一个老年ALL患者，化疗期间出现脑梗塞，然后都是“嗜睡”。护士说，“神志模糊”。说得对吗？
何谓意识/神志？
所谓意识：意识是中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应答能力。
能对熟悉的人物，时间和空间能否正确定向作为意识清醒的标准。
中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应答能力的减弱或消失,就是不同程度的意识障碍。
神志包括两个方面内容
1.觉醒状态：正常为觉醒和睡眠；发生障碍表现为嗜睡、昏睡和昏迷；
2.意识内容：发生障碍表现为意识模糊和谵妄，精神情感异常等。
大脑皮质机能活动的综合是意识的内容和源泉，而脑干网状结构和丘脑非特异性核团相互作用形成的上行网状激活系统是意识的开关。
换而言之：大脑皮质是产生意识内容的物质基础，是必要条件；上行网状激活系统是产生意识的充分条件。所以要维持正常的神志意识缺一不可。
举例1：植物人即上行网状激活系统功能正常，而因大脑联合皮质受损，即产生意识的物质基础丧失，所以植物人的意识内容是空白的。
举例2
DIA，脑干损伤，或丘脑，下丘脑的受损等 表现为昏迷状。虽然产生意识的大脑皮质功能正常，但由于上行网状激活系统受损，大脑皮质得不到非特异性剌激，不能维持机体的醒觉状态。而醒觉状态是产生意识的充分条件。
举例3
脑死亡是指大脑和脑干功能全部丧失时，其确定标准是：患者对外界任何刺激均无反应，无任何自主动动，但脊髓反射可以存在；脑干反射（包括对光反射，角膜反射，头眼反射，前庭眼反射，咳嗽反射）完全消失，呈一直线；经颅多普勒超声提示无脑血流灌注现象；体感诱发电位提示脑干功能丧失；上述情况持续时间至少12小时，经各种抢救无效。
以觉醒程度改变为主的意识障碍
1．嗜睡：是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。
2．昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。
3．昏迷：是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的活动，不能自发睁眼。
昏迷按严重程度可分为三级：
1）浅昏迷：意识完全丧失，但仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声，光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变。
2）中昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。此时生命体征已有改变。
3）深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全射肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。
以意识内容改变为主的意识障碍
意识模糊：表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。
谵妄：是一种急性的脑高级功能障碍，患者对周围环境的认识及反应能力均有下降，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眼觉醒周期紊乱等，可表现为紧张，恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小时和数天。引起谵妄的常见神经系统疾病有脑炎，脑血管病、脑外伤有代谢性脑病等。其他系统疾病也可引起，如酸碱平衡及水电解质紊乱，营养缺乏，高热，中毒等。
意识观察重要又不易掌握，对意识障碍程度的分级，迄今已有多种方法用于临床，神内，神外，诊断学及神经病学上的分类各不相同。
神内分为：轻度意识障碍（意识模糊嗜睡状态）；中度意识障碍（昏睡状态，谵妄状态，混浊状态）；昏迷状态(浅昏迷，中昏迷，深昏迷状态）
诊断学上分为:嗜睡；意识模糊；昏睡；昏迷（轻度昏迷，中度昏迷和深度昏迷）
神经病学上分为：以觉醒程度改变为主的意识障碍，以意识内容改变为主的意识障碍
神外分为：神外分为意识清楚，意识模糊，浅昏迷（半昏迷）、昏迷和深昏迷五个阶段或级别。
Glasgow昏迷评分法E1-4V1-5M1-6
神内意识观察评定(最佳）
一、轻度意识障碍
1.意识模糊：意识呈一过性、短暂性地不清晰，表现为迷罔和茫然感。可有短暂的情
感爆发，如哭泣、恐惧、不安等。
2.嗜睡状态：意识轻度障碍，大部分时间陷入睡眠，但唤醒后定向力基本完整，意识范
围不缩小。但注意力不集中，如不继续对答，很快又可入睡。思维内容开
始减少。反射都正常。
二、中度意识障碍
1.混浊状态：或精神错乱状态，意识障碍加重，定向力和自知力均差。思维凌乱，出现
片断的、不系统的幻觉和妄想。情感反应紧张、不安、恐惧。意识障碍的
波动性 大，时轻时重，昼轻夜重为其特奌。
2.谵妄状态：意识障碍严重。定向力和自知力均差。注意力涣散，有丰富的错觉、幻
觉，形象生动而逼真，情感反应恐惧，可有外逃或伤人行为。反射仍正常。
3 昏睡状态：意识障碍较重，对外界刺激应答反应减弱，有时发出含混不清的、无目
的的喊叫。处于较深睡眠，较重的疼痛或言语刺激可唤醒，模糊作答，旋
即熟睡。
三、昏迷
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