：B
正确认识高血压性心脏病：
【病因病理】
凡收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg的成年人均可诊断为高血压。90％的高血压为原发性高血压，称高血压病。本病外周循环阻力和左心室前负荷增加，心肌代偿性收缩功能增强，经主动脉瓣向左心室喷射的血流速度增加，导致升主动脉扩张。久之左心室心肌普遍肥厚，主动脉发生纡曲、延长，主动脉管腔扩张等退行性改变。失代偿期左心室腔扩大，收缩功能减弱，导致左心功能不全。
【临床表现】
头疼、头晕、失眠为高血压的常见症状，部分病人可有心悸、乏力等。心电图示左心室高电压、肥厚，也可出现ST-T的左心室劳损改变。
【影像学表现】
1·x线平片 正位心脏呈主动脉型，主动脉结大，向左向上移位，肺动脉段凹陷，左心室增大。主动脉纡曲、延长，密度增高。
2．x线心血管造影 原发性高血压无需血管造影。
3．CT 螺旋CT可显示心腔大小，室间隔、室壁的厚度。
【鉴别诊断与比较影像学】
高血压所致的心脏大血管的改变需与肥厚型心肌病鉴别。X线平片结合心电图、病史及血压即可做出诊断。超声心动图、MRI有助于非对称性间隔肥厚型心肌病的诊断。
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